Atenuación del artefacto metálico post cirugía de columna lumbar mediante protocolo de obtención de imagen en tomografía computarizada multicorte. Estudio de cohortes / Metal artifact reduction in post-operative spinal imaging using image acquisition protocol in multidetector computed tomography scans. Cohort study

Fundamento: Las imágenes obtenidas mediante estudios con TC pueden ser alteradas por la presencia de artefactos metálicos, induciendo en ocasiones a malinterpretación en la correcta ubicación de los tornillos pediculares en columna lumbar. El objetivo de este trabajo es desarrollar un protocolo de atenuación del artefacto metálico con el propósito de reducir el artefacto generado por los tornillos pediculares de titanio en aquellos pacientes a los que se ha requerido instrumentación lumbar, permitiendo a los cirujanos de columna realizar un diagnóstico preciso de la ubicación del tornillo pedicular instrumentado. Material y métodos: En la primera parte del trabajo se realizó un estudio observacional, analítico, longitudinal y retrospectivo en 23 pacientes (103 tornillos pediculares) a los que se requirió artrodesis lumbar por patología degenerativa. En el postoperatorio se les realizó un estudio con TC secuencial evaluando la sobredimensión generada por el artefacto del tornillo, aplicando un protocolo estándar de obtención de imágenes. En la segunda parte del estudio se diseñó un estudio observacional, analítico, longitudinal y prospectivo empleando un equipo de TCMC de 64 coronas aplicando un protocolo específico de adquisición de imagen sobre 18 pacientes (104 tornillos pediculares) intervenidos mediante artrodesis lumbar. Resultados: En la primera parte del estudio el artefacto medio a ambos lados del tornillo que se genera tras el estudio de TC es de 1,045 mm (DE: 0,45). En el grupo en el que se aplica el protocolo de atenuación del artefacto tras la TCMC la sobredimensión fue de 0,005 en la porción proximal del tornillo y de 0,025 en la parte distal del tornillo. Conclusiones: Los resultados obtenidos sugieren que tras la aplicación del protocolo de atenuación del artefacto en equipo de TCMC de 64 coronas el artefacto es reducido a unas dimensiones similares a la dimensión real del tornillo pedicular(AU)

Background: In postoperative patients with metallic implants, CT scans can become less effective due to metal-related artifacts. The purpose of our study was to evaluate the effectiveness of a specific metal artifact reduction image protocol, in order to reduce the metal artifact caused by titanium pedicular screws in patients undergoing lumbar pathology by lumbar fusion. This enables surgeons to make an accurate diagnosis of the exact placement of inserted pedicle screws, making this the preferred image modality for assessing screw position after surgery. Methods: In the first part of the study, CT scans were performed on 23 patients (103 titanium alloy pedicle screws) undergoing a lumbar instrumented fusion for treatment for degenerative disease with a standard image acquisition protocol evaluating the possible overdimension caused by the artifact. In the second part, a prospective study was performed using 64-slice multidetector-row computed tomography (MDCT) on 18 patients (104 titanium alloy pedicle screws) undergoing a lumbar instrumented fusion using a specific image acquisition protocol. Results: Our results show that in the sequential CT scan group, mean overdimension (on each side) due to brightness was 1.045 mm (SD 0.45). In the 64-slice multichannel CT group, mean overdimension (on each side) due to brightness was 0.005 mm at the proximal part of the screw and 0.025 mm at the distal part of the screw. Conclusions: The use of a specific metal artifact reduction image protocol in MDCT produces a minimal artifact following lumbar fusion with pedicle screws (AU)

[Metal artifact reduction in post-operative spinal imaging using image acquisition protocol in multidetector computed tomography scans. Cohort study]. / Atenuación del artefacto metálico post cirugía de columna lumbar mediante protocolo de obtención de imagen en tomografía computarizada multicorte. Estudio de cohorts.

BACKGROUND: In postoperative patients with metallic implants, CT scans can become less effective due to metal-related arti-facts. The purpose of our study was to evaluate the effectiveness of a specific metal artifact reduction image protocol, in order to reduce the metal artifact caused by titanium pedicular screws in patients undergoing lumbar pathology by lumbar fusion. This enables surgeons to make an accurate diagnosis of the exact placement of inserted pedicle screws, making this the preferred image modality for assessing screw position after surgery. METHODS: In the first part of the study, CT scans were performed on 23 patients (103 titanium alloy pedicle screws) undergoing a lumbar instrumented fusion for treatment for degenerative disease with a standard image acquisition protocol evaluating the possible overdimension caused by the artifact. In the second part, a prospective study was performed using 64-slice multide-tector-row computed tomography (MDCT) on 18 patients (104 titanium alloy pedicle screws) undergoing a lumbar instrumented fusion using a specific image acquisition protocol. RESULTS: Our results show that in the sequential CT scan group, mean overdimension (on each side) due to brightness was 1.045 mm (SD 0.45). In the 64-slice multichannel CT group, mean overdimension (on each side) due to brightness was 0.005 mm at the proximal part of the screw and 0.025 mm at the distal part of the screw.

Prevención de errores en la introducción de tornillos pediculares en columna lumbosacra. Resultados preliminares / Avoing mistakes with pedicular instrumentation in lumbosacral spine. Preliminary report

Introducción: La finalidad de este estudio prospectivo es analizar los resultados de un método ideado para evitar los errores durante la colocación de los tornillos en raquis lumbosacro, el cual está basado en una valoración preoperatoria de la morfología vertebral y una actuación ordenada en quirófano. Material y métodos: Se realizó una TAC preoperatoria con cortes a la altura de los pedículos para evaluar la morfometría pedicular y la morfología vertebral y preparar un plan preoperatorio. La colocación de los tornillos pediculares fue realizada por un cirujano experiencia y un residente, siguiendo los siguientes pasos utilizando escopia con Rx: durante la introducción del tornillo proyección AP perfecta, si pasa el borde interno del pedículo la proyección lateral nos muestra la situación de la punta del tornillo. La proyección lateral evalúa la ruptura de la cortical craneo-caudal pedicular. La proyección oblicua y proyección de desfiladero pélvico evalúan la ruptura de la cortical lateral pedicular y anterior del cuerpo vertebral. Se realizó una TAC postoperatoria con cortes a la altura de los tornillos para evaluar la posición exacta. Resultados: 21 pacientes operados con nuestra instrumentación (CUN) para artrodesis lumbosacra. 103 tornillos introducidos: 74 por el cirujano y 29 por el residente. Seis rupturas de cortical (5,8 per cent): tres mediales, dos anteriores y una lateral, ninguna de ellas por más de 2 mm y ninguna lesión radicular. Tiempo de radiación: 40 segundos por tornillo. Conclusiones: Basados en el bajo número y repercusión de los 'tornillos mal colocados', la simplicidad del método de introducción, la fácil reproductibilidad del método por cirujanos no experimentados y el bajo tiempo de radiación, concluimos que nuestro método proporciona un muy aceptable bajo número de errores en los tornillos pediculares colocados (AU)

Morfometría vertebral en población española / Vertebral morphometry in the spanish population

La morfología vertebral y pedicular condiciona el tamaño de los implantes pediculares tanto en anchura como en longitud y orientación del tornillo en el momento de su introducción. Se procedió a medir la anchura pedicular cortical y endostal, la angulación de los pedículos y la longitud del cuerpo vertebral, así como a valorar la forma del cuerpo vertebral en 45 pacientes españoles estudiados mediante TAC. Para este estudio los cortes pasaban por el pedículo de L3 en 8 vértebras, de L4 en 37 vértebras, de L5 en 44 vértebras L5 y de S1 en 40 vértebras. Se compararon estadísticamente los valores obtenidos entre varones y mujeres. La anchura cortical aumentaba desde L3 con 8,7 mm hasta S1 con 21,3 mm, la anchura pedicular endostal desde 6,2 mm en L3 hasta 17,4 mm en S1, la angulación pedicular de 10,3° en L3 hasta 28,2° en S1 y la longitud del cuerpo vertebral desde 33,0 mm en L3 a 35,4 mm en S1. Las vértebras lumbares desde L3 admitían, en la mayoría de los casos, tornillos pediculares de 5,5 mm. Por la forma y tamaño vertebral, en L5 y S1 se debe introducir los tornillos pediculares de modo convergente si se utilizan tornillos de más de 40 mm de longitud para evitar traspasar la pared anterior del cuerpo vertebral. (AU)

Defecto vertebral múltiple con otras anomalías acompañantes / Multiple vertebral defect with associated anomalies

No disponible

Valoración por tomografía axial computadorizada de la posición de tornillos pediculares en raquis lumbosacro / Evaluation by computed axial tomography of pedicular screw position in the lumbosacral spine

Estudios previos sugieren una alta incidencia de errores en la introducción de los tornillos pediculares. La frecuencia de tales errores detectada por TAC ha resultado ser mayor que la detectada por las radiografías simples. El objetivo de este estudio es evaluar la precisión de la radiografía simple versus la TAC para el diagnóstico de errores en la colocación de tornillos, su fiabilidad intraobservador e interobservadores y para proveer datos cuantitativos y cualitativos de la incidencia de malposiciones y complicaciones relacionadas. Métodos: En 38 pacientes se realizó una instrumentación en columna lumbosacra con tornillos pediculares de titanio insertados en dirección recta sagital (232 tornillos). En todos los pacientes se realizaron radiografías en proyección anteroposterior y lateral, y TAC en el plano en el cual los tornillos fueron introducidos. Un observador evaluó las TAC. Tres observadores evaluaron independientemente las radiografías, considerando que los tornillos estaban mal colocados cuando habían penetrado cualquier cortical vertebral o pedicular. Resultados: La concordancia interobservador e intraobservador fue regular a moderada para la valoración radiográfica de la situación del tornillo pedicular. La TAC versus radiografía mostró una concordancia regular a moderada. La TAC demostró 28 por ciento de tornillos que penetraban alguna cortical, 2,6 por ciento de los tornillos perforaron la cortical medial pero ninguno entró completamente en el canal. En un paciente se presentó lesión radicular incompleta (2,6 por ciento de pacientes; 0,3 por ciento de tornillos). Conclusiones: La radiología simple en dos proyecciones no es un método preciso para la valoración de la posición de los tornillos pediculares. En nuestras series se ha observado una alta incidencia de penetraciones corticales, más frecuentes en la corteza lateral y anterior, sin embargo, la incidencia de complicaciones neurológicas fue baja (AU)