Arteria mediana persistente (AMP) bilateral de gran calibre en sujeto asintomático / High-caliber persistent bilateral median artery in asymptomatic

Se describe hallazgo en hombre de 22 años, asintomático, sano, de Arteria Mediana Persistente (AMP) bilateral de gran calibre asociada a un nervio median bífido (NMB) en una de las muñecas. La arteria mediana puede persistir hasta la adultez, acompañando al nervio por el túnel carpiano. Es una variante frecuente, suele ser bilateral y se asocia usualmente a NMB. La presencia de AMP puede asociarse a STC agudo secundario a trombosis y a STC crónicos por conflicto espacial. Sorprende el carácter asintomático de nuestro paciente a pesar del gran calibre de sus AMP. Sugerimos realizar, previo a cirugía o infiltración por STC, una ultrasonografía para adaptar tratamiento y evitar complicaciones.

We describe two high-caliber persistent median arteries (MPA) in an asymptomatic 22 year old healthy man, one of them between a bifid median nerve (BMN). The median artery may persist into adulthood, accompanying the median nerve through the carpal tunnel. It is a frequent anatomic variant, usually bilateral, regularly associated to BMN. The presence of MPA may be associated with acute carpal tunnel syndrome (CTS) secondary to thrombosis and chronic CTS probably due to spatial conflict. In this case, calls attention the lack of symptomatology despite the great size of MPA. We suggest performing prior to any surgery or infiltration of corticosteroids for CTS, an ultrasonographic study to avoid surgical complications.

Reunión clínica inter-hospitales: hipertensión arterial y microangiopatía trombótica en lupus eritematoso sistémico / Inter-hospital clinical meeting: hypertension and thrombotic microangiopathy in systemic lupus erythematosus

Se presenta una paciente portadora de lupus eritematoso sistémico (LES), descompensado por múltiples factores, que desarrolló una nefropatía lúpica e hipertensión arterial severa de difícil manejo, asociadas a disfunción orgánica múltiple y microangiopatía trombótica, tratadas con plasmaféresis e inmunosupresión. Se exponen las causas y mecanismos fisiopatológicos más importantes de la hipertensión arterial (HTA) severa en pacientes con LES. Enseguida se analizará específicamente el púrpura trombocitopénico trombótico como causa y/o efecto de HTA en LES.

We present a patient with systemic lupus erythematosus (SLE), outweighed by multiple factors, who developed lupus nephritis and severe hypertension difficult to handle, associated with organ dysfunction and thrombotic microangiopathy treated with plasmapheresis and immunosuppression. This document explains the causes and pathophysiological mechanisms leading to hypertension (HT) in patients with severe SLE. Then specifically analyzed as thrombotic thrombocytopenic purpura cause and / or effect of hypertension in SLE.

Correlación entre estudio ultrasonográfico (US) y estudio electromiográfico (EMG) en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano (STC) / Correlation between ultrasonographic (US) and electromyographic study (EMG) in the diagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS)

Objetivo y método: Evaluar la correlación entre la electromiografía (EMG) y la ultrasonografía (US) de 19 pacientes con síndrome del túnel carpiano (STC) clínico. Resultados: Debieron ser descartados dos pacientes por presentar nervios medianos bíjidos. Se hallaron 15 nervios medianos con US alterada y18 nervios medianos con electromiografía alterada. Se encontró correlación positiva entre US y electromiografía en 12/24 túneles carpianos, y se observó una concordancia de lateralidad entre el tamaño del nervio y su alteración electrofisiológica en cinco pacientes. Se detectó sinovitis de muñeca en seis túneles carpianos (dos pacientes con artritis reumatoide, uno con osteoartritis erosiva). Conclusión: La US músculo-esquelética es una herramienta complementaria a la electromiografía en el estudio del STC en el paciente reumático, aportando información adicional con relación a la patología de base.

Objective: Compare high-resolution ultrasonography (US) and electromyography (EMG) of 19 patients with carpal tunnel syndrome (CTS) Results: Two patients were ruled out because of bifid median nerves. We found 15 median nerves with abnormal US appearance and 18 median nerve with abnormal EMG. We found a positive correlation between US and EMG in 12/24 carpal tunnels, and lateral agreement between nerve size and EMG alteration in 5 patients. Wrist synovitis was detected in six carpal tunnels (two patients with rheumatoid arthritis and one with osteoarthritis). Conclusion: Musculoskeletal ultrasound is a complementary tool to electromyography in the CTS study of rheumatologic patients, thus providing additional information in relation to the basal pathology.

Interés del ultrasonido con Doppler de potencia en el seguimiento de la artritis reumatoídea / Power Doppler ultrasound in the monitoring of rheumatoid arthritis

The use of musculoskeletal ultrasound with power Doppler in the evaluation of arthritis has already demonstrated its importance. Its use to check steroid injections can help us improve the management of arthritis. We describe the case of a woman with rheumatoid arthritis, which was controlled using methotrexate and prednisone until 6 months ago, when she presented a persistent inflammation in the left wrist, with pain and morning stiffness. A bilateral study of the wrist with ultrasound was performed. The exploration showed erosions, joint effusion and synovial thickening in both wrists, where as Doppler signal existed only in the left wrist. Patient received a steroid injection in the left wrist and was controlled a week later, the pain disappeared without signs of activity. Despite clinical improvement, ultrasound continued showing Doppler signal in this joint. This case illustrates the clinical and ultrasound correlation before the injection. The persistence of the Doppler signal, in spite of the steroid injection and clinical improvement could be explained by either a, perhaps, too precocious control or a subclinical activity of the disease. This phenomenon could explain why asymptomatic patients present a radiological aggravation. In these cases, ultrasound with power Doppler would be an important option to optimize treatment.

Interés del ultrasonido en el diagnóstico de gota / Diagnosis of gout by ultrasound

We present the case of a 60-year-old woman, without morbidity or trauma, with right elbow swelling after protein and alcohol overfeeding. Joint radiography was normal. Swelling remained refractory to anti- inflammatory therapy. A right elbow ultrasonography was made, finding a hyperechoic, irregular band over the superficial margin of the humeral cartilage, and synovitis in olecranon fossa. The study of articular liquid confirmed the presence of urate crystals. This shows that a double contour sign in cartilage using ultrasonography can be useful in the diagnosis of gout.

Metotrexate en artritis reumatoidea: efectos colaterales y adherencia al tratamiento / Methotrexate in rheumatoid arthritis: side effects and adherence at treatment

Del presente trabajo basado en la revisión de 134 casos de artritis reumatoídea tratados con dosis bajas de metotrexate (7,5 a 15 mg semanales) se desprende que: el metotrexate aparece como un recurso terapéutico que ha reemplazado o desplazado otras drogas modificadoras de la evolución del tratamiento de la artritis reumatoídea (sales de oro, penicilina, cloroquina); su instauración ha sido variable en cuanto a edad y tiempo de evolución de la enfermedad pero, en general, es actualmente más precoz que antes cuando se recurría al metotrexate ante el fracaso de otros tratamientos; sus efectos adversos son preferentemente gastrointestinales y hepáticos pero de baja intensidad y frecuencia; la adherencia al tratamiento con metotrexato es alta. No hubo suspensión por fracaso terapéutico

Compromiso cardíaco en mesenquimopatías / Cardiac involvement in mesenchymopathies

Se presenta una revisión del compromiso cardíaco de las mesenquimopatías (artritis reumatoídea, esclerodermia y polidermatomiositis), el que pasa habitualmente inadvertido desde el punto de vista clínico. Sin embargo, estudios necrópsicos, por una parte y exámenes o exploraciones tales como ecocardiografía, electrocardiografía continua (Holter) y cintigrafía miocárdica con talio, revelan que son más frecuentes de lo que se piensa y que su detección permite un tratamiento adecuado y la prevención de complicaciones que aumentan la morbimortalidad