Efectos del tratamiento farmacológico estimulante sobre los patrones de actividad circadiana en niños con trastorno por déficit de atención/hiperactividad / The effects of pharmacological treatment with stimulants on circadian activity patterns in children with attention deficit hyperactivity disorder

INTRODUCCIÓN: El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos mentales más comunes en la infancia. Los síntomas nucleares del TDAH se tratan con estimulantes como el metilfenidato; aun así, existe mucha controversia respecto a sus efectos secundarios. OBJETIVOS: Analizar los patrones de actividad en niños con TDAH durante un período de 24 horas durante siete días, antes y después de tomar tratamiento farmacológico estimulante (metilfenidato), y observar si existen diferencias entre las diferentes presentaciones del trastorno (subtipo inatento y combinado). PACIENTES Y MÉTODOS: Un total de 30 niños y adolescentes (recién diagnosticados de TDAH según los criterios diagnósticos del DSM-IV) fueron evaluados a través de un actígrafo, un instrumento que permite monitorizar los movimientos corporales analizando los patrones de movimiento y las diferencias entre sueño y vigilia. RESULTADOS: Existen diferencias significativas antes y después de realizar el tratamiento, con niveles de actividad más altos en los pacientes con TDAH antes de empezar el tratamiento y un decrecimiento de esta actividad tras el tratamiento farmacológico. También existen diferencias entre los subtipos inatento y combinado, y el último grupo muestra un nivel de actividad mayor. CONCLUSIONES: El nivel de activación que presentan los sujetos con TDAH es mayor antes de tomar tratamiento, e influye en los patrones circadianos, el sueño y la calidad de vida. El tratamiento farmacológico ayuda a disminuir el nivel de activación

INTRODUCTION: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is one of the most common mental disorders in childhood. The nuclear symptoms of ADHD are treated with stimulant medication such as methylphenidate; however, there's a lot of controversy regarding its side effects. AIMS. To analyse the activity patterns in children with ADHD during a period of 24 hours for seven days, before and after taking pharmacological treatment with stimulants (methylphenidate) and observe the differences between the different presentations of ADHD (inattentive and combined subtype). PATIENTS AND METHODS: A total of 30 children and adolescents (newly diagnosed with ADHD according to DSM-IV). Analyses were carried out through actigraphy, an instrument that allows us to monitor body movements by analysing movement patterns and differences between sleep and wakefulness. RESULTS: There were significant differences before and after treatment showing higher activity levels in patients with ADHD before treatment, and a decrease in this situation after taking pharmacological treatment. There are also differences between inattentive and combined subtype, showing the last group, higher activity levels. CONCLUSIONS: The level of activation presented by ADHD subjects is higher before taking stimulant treatment, influencing circadian patterns, sleep and quality of life. Pharmacological treatments help to decrease the level of activation

Efectos secundarios del metilfenidato en población infantil y juvenil / Side effects of methylphenidate in children and the young

Introducción. El uso de fármacos psicoestimulantes está presente en la práctica médica habitual desde principios del siglo XX y ha experimentado un incremento exponencial en cuanto a prescripciones. Objetivo. Revisar el estado de conocimiento actual sobre los efectos secundarios de los psicoestimulantes en población infantil y juvenil. Desarrollo. Se realiza una revisión tras consultar diferentes bases de datos, incluyendo en esta revisión análisis clínicos, metaanálisis, estudios prospectivos observacionales y revisiones sistemáticas. Se observa un incremento mínimo en la tensión arterial y la frecuencia cardíaca, pero algunos estudios recientes apuntan a una infraestimación del riesgo a largo plazo. En lo que se refiere al apetito y el crecimiento, casi toda la bibliografía actual apunta a una ralentización del ritmo de crecimiento, que se recupera al interrumpir el tratamiento. Un factor importante, como es la evolución en paralelo de la edad ósea, no se ha valorado en la mayoría de los estudios realizados. En el sueño no habría empeoramiento significativo en los pacientes tratados con psicoestimulantes respecto a los no tratados. En relación con el sistema nervioso central, no parece haber evidencia de un incremento del riesgo de aparición o empeoramiento de tics tras introducir el tratamiento. El afecto y la emoción son áreas poco exploradas. Conclusiones. Es importante tener una mayor evidencia de la seguridad de estos fármacos. Para ello es imprescindible poder disponer de estudios de una extensión en el tiempo consecuente con la duración de estos tratamientos (AU)

Introduction. The use of psychostimulants has been present in common medical practice since the 20th century and has undergone an exponential growth in terms of the number of prescriptions. Aim. To review the current state of knowledge about the side effects of psychostimulants in the child and teen populations. Development. A review was performed by searching in different databases and included clinical analyses, observational prospective studies and systematic reviews. A minimum increase in blood pressure and heart rate are observed, but some studies highlight an underestimation of the long-term risk. As regards appetite and growth, almost all the current literature points to a slowing of the rate of growth, which is regained on interrupting treatment. One important factor, as is the parallel evolution of bone age, has not been evaluated in most of the studies carried out to date. No significant worsening of sleep was noted in patients treated with psychostimulants with respect to those who are not being treated. With regard to the central nervous system, there does not seem to be any evidence of an increased risk of the appearance or exacerbation of tics following introduction of the treatment. Affect and emotion are areas that have been barely explored. Conclusions. It is important to have more evidence on the safety of these drugs. It is therefore essential to have access to studies that cover a period of time consistent with the duration of these treatments (AU)

Evaluación y tratamiento de los problemas de sueño en niños diagnosticados de trastorno por déficit de atención/hiperactividad: actualización de la evidencia / Evaluation and treatment of sleep problems in children diagnosed with attention deficit hyperactivity disorder: an update of the evidence

Introducción. El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) afecta aproximadamente al 5% de los niños y adolescentes, y los problemas del sueño son comunes en estos pacientes. Sin embargo, la asociación entre los trastornos del sueño y el TDAH es multifacética y compleja. Objetivo. Explorar la relación entre los trastornos del sueño y el TDAH. Desarrollo. Los problemas del sueño en niños con TDAH incluyen alteraciones del sueño y trastornos específicos per se o debidos a trastornos psiquiátricos comórbidos o a los fármacos estimulantes para el TDAH. Actualmente se recomienda la evaluación de las condiciones del sueño en niños con TDAH antes de la iniciación del tratamiento farmacológico. La primera línea de actuación para el manejo de los problemas de sueño es la higiene del sueño y la psicoterapia cognitivo-conductual. Otra opción es considerar la modificación de la posología y formulación de los fármacos estimulantes. La atomoxetina y la melatonina son alternativas terapéuticas para los niños con TDAH y problemas del sueño más graves. Para los trastornos respiratorios y del movimiento en el sueño existen tratamientos específicos. Conclusiones. Es importante evaluar el sueño en los niños que presentan síntomas sugestivos de TDAH, ya que los problemas en el sueño pueden desempeñar un papel causal o exacerbar la clínica del TDAH. Una correcta evaluación y tratamiento de los trastornos del sueño aumentan la calidad de vida de la familia y del niño y pueden disminuir la gravedad de los síntomas del TDAH (AU)

Introduction. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) affects approximately 5% of all children and adolescents, and these patients frequently suffer from sleep problems. The association between sleep disorders and ADHD, however, is multifaceted and complex. AIMS. To explore the relationship between sleep disorders and ADHD. DEVELOPMENT. Sleep problems in children with ADHD include altered sleep and specific disorders per se or that may be due to comorbid psychiatric disorders or to the stimulants they receive as treatment for their ADHD. Today, an evaluation of the sleep conditions in children with ADHD is recommended before starting pharmacological treatment. The first step in managing their sleep problems is good sleep hygiene and cognitive-behavioural psychotherapy. Another option is to consider modifying the dosage and formulation of the stimulants. Atomoxetine and melatonin are therapeutic alternatives for children with ADHD and more severe sleep problems. Specific treatments exist for respiratory and movement disorders during sleep. Conclusions: It is important to evaluate sleep in children who present symptoms suggestive of ADHD, since problems during sleep can play a causal role or exacerbate the clinical features of ADHD. Correct evaluation and treatment of sleep disorders increase the family’s and the child’s quality of life and can lessen the severity of the symptoms of ADHD (AU)

Consenso del GEITDAH sobre los trastornos de conducta en niños y adolescentes / GEITDAH consensus on conduct disorders in children and adolescents

El Grupo de Especial Interés en el Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (GEITDAH) presenta en este artículo un consenso de expertos de toda España sobre los trastornos de conducta en niños y adolescentes. A partir del trabajo inicial del equipo de la Unidad de Paidopsiquiatría del Hospital Quirón-Teknon de Barcelona, se han consensuado aspectos básicos que podrían ser el punto de partida para futuros consensos. Ha sido también objetivo prioritario del trabajo actualizar en los trastornos de conducta en niños y adolescentes los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición, y su comorbilidad con el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (AU)

In this paper, the Special Interest Group on Attention Deficit Hyperactivity Disorder (GEITDAH, from its name in Spanish) presents a consensus reached by experts from all over Spain on conduct disorders in children and adolescents. Following the initial work by the team at the Pedopsychiatry Unit at the Quirón-Teknon Hospital in Barcelona, agreements have been reached on a number of basic aspects that could be the starting point for future consensuses. A top priority aim of the work was also to update the criteria in the Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, for conduct disorders in children and adolescents, together with their comorbidity with attention deficit hyperactivity disorder (AU)

[GEITDAH consensus on conduct disorders in children and adolescents]. / Consenso del GEITDAH sobre los trastornos de conducta en niños y adolescentes.

In this paper, the Special Interest Group on Attention Deficit Hyperactivity Disorder (GEITDAH, from its name in Spanish) presents a consensus reached by experts from all over Spain on conduct disorders in children and adolescents. Following the initial work by the team at the Pedopsychiatry Unit at the Quiron-Teknon Hospital in Barcelona, agreements have been reached on a number of basic aspects that could be the starting point for future consensuses. A top priority aim of the work was also to update the criteria in the Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, for conduct disorders in children and adolescents, together with their comorbidity with attention deficit hyperactivity disorder.

TITLE: Consenso del GEITDAH sobre los trastornos de conducta en niños y adolescentes.El Grupo de Especial Interes en el Trastorno por Deficit de Atencion/Hiperactividad (GEITDAH) presenta en este articulo un consenso de expertos de toda España sobre los trastornos de conducta en niños y adolescentes. A partir del trabajo inicial del equipo de la Unidad de Paidopsiquiatria del Hospital Quiron-Teknon de Barcelona, se han consensuado aspectos basicos que podrian ser el punto de partida para futuros consensos. Ha sido tambien objetivo prioritario del trabajo actualizar en los trastornos de conducta en niños y adolescentes los criterios del Manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales, quinta edicion, y su comorbilidad con el trastorno por deficit de atencion/hiperactividad.

Consenso del GEITDAH sobre el trastorno por déficit de atención/hiperactividad / GEITDAH consensus on attention deficit hyperactivity disorder

El GEITDAH, Grupo de Especial Interés en el Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH), presenta en este artículo un consenso de expertos de toda España sobre el manejo del TDAH. Se han consensuado aspectos básicos que deberían ser el punto de partida para futuros consensos locales o regionales. Es también un objetivo de este consenso disminuir la variabilidad en la asistencia que se da en nuestro país al TDAH y servir de estímulo para fines docentes. Su reducida extensión permitirá una mayor difusión a fin de lograr todos estos fines de forma más efectiva. Las conclusiones del consenso se han articulado en torno a una introducción sobre aspectos básicos y recomendaciones para: diagnóstico, tratamiento (farmacológico y psicoterapéutico), flujo de pacientes y aspectos organizativos (AU)

In this article, the GEITDAH –the Spanish abbreviation of the Special Interest Group on Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)– presents a consensus reached by experts in the management of ADHD from all over Spain. The consensus concerns fundamental aspects that should be the starting point for future local or regional consensus guides. Another aim of this consensus is also to reduce the amount of variability that occurs in the health care offered to patients with ADHD in our country, as well as to act as a stimulus in educational matters. That fact that it is not very long will make it more popular among greater numbers of people and this will allow these goals to be reached more effectively. The conclusions in the consensus guide have been constructed around an introduction dealing with basic aspects and recommendations for diagnosis, treatment (both pharmacological and psychotherapeutic), patient flow and organisational aspects (AU)