Evaluation of the endothelial function in hypertensive patients with 13N-ammonia PET.

BACKGROUND: Essential hypertension is one of the main risk factors for the development of coronary artery disease (CAD). Hypertension causes endothelial dysfunction which is considered an early sign for the development of CAD. Positron emission tomography is a non-invasive imaging technique that measures myocardial blood flow (MBF), allowing us to identify patients with endothelial dysfunction. METHODS AND RESULTS: 19 patients without comorbidities recently diagnosed hypertensive, as well as 21 healthy volunteers were studied. A three-phase (rest, cold pressor test, and adenosine-induced hyperemia) (13)N-ammonia PET was performed, and MBF was measured. Endothelial-Dependent Vasodilation Index, ΔMBF, and coronary flow reserve (CFR) were calculated for each patient. Hypertensive patients had a significantly higher systolic and diastolic blood pressures compared with the control group (134.6 ± 11.7/86.4 ± 10.6 mm Hg and 106.0 ± 11.8/71.4 ± 6.6 mm Hg, respectively, P < .001). The ENDEVI (1.28 ± 0.26 vs 1.79 ± 0.30, P < .001), the ΔMBF (0.81 ± 0.50 vs 0.25 ± 0.21, P < .001) and the CFR (2.18 ± 0.88 vs 3.17 ± 0.68, P = .001) were significantly lower in the hypertensive patients compared to the control group, 84% of the former group had endothelial dysfunction i.e., ENDEVI < 1.5 and 58% had vasomotor abnormalities, i.e., CFR < 2.5. CONCLUSIONS: In this study, we showed that recently diagnosed hypertensive patients have coronary endothelial dysfunction and vasomotor disturbances which are early signs for the development of CAD.

Effect of ezetimibe-simvastatine over endothelial dysfunction in dyslipidemic patients: assessment by 13N-ammonia positron emission tomography.

BACKGROUND: Dyslipidemias constitute an independent risk factor for the development of atherogenesis and they also predispose to the development of endothelial dysfunction (ED). Using PET with (13)N-ammonia, it is possible to quantify myocardial blood flow (MBF) in mL/min/g and to quantitatively evaluate ED. With the use of lipid lowering therapy it is possible to reduce ED and increase the MBF and the endothelial-dependent vasodilation index (ENDEVI). In this study, we aimed to evaluate with (13)N-ammonia PET the benefic effects of the combined treatment ezetimibe/simvastatine on the endothelial function of dyslipidemic patients after 8 weeks of treatment. MATERIAL AND METHODS: Fourteen consecutive patients with dyslipidemia diagnosis and 17 healthy volunteers were studied with a three phase [rest, Cold Pressor Test (CPT), and adenosine-induced hyperemia] (13)N-ammonia PET for MBF quantification assessment. A second PET study was performed in the dyslipidemic group after 8 weeks of treatment with ezetimibe/simvastatine (10/40 mg). Myocardial flow reserve (MFR), ENDEVI, and %ΔMBF were calculated. RESULTS: Total cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, and triglycerides concentrations were markedly altered in the dyslipidemic group and after 8 weeks of treatment these values improved. Dyslipidemic patients showed endothelial dysfunction when compared with the control group, (MFR 2.79 ± 0.94 vs 3.15 ± 0.48, P < 0.05 ; ENDEVI 1.28 ± 0.25 vs 1.53 ± 0.24, P < 0.05; and %ΔMBF 29.08 ± 24.62 vs 53 ± 24.60%, P < 0.05, respectively). After 8 weeks of treatment, we found a significant increase in all the endothelial function markers (MFR: 3.14 ± 0.86, P < 0.05, ENDEVI 1.65 ± 0.23, P < 0.05; %ΔMBF: 65.21 ± 23.43, P < 0.05). CONCLUSIONS: Dyslipidemic patients show endothelial dysfunction measured with (13)N-ammonia PET. Treatment with ezetimibe/simvastatine was effective improving the lipid profile as well as the endothelial function of these patients. PET may be a useful tool to monitor vascular reactivity and regression/progression of coronary atherosclerosis after pharmacologic interventions.

Endothelial dysfunction in recently diagnosed type 2 diabetic patients evaluated by PET.

PURPOSE: To demonstrate the presence of endothelial dysfunction (ED) in asymptomatic patients with type 2 diabetes mellitus (DM) by using (13)N-ammonia-positron emission tomography (PET). PET can identify ED by quantifying myocardial blood flow (MBF) during rest, cold pressor test (CPT), and pharmacologic stress. The endothelial-dependent vasodilation index (EDVI), myocardial flow reserve (MFR), and the percentage of the change between rest and CPT (%DeltaMBF) are markers of endothelial function. PROCEDURES: Thirty-nine subjects were studied (19 women and 20 men); 22 recently diagnosed type 2 diabetic patients and 17 healthy controls (HC). A three-phase (13)N-ammonia-PET was performed. RESULTS: Mean EDVI was 1.208 +/- 0.34 vs. 1.55 +/- 0.37 (diabetic vs. HC group, respectively) (p = 0.002), MFR was 2.803 +/- 1.39 vs. 3.27 +/- 0.72 (p = NS), and the %DeltaMBF was 20 +/- 34% vs. 55 +/- 37% (p = 0.002). Rest MBF and CPT MBF were normalized to the rate pressure product (RPP). EDVI' and %DeltaMBF' were calculated using the corrected values for the RPP. Mean EDVI' was (0.864 +/- 0.250 vs. 1.110 +/- 0.238, p = 0.004) and mean %DeltaMBF' was (-8.2 +/- 14.7% vs. 4.5 +/- 12.1%, p = 0.005). CONCLUSIONS: Asymptomatic, recently diagnosed type 2 diabetes patients present ED that can be quantified by (13)N-ammonia-PET.

Perfución miocárdica valorada con técnica de dos isótopos. Experiencia de los primeros 1600 casos en México / Myocardial perfusion assesed by two isotope technique

El SPECT tiene alta sensibilidad para la detección de enfermedad coronaria. Hace cuatro años se introdujo en México el estudio con dos isótopos (Talio reposo/MIBI esfuerzo), que reúne las ventajas de ambos radiotrazadores para el estudio de la perfusión miocárdica. Se presenta nuestra experiencia de los primeros tres años. Se estudiaron 1600 pacientes con sospecha de isquemia miocárdica; se excluyeron 288 por falta de un seguimiento adecuado. De los 1312 incluidos, 895 tenían coronariografía. Las imágenes obtenidas fueron evaluadas dividiendo el corazón en 20 segmentos y para cada segmento se utilizó una escala de 5 puntos: 0 = normal a 4 = ausencia de perfusión. Se consideró anormal si dos o más segmentos tuvieron puntuación en esfuerzo de MIBI igual o mayor a 2. La sensibilidad global para diagnóstico de isquemia fue de 96.28 por ciento. El método de dos isótopos es adecuado para el diagnóstico del paciente con cardiopatía isquémica. Tiene alta sensibilidad y especificidad para el reconocimiento de enfermedad coronaria global y por territorios coronarios específicos. Este trabajo constituye la serie más grande en América Latina que utiliza este método diagnóstico.

Detección de isquemia miocárdica mediante la administración de adenosina y técnica SPECT. Experiencia inicial en México / Adenosine myocardial perfusión SPECT for diagnosis of myocardialischemia: initial experience in Mexico

Los estudios de perfusión miocárdica tienen alta sensibilidad para el diagnóstico de isquemia miocárdica. Se utiliza una fase de reposo y una de esfuerzo, ya sea físico o farmacológico (dipiridamol o dobutamina). Recientemente se ha empleado en Estados Unidos y Europa la adenosina como inductor de isquemia, cuyo mecanismo de acción es similar al del dipiridamol, pero con una vida media más corta. No existe ningún estudio en Latinoamérica del uso de la adenosina como inductor de isquemia miocárdica, por lo que el propósito de este trabajo es evaluar la utilidad de dicho fármaco. Método: Se estudiaron 22 pacientes, 17 de ellos con enfermedad coronaria demostrada porcoronariografía. Se les efectúo estudio de perfusión miocárdica con Tc-99 sestamibi; la fase de esfuerzo fue realizada inyectando adenosina, vía intravenosa en infusión constante, a dosis de 140 microgramos/kg/min durante 6 minutos. El radiotrazador fue aplicado al tercer minuto del inicio de la infusión de la adenosina. Se obtuvieron imágenes con técnica SPECT usando una gamacámara Siemens Orbiter. Para el análisis de la información se dividió al corazón en 20 segmentos y cada uno de estos fue calificado con una escala de 5 puntos (0 = perfusión normal, 4 = ausencia de captación). Los pacientes regresaron al segundo o tercer día para un nuevo estudio en fase de esfuerzo, empleando dipiridamol o ejercicio físico. Los hallazgos de este nuevo estudio fueron comparados con sus mismas imágenes obtenidas con la adenosina, siendo así sus propios controles. Resultados La adenosina tiene resultados similares y buena concordancia en comparación con los otros estudios utilizados. Los pacientes no presentaron efectos colaterales importantes o diferentes a los debidos a otros agentes. conclusiones: La adenosina es un buen inductor de isquemia miocárdica y muestra resultados concordantes con los obtenidos mediante el esfuerzo físico o el empleo de otros fármacos. Debido a su vida media tan corta y a sus pocos efectos colaterales, la adenosina puede ser usada en pacientes con riesgo de desarrollar complicaciones con el uso de otros inductores de isquemia miocárdica

Valoración simultánea de la perfusión y la viabilidad miocárdica a través del estudio de dos isótopos (talio reposo/MIBI esfuerzo). Experiencia inicial en México y América Latina / Simultaneous evaluation of myocardial perfusion and viability by means of two isotopes (thallium at rest and sestamibi during exercise). Initial experience in Mexico and in Latin America

La tomografía computada por emisión de fotón simple (SPECT) con MIBI en reposo/esfuerzo, tiene una sensibilidad y especificidad similar a la del SPECT de TL 201 para la detección de enfermedad de arterias coronarias. Sin embargo, El MIBI no es un agente ideal para estudiar la viabilidad miocárdica. No existe ningún artículo publicado en América Latina usando el protocolo de SPECT con dos isótopos para evaluar la perfusión y la viabilidad miocárdica. Estudiamos 44 pacientes consecutivos con enfermedad de arterias coronarias, 37 de ellos con infarto previo. A todos los pacientes se les hizo coronariografía previa, se inyectó una dosis de 3 mCi de TL 201 en reposo y, después, 25 mCi de MIBI durante el esfuerzo y se adquirió el estudio con técnicas SPECT. La imagen de esfuerzo se adquirió 30 minutos después del ejercicio físico o una hora después de la estimulación farmacológica con dipiridamol. Para validar los hallazgos de la perfusión, los pacientes regresaron al siguiente día para una inyección de 7 mCi de MIBI en reposo. Las imágenes obtenidas fueron evaluadas por dos observadores dividiendo el corazón en 20 segmentos para su análisis y para cada segmento se usó una escala de 5 puntos: 0= normal a 4= ausencia de captación. La concordancia de la puntuación de los segmentos entre el T1 201 y el MIBI en reposo y la comparación del porcentaje de los defectos reversibles y no reversibles entre ambos protocolos fue del 90.7 por ciento. Conclusiones: El estudio con dos isótopos en un método seguro para la evaluación de la enfermedad arterial coronaria. Mostró una buena concordancia con el protocolo de MIBI en reposo/esfuerzo, tanto para la valoración de los defectos de perfusión en reposo como de la reversibilidad y fue un método superior para evaluar la viabilidad miocárdica