[The effects of pharmacological treatment with stimulants on circadian activity patterns in children with attention deficit hyperactivity disorder]. / Efectos del tratamiento farmacológico estimulante sobre los patrones de actividad circadiana en niños con trastorno por déficit de atención/hiperactividad.

INTRODUCTION: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is one of the most common mental disorders in childhood. The nuclear symptoms of ADHD are treated with stimulant medication such as methylphenidate; however, there's a lot of controversy regarding its side effects. AIMS: To analyse the activity patterns in children with ADHD during a period of 24 hours for seven days, before and after taking pharmacological treatment with stimulants (methylphenidate) and observe the differences between the different presentations of ADHD (inattentive and combined subtype). PATIENTS AND METHODS: A total of 30 children and adolescents (newly diagnosed with ADHD according to DSM-IV). Analyses were carried out through actigraphy, an instrument that allows us to monitor body movements by analysing movement patterns and differences between sleep and wakefulness. RESULTS: There were significant differences before and after treatment showing higher activity levels in patients with ADHD before treatment, and a decrease in this situation after taking pharmacological treatment. There are also differences between inattentive and combined subtype, showing the last group, higher activity levels. CONCLUSIONS: The level of activation presented by ADHD subjects is higher before taking stimulant treatment, influencing circadian patterns, sleep and quality of life. Pharmacological treatments help to decrease the level of activation.

TITLE: Efectos del tratamiento farmacológico estimulante sobre los patrones de actividad circadiana en niños con trastorno por déficit de atención/hiperactividad.Introducción. El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos mentales más comunes en la infancia. Los síntomas nucleares del TDAH se tratan con estimulantes como el metilfenidato; aun así, existe mucha controversia respecto a sus efectos secundarios. Objetivos. Analizar los patrones de actividad en niños con TDAH durante un período de 24 horas durante siete días, antes y después de tomar tratamiento farmacológico estimulante (metilfenidato), y observar si existen diferencias entre las diferentes presentaciones del trastorno (subtipo inatento y combinado). Pacientes y métodos. Un total de 30 niños y adolescentes (recién diagnosticados de TDAH según los criterios diagnósticos del DSM-IV) fueron evaluados a través de un actígrafo, un instrumento que permite monitorizar los movimientos corporales analizando los patrones de movimiento y las diferencias entre sueño y vigilia. Resultados. Existen diferencias significativas antes y después de realizar el tratamiento, con niveles de actividad más altos en los pacientes con TDAH antes de empezar el tratamiento y un decrecimiento de esta actividad tras el tratamiento farmacológico. También existen diferencias entre los subtipos inatento y combinado, y el último grupo muestra un nivel de actividad mayor. Conclusiones. El nivel de activación que presentan los sujetos con TDAH es mayor antes de tomar tratamiento, e influye en los patrones circadianos, el sueño y la calidad de vida. El tratamiento farmacológico ayuda a disminuir el nivel de activación.

[Side effects of methylphenidate in children and the young]. / Efectos secundarios del metilfenidato en poblacion infantil y juvenil.

INTRODUCTION: The use of psychostimulants has been present in common medical practice since the 20th century and has undergone an exponential growth in terms of the number of prescriptions. AIM: To review the current state of knowledge about the side effects of psychostimulants in the child and teen populations. DEVELOPMENT: A review was performed by searching in different databases and included clinical analyses, observational prospective studies and systematic reviews. A minimum increase in blood pressure and heart rate are observed, but some studies highlight an underestimation of the long-term risk. As regards appetite and growth, almost all the current literature points to a slowing of the rate of growth, which is regained on interrupting treatment. One important factor, as is the parallel evolution of bone age, has not been evaluated in most of the studies carried out to date. No significant worsening of sleep was noted in patients treated with psychostimulants with respect to those who are not being treated. With regard to the central nervous system, there does not seem to be any evidence of an increased risk of the appearance or exacerbation of tics following introduction of the treatment. Affect and emotion are areas that have been barely explored. CONCLUSIONS: It is important to have more evidence on the safety of these drugs. It is therefore essential to have access to studies that cover a period of time consistent with the duration of these treatments.

TITLE: Efectos secundarios del metilfenidato en poblacion infantil y juvenil.Introduccion. El uso de farmacos psicoestimulantes esta presente en la practica medica habitual desde principios del siglo XX y ha experimentado un incremento exponencial en cuanto a prescripciones. Objetivo. Revisar el estado de conocimiento actual sobre los efectos secundarios de los psicoestimulantes en poblacion infantil y juvenil. Desarrollo. Se realiza una revision tras consultar diferentes bases de datos, incluyendo en esta revision analisis clinicos, metaanalisis, estudios prospectivos observacionales y revisiones sistematicas. Se observa un incremento minimo en la tension arterial y la frecuencia cardiaca, pero algunos estudios recientes apuntan a una infraestimacion del riesgo a largo plazo. En lo que se refiere al apetito y el crecimiento, casi toda la bibliografia actual apunta a una ralentizacion del ritmo de crecimiento, que se recupera al interrumpir el tratamiento. Un factor importante, como es la evolucion en paralelo de la edad osea, no se ha valorado en la mayoria de los estudios realizados. En el sueño no habria empeoramiento significativo en los pacientes tratados con psicoestimulantes respecto a los no tratados. En relacion con el sistema nervioso central, no parece haber evidencia de un incremento del riesgo de aparicion o empeoramiento de tics tras introducir el tratamiento. El afecto y la emocion son areas poco exploradas. Conclusiones. Es importante tener una mayor evidencia de la seguridad de estos farmacos. Para ello es imprescindible poder disponer de estudios de una extension en el tiempo consecuente con la duracion de estos tratamientos.

[Evaluation and treatment of sleep problems in children diagnosed with attention deficit hyperactivity disorder: an update of the evidence]. / Evaluacion y tratamiento de los problemas de sueño en niños diagnosticados de trastorno por deficit de atencion/hiperactividad: actualizacion de la evidencia.

INTRODUCTION: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) affects approximately 5% of all children and adolescents, and these patients frequently suffer from sleep problems. The association between sleep disorders and ADHD, however, is multifaceted and complex. AIMS: To explore the relationship between sleep disorders and ADHD. DEVELOPMENT: Sleep problems in children with ADHD include altered sleep and specific disorders per se or that may be due to comorbid psychiatric disorders or to the stimulants they receive as treatment for their ADHD. Today, an evaluation of the sleep conditions in children with ADHD is recommended before starting pharmacological treatment. The first step in managing their sleep problems is good sleep hygiene and cognitive-behavioural psychotherapy. Another option is to consider modifying the dosage and formulation of the stimulants. Atomoxetine and melatonin are therapeutic alternatives for children with ADHD and more severe sleep problems. Specific treatments exist for respiratory and movement disorders during sleep. CONCLUSIONS: It is important to evaluate sleep in children who present symptoms suggestive of ADHD, since problems during sleep can play a causal role or exacerbate the clinical features of ADHD. Correct evaluation and treatment of sleep disorders increase the family's and the child's quality of life and can lessen the severity of the symptoms of ADHD.

TITLE: Evaluacion y tratamiento de los problemas de sueño en niños diagnosticados de trastorno por deficit de atencion/hiperactividad: actualizacion de la evidencia.Introduccion. El trastorno por deficit de atencion/hiperactividad (TDAH) afecta aproximadamente al 5% de los niños y adolescentes, y los problemas del sueño son comunes en estos pacientes. Sin embargo, la asociacion entre los trastornos del sueño y el TDAH es multifacetica y compleja. Objetivo. Explorar la relacion entre los trastornos del sueño y el TDAH. Desarrollo. Los problemas del sueño en niños con TDAH incluyen alteraciones del sueño y trastornos especificos per se o debidos a trastornos psiquiatricos comorbidos o a los farmacos estimulantes para el TDAH. Actualmente se recomienda la evaluacion de las condiciones del sueño en niños con TDAH antes de la iniciacion del tratamiento farmacologico. La primera linea de actuacion para el manejo de los problemas de sueño es la higiene del sueño y la psicoterapia cognitivo-conductual. Otra opcion es considerar la modificacion de la posologia y formulacion de los farmacos estimulantes. La atomoxetina y la melatonina son alternativas terapeuticas para los niños con TDAH y problemas del sueño mas graves. Para los trastornos respiratorios y del movimiento en el sueño existen tratamientos especificos. Conclusiones. Es importante evaluar el sueño en los niños que presentan sintomas sugestivos de TDAH, ya que los problemas en el sueño pueden desempeñar un papel causal o exacerbar la clinica del TDAH. Una correcta evaluacion y tratamiento de los trastornos del sueño aumentan la calidad de vida de la familia y del niño y pueden disminuir la gravedad de los sintomas del TDAH.

[GEITDAH consensus on attention deficit hyperactivity disorder]. / Consenso del GEITDAH sobre el trastorno por deficit de atencion/hiperactividad.

In this article, the GEITDAH -the Spanish abbreviation of the Special Interest Group on Attention Deficit Hyper-activity Disorder (ADHD)- presents a consensus reached by experts in the management of ADHD from all over Spain. The consensus concerns fundamental aspects that should be the starting point for future local or regional consensus guides. Another aim of this consensus is also to reduce the amount of variability that occurs in the health care offered to patients with ADHD in our country, as well as to act as a stimulus in educational matters. That fact that it is not very long will make it more popular among greater numbers of people and this will allow these goals to be reached more effectively. The conclusions in the consensus guide have been constructed around an introduction dealing with basic aspects and recommendations for diagnosis, treatment (both pharmacological and psychotherapeutic), patient flow and organisational aspects.

Factores predictivos de la reincidencia del intento de suicidio / Predictive factors of suicide attempt recidivism

Antecedentes: el intento de suicidio es un problema importante entre la población adolescente, siendo la urgencia psiquiátrica más frecuente en este grupo de edad. Existe mayor riesgo de repetición del intento de suicidio en adolescentes con intentos previos, y esta tasa de repetición es de alrededor del 6 por ciento-15 por ciento por año. Objetivos: los objetivos de este trabajo son determinar la incidencia de repetición del intento de suicidio y sus posibles factores predictivos. Metodología: en la Sección de Urgencias del Hospital Sant Joan de Déu se realizó un estudio sobre los adolescentes ingresados por intoxicación voluntaria como intento de suicidio entre enero de 1996 y diciembre de 1997. Posteriormente se efectuó un seguimiento prospectivo de estos 43 pacientes entre enero de 1998 y julio de 2000.Resultados: la edad media es de 15,6 años, más frecuente el sexo femenino (87 por ciento). El 58,1 por ciento han seguido control psiquiátrico previo. Entre las causas de este seguimiento destacan: trastornos de la conducta alimentaria (9: 21 por ciento): 7 (16,3 por ciento) anorexia nerviosa y 2 (4,7 por ciento) bulimia. 20 casos (46,51 por ciento) repiten el intento de suicidio. El número de intentos de suicidio es de 2 en 12 casos, 3 en 6 casos y 4 en 2 casos. No se observan diferencias significativas entre el grupo de reincidentes y el de no reincidentes respecto los factores familiares de riesgo analizados: antecedentes psiquiátricos, tentativa de suicidio, consumo de alcohol o padres separados. Existe relación significativa (p = 0,039) entre la patología orgánica crónica y el grupo de reincidentes: de 20 pacientes que repiten, 4 (20 por ciento) presentan patología orgánica, mientras que ninguno de los pacientes no reincidentes la presenta. Existe relación significativa entre el control psiquiátrico previo y la reincidencia: 80 por ciento de los reincidentes siguen control psiquiátrico versus 39 por ciento de los no reincidentes (p = 0,012). Del grupo de pacientes con trastornos de la conducta alimentaria el 66,7 por ciento repiten (6/9). Conclusiones: existe un alto porcentaje de repetición del intento de suicidio y de pacientes con trastorno de conducta alimentaria que reinciden. No se detectan diferencias respecto antecedentes familiares de riesgo entre el grupo de reincidentes y no reincidentes. Las diferencias sí son significativas si se analizan los antecedentes psiquiátricos y la patología orgánica crónica (AU)

Conductas suicidas en población infanto-juvenil atendidas en un hospital pediátrico / Suicidal behaviors in the child and adolescent population seen in a pediatric hospital

Introducción. En los últimos años el aumento de las conductas suicidas en la población infanto-juvenil se ha convertido en un importante problema de salud, siendo la causa más frecuente de consulta psiquiátrica en los servicios de urgencias, generando el 40 por ciento de los ingresos en las unidades infanto-juveniles. Material y métodos. Estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes visitados en el servicio de urgencias por conducta suicida durante los meses de enero a agosto del 2000.Resultados. Se atendieron 71 intentos autolíticos. La edad media fue de 15,5 años, con predominio del sexo femenino (65 casos) (91 por ciento). El método más utilizado fue la ingesta de fármacos en 57 casos (80 por ciento). El 79 por ciento tenían antecedentes psiquiátricos (56 casos). 24 pacientes (34 por ciento) tenían intento de autólisis previo. El desencadenante más frecuente fue por conflictos familiares en 39 casos (54,6 por ciento). 34 pacientes (48 por ciento) requirieron ingreso hospitalario. Conclusiones. La población de riesgo son adolescentes femeninas con antecedentes psiquiátricos y con intentos de autólisis previos. Sería recomendable un ingreso mínimo de 24 horas con el fin de poder establecer vínculos terapéuticos que eviten en el futuro la recidiva de esta conducta (AU)

[Somatization symptoms. An emerging pediatric entity]. / Trastornos somatomorfos: una entidad emergente en pediatría.

BACKGROUND: Somatization symptoms are a clinical reality in our environment. However, many pediatricians have little information about this condition or experience of its management. OBJECTIVE: To determine the clinical and differential characteristics of these patients. The early identification of these patients and initiation of therapy in the initial stages of the process would improve prognosis. MATERIAL AND METHOD: A retrospective review was performed of the children admitted to the short-stay unit of a tertiary hospital because of somatic complaints and whose final diagnosis was that of a somatization disorder. RESULTS: Sixty medical records were analyzed, of which 38 (63 %) corresponded to girls, with a mean age of 11 years at presentation. The most frequent reasons for consultation were related to the digestive and neurological systems. Thirty-four patients (57 %) had previously consulted for the same reason. In the sample analyzed, the most frequent personality trait was anxiety. The main triggers were familial and school factors. The most frequent diagnosis was pain disorder in 42 children (70 %). All patients received psychotherapy and 39 received complementary pharmacological treatment. CONCLUSIONS: The data analyzed in this study indicate that somatization symptoms most frequently occur in anxious, prepubescent girls, with migraine or non-specific abdominal pain of approximately one month's duration. Patients have usually made several previous visits and no organic causes are discovered on physical examination.

Trastornos somatomorfos: una entidad emergente en pediatría / Somatization symptoms. An emerging pediatric entity

Antecedentes: Los trastornos somatomorfos son una realidad clínica en nuestro medio; sin embargo, es una entidad de la que muchos pediatras tienen poca información y escasa experiencia en su manejo. Objetivo Determinar los rasgos característicos y diferenciales de este tipo de pacientes, con el fin de poderlos identificar precozmente, y garantizar que el abordaje terapéutico se haga en las fases iniciales del proceso, condicionando un mejor pronóstico. Material y método Se ha realizado una revisión retrospectiva de los niños ingresados por una molestia somática, en la unidad de estancia corta (UEC) de un hospital pediátrico de tercer nivel, y cuyo diagnóstico final es el de un trastorno somatomorfo. Resultados Se analizaron 60 historias clínicas, de las que 38 (63 per cent) correspondían a niñas, con una edad media de presentación del trastorno de 11 años. Los motivos de consulta más frecuentes fueron los referidos al aparato digestivo y al sistema neurológico. En 34 casos (57 per cent) ya habían consultado previamente por la misma sintomatología, sin llegarse al diagnóstico en ese momento. La personalidad de base ansiosa es la más frecuente en la muestra evaluada. Se ha observado que los factores familiares y los escolares son los principales desencadenantes. El trastorno por dolor es el diagnóstico mayoritario, en 42 de los niños (70 per cent).Respecto al abordaje terapéutico, se realizó psicoterapia de base en todos los pacientes, y tratamiento farmacológico complementario, en 39 de ellos (65 per cent).Conclusiones A partir de los datos analizados en esta revisión, se encontró que el paciente tipo que padece un trastorno somatomorfo suele ser una chica preadolescente, ansiosa, con cefalea y/o dolor abdominal inespecífico, de un mes de evolución aproximadamente, por el que ya ha consultado previamente en varias ocasiones, sin hallazgos orgánicos que lo justifiquen (AU)

[Voluntary poisoning as a form of attempted suicide]. / Intoxicaciones voluntarias como intento de suicidio.

BACKGROUND: Voluntary intoxication as form of attempted suicide is currently a significant problem among the teenage population. Suicide attempt is the most frequent psychiatric emergency in adolescents. We present our 2-year experience of voluntary intoxication in a pediatric population. MATERIALS AND METHODS: Retrospective and descriptive study of patients admitted because of voluntary intoxication in our center from January 1996 to December 1997. We analyzed age, sex, approximate time of intoxication, toxic habit antecedents, psychiatric evaluations or previous intoxications, type of toxic substance and method of obtaining it, symptomatology on arrival at the emergency department, therapeutic attitude and most common complementary examinations, and days of hospital stay. RESULTS: Forty-six patients with voluntary intoxication were admitted during the study period. The mean age was 15.6 years; 40 patients (87%) were female. Twenty-eight patients (60.9%) had previously been evaluated in a psychiatric department. The toxic substance used was of pharmacological origin, and in 38 patients (82.6%) it was obtained from the home first-aid kit. In 22 patients (47.8%) intoxication was due to multiple drugs. Six patients (13%) required admission to the pediatric intensive care unit. Mean duration of admission was 3 days. COMMENTS: Voluntary intoxication as a form of attempted suicide is a significant problem among the teenage population, especially among teenage girls. The best preventive measure would be identification of the at-risk population, which consists mainly of teenage girls with depression, eating disorders, or previous suicide attempts.

Intoxicaciones voluntarias como intento de suicidio / Voluntary intoxication as a form of attempted suicide

ANTECEDENTES: La intoxicación voluntaria como intento de suicidio es actualmente un problema importante entre la población adolescente. La tentativa de suicidio es la urgencia psiquiátrica más frecuente en la adolescencia. Presentamos nuestra experiencia sobre intoxicaciones voluntarias durante un período de 2 años. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes ingresados por intoxicaciones voluntarias desde enero de 1996 hasta diciembre de 1997. Se analizan: sexo, edad y hora de la intoxicación, antecedentes de hábitos tóxicos, controles psiquiátricos o intoxicaciones previas, tipo y obtención del tóxico utilizado, sintomatología presentada en el momento de acudir a urgencias, actitud terapéutica y exploraciones complementarias más utilizadas, y días de estancia hospitalaria. RESULTADOS: Durante el período de estudio ingresaron 46 pacientes. La edad mediana fue de 15,6 años, siendo más frecuente en el sexo femenino (40 casos) (87 por ciento). Un 60,9 por ciento (28 casos) había sido controlado previamente en algún servicio de psiquiatría. El tóxico utilizado fue de naturaleza farmacológica, y es obtenido en 38 pacientes (82,6 por ciento) del botiquín del hogar. En 22 casos (47,8 por ciento) se trata de intoxicación múltiple. El 13 por ciento (6 pacientes) requirió hospitalización en cuidados intensivos. La duración media de la estancia hospitalaria fue de 3 días. COMENTARIOS: Las intoxicaciones voluntarias como intento de suicidio representan un problema importante entre la población adolescente, y sobre todo entre las adolescentes de sexo femenino. La identificación de la población de riesgo sería la mejor medida preventiva, constituida por adolescentes, de sexo femenino en su mayoría, con depresión, trastornos de la conducta alimentaria o tentativas de suicidio anteriores (AU)