Condiciones de intubación, extubación y respuesta hemodinámica a la intubación traqueal: estudio de comparación de dos fármacos para técnicas de anestesia intravenosa total: remifentanilo y ketamina / Intubation and extubation, conditions and haemodynamic response to tracheal intubation. Comparative study of two drugs for total intravenous anaesthesia techniques: remifentanilo and ketamina

Introducción: El objetivo fue comparar dos técnicas, ketamina-fentanilo-midazolam y remifentanilo-midazolam, ambas en goteo y evaluar la dificultad de intubación endotraqueal, los criterios para predecir una extubación exitosa y los efectos sobre la respuesta cardiovascular. Pacientes y Métodos: Fueron estudiados 47 pacientes asignados a dos grupos: Grupo (K) ketamina: n=22, recibieron ketamina 0,1 mg/kg/m durante 10 minutos e Innovan 0,02 ml/kg. Grupo (R) remifentanilo: n=25, recibieron remifentanilo 1 A/kg//m durante 5 minutos. Se utilizó succinilcolina 1,5 mg/kg para la intubación endotraqueal. Variables medidas: Valoración de la dificultad de la intubación (IDS). Parámetros hemodinámicos: Tensión arterial sistólica (TAS), Tensión arterial diastólica (TAD), Frecuencia cardíaca (FC) en los siguientes momentos: MO: antes de las drogas anestésicas; M1: inmediatamente; M2, M3 y M4: 5, 10 y 15 minutos después de la intubación de la tráquea, respectivamente. Análisis estadístico: se consideró significativo p<0.05. Resultados: No se observaron diferencias significativas entre los grupos con relación a los datos demográficos, duración del procedimiento, dificultad para intubación y criterios para predecir una extubación exitosa. Con respecto a los parámetros hemodinámicos, no se detectaron diferencias dentro del grupo K en el estudio a lo largo del tiempo para TAS, TAD, FC y FCxTAS, mientras que el grupo R no se encontraron diferencias significativas entre los TAS (p=0.082), detectándose diferencias significativas para TAD, FC y FCxTAS entre M0 y M1, M2, M3 y M4. Comparación entre los grupos K y R: Se comprobaron diferencias significativas, K>R para TAS, TAD, FC, FCxTAS en M1, M2, M3 y M4. Discusión: El grupo ketamina mostró los valores significativos más elevados; a pesar de esto, no se observaron implicancias fisiológicas o clínicas. Se puede concluir que el remifentanilo provee una estabilidad hemodinámica superior a la ketamina. (AU)

Condiciones de intubación, extubación y respuesta hemodinámica a la intubación traqueal: estudio de comparación de dos fármacos para técnicas de anestesia intravenosa total: remifentanilo y ketamina / Intubation and extubation, conditions and haemodynamic response to tracheal intubation. Comparative study of two drugs for total intravenous anaesthesia techniques: remifentanilo and ketamina

Introducción: El objetivo fue comparar dos técnicas, ketamina-fentanilo-midazolam y remifentanilo-midazolam, ambas en goteo y evaluar la dificultad de intubación endotraqueal, los criterios para predecir una extubación exitosa y los efectos sobre la respuesta cardiovascular. Pacientes y Métodos: Fueron estudiados 47 pacientes asignados a dos grupos: Grupo (K) ketamina: n=22, recibieron ketamina 0,1 mg/kg/m durante 10 minutos e Innovan 0,02 ml/kg. Grupo (R) remifentanilo: n=25, recibieron remifentanilo 1 µ/kg//m durante 5 minutos. Se utilizó succinilcolina 1,5 mg/kg para la intubación endotraqueal. Variables medidas: Valoración de la dificultad de la intubación (IDS). Parámetros hemodinámicos: Tensión arterial sistólica (TAS), Tensión arterial diastólica (TAD), Frecuencia cardíaca (FC) en los siguientes momentos: MO: antes de las drogas anestésicas; M1: inmediatamente; M2, M3 y M4: 5, 10 y 15 minutos después de la intubación de la tráquea, respectivamente. Análisis estadístico: se consideró significativo p<0.05. Resultados: No se observaron diferencias significativas entre los grupos con relación a los datos demográficos, duración del procedimiento, dificultad para intubación y criterios para predecir una extubación exitosa. Con respecto a los parámetros hemodinámicos, no se detectaron diferencias dentro del grupo K en el estudio a lo largo del tiempo para TAS, TAD, FC y FCxTAS, mientras que el grupo R no se encontraron diferencias significativas entre los TAS (p=0.082), detectándose diferencias significativas para TAD, FC y FCxTAS entre M0 y M1, M2, M3 y M4. Comparación entre los grupos K y R: Se comprobaron diferencias significativas, K>R para TAS, TAD, FC, FCxTAS en M1, M2, M3 y M4. Discusión: El grupo ketamina mostró los valores significativos más elevados; a pesar de esto, no se observaron implicancias fisiológicas o clínicas. Se puede concluir que el remifentanilo provee una estabilidad hemodinámica superior a la ketamina.

Evaluación clínica del bloqueo espinal selectivo con solución hipobárica de bupivacaína / Clinical evaluation of selective spinal blockade with hypobaric solution of bupivacaine

La mayoría de las complicaciones inmediatas en el bloqueo espinal se relacionan fundamentalmente con las alteraciones hemodinámicas debido al nivel de bloqueo simpático; otras se relacionan con las dosis y la concentración del anestésico local utilizado. El objetivo del presente trabajo de investigación fue someter a evaluación clínica una técnica con baja dosis de anestésico local en un bloqueo espinal selectivo unilateral con una solución de bupivacaína hipobárica. Se estudiaron 20 pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas localizadas unilateralmente por debajo de la región umbilical. Se controlaron las variables hemodinámicas y respiratorias a través de los siguientes parámetros: Frecuencia cardíaca (FC), Tensión arterial sistólica (TAS), Frecuencia respiratoria (FR), Saturación de la hemoglobina (SAO2). XñStd. FC : 74,28ñ11,79; TAS : 114,71ñ19,06; FR:11,98ñ1,77, SaO2:97,87ñ1,38. La calidad del bloqueo se estudió mediante la sensibilidad y la capacidad motora y la necesidad de analgesia y sedación suplementaria. No se observaron alteraciones clínicas de los parámetros hemodinámicos estudiados. Los parámetros respiratorios se mantuvieron dentro de los límites clínicos aceptables. La calidad del bloqueo obtenido fue satisfactoria no siendo necesarias la analgesia y sedación suplementarias. No se observaron lesiones de neurotoxicidad aguda en ninguno de los pacientes. Podríamos afirmar que el uso de soluciones hipobáricas en la anestesia subaracnoidea permite la aplicación de dosis menores de A.L., aporta estabilidad hemodinámica y respiratoria, disminuye el nivel de ansiedad del paciente, y fundamentalmente, brinda una calidad anestésica buena. Se constituye así en una alternativa con baja incidencia de complicaciones intra y postoperatorias y ausencia de lesiones agudas de neurotoxicidad, considerándose una técnica con claras ventajas hemodinámicas y de seguridad anestésica. (AU)

Evaluación clínica del bloqueo espinal selectivo con solución hipobárica de bupivacaína / Clinical evaluation of selective spinal blockade with hypobaric solution of bupivacaine

La mayoría de las complicaciones inmediatas en el bloqueo espinal se relacionan fundamentalmente con las alteraciones hemodinámicas debido al nivel de bloqueo simpático; otras se relacionan con las dosis y la concentración del anestésico local utilizado. El objetivo del presente trabajo de investigación fue someter a evaluación clínica una técnica con baja dosis de anestésico local en un bloqueo espinal selectivo unilateral con una solución de bupivacaína hipobárica. Se estudiaron 20 pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas localizadas unilateralmente por debajo de la región umbilical. Se controlaron las variables hemodinámicas y respiratorias a través de los siguientes parámetros: Frecuencia cardíaca (FC), Tensión arterial sistólica (TAS), Frecuencia respiratoria (FR), Saturación de la hemoglobina (SAO2). XñStd. FC : 74,28ñ11,79; TAS : 114,71ñ19,06; FR:11,98ñ1,77, SaO2:97,87ñ1,38. La calidad del bloqueo se estudió mediante la sensibilidad y la capacidad motora y la necesidad de analgesia y sedación suplementaria. No se observaron alteraciones clínicas de los parámetros hemodinámicos estudiados. Los parámetros respiratorios se mantuvieron dentro de los límites clínicos aceptables. La calidad del bloqueo obtenido fue satisfactoria no siendo necesarias la analgesia y sedación suplementarias. No se observaron lesiones de neurotoxicidad aguda en ninguno de los pacientes. Podríamos afirmar que el uso de soluciones hipobáricas en la anestesia subaracnoidea permite la aplicación de dosis menores de A.L., aporta estabilidad hemodinámica y respiratoria, disminuye el nivel de ansiedad del paciente, y fundamentalmente, brinda una calidad anestésica buena. Se constituye así en una alternativa con baja incidencia de complicaciones intra y postoperatorias y ausencia de lesiones agudas de neurotoxicidad, considerándose una técnica con claras ventajas hemodinámicas y de seguridad anestésica.