RESUMO
OBJECTIVES: This study was designed to compare the prognostic value of an abnormal troponin level derived from studies of patients with non-ST elevation acute coronary syndromes (ACS). BACKGROUND: Risk stratification for patients with suspected ACS is important for determining need for hospitalization and intensity of treatment. METHODS: We identified clinical trials and cohort studies of consecutive patients with suspected ACS without ST-elevation from 1966 through 1999. We excluded studies limited to patients with acute myocardial infarction and studies not reporting mortality or troponin results. RESULTS: Seven clinical trials and 19 cohort studies reported data for 5,360 patients with a troponin T test and 6,603 with a troponin I test. Patients with positive troponin (I or T) had significantly higher mortality than those with a negative test (5.2% vs. 1.6%, odds ratio [OR] 3.1). Cohort studies demonstrated a greater difference in mortality between patients with a positive versus negative troponin I (8.4% vs. 0.7%, OR 8.5) than clinical trials (4.8% if positive, 2.1% if negative, OR 2.6, p = 0.01). Prognostic value of a positive troponin T was also slightly greater for cohort studies (11.6% mortality if positive, 1.7% if negative, OR 5.1) than for clinical trials (3.8% if positive, 1.3% if negative, OR 3.0, p = 0.2) CONCLUSIONS: In patients with non-ST elevation ACS, the short-term odds of death are increased three- to eightfold for patients with an abnormal troponin test. Data from clinical trials suggest a lower prognostic value for troponin than do data from cohort studies.
Assuntos
Infarto do Miocárdio/mortalidade , Isquemia Miocárdica/mortalidade , Troponina I/sangue , Troponina T/sangue , Idoso , Angina Instável/sangue , Angina Instável/mortalidade , Biomarcadores/sangue , Ensaios Clínicos como Assunto , Estudos de Coortes , Eletrocardiografia , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infarto do Miocárdio/sangue , Isquemia Miocárdica/sangue , Prognóstico , SíndromeAssuntos
Disfunção Erétil/complicações , Disfunção Erétil/tratamento farmacológico , Cardiopatias/complicações , Inibidores de Fosfodiesterase/uso terapêutico , Piperazinas/uso terapêutico , Disfunções Sexuais Psicogênicas/complicações , Disfunções Sexuais Psicogênicas/tratamento farmacológico , Causas de Morte , Interações Medicamentosas , Disfunção Erétil/diagnóstico , Disfunção Erétil/fisiopatologia , Feminino , Cardiopatias/mortalidade , Hemodinâmica/efeitos dos fármacos , Humanos , Masculino , Ereção Peniana/efeitos dos fármacos , Vigilância de Produtos Comercializados , Purinas , Fatores de Risco , Segurança , Disfunções Sexuais Psicogênicas/diagnóstico , Disfunções Sexuais Psicogênicas/fisiopatologia , Citrato de Sildenafila , SulfonasAssuntos
Angina Instável/diagnóstico , Angina Instável/sangue , Angina Instável/complicações , Angina Instável/mortalidade , Dor no Peito/diagnóstico , Ensaios Clínicos Controlados como Assunto , Morte Súbita Cardíaca/etiologia , Complicações do Diabetes , Eletrocardiografia , Serviço Hospitalar de Emergência , Feminino , Insuficiência Cardíaca/complicações , Hospitalização , Humanos , Hipertensão/complicações , Masculino , Metanálise como Assunto , Análise Multivariada , Infarto do Miocárdio/complicações , Razão de Chances , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde , Prognóstico , Pesquisa , Medição de Risco , Fatores de Risco , Fatores Sexuais , Fumar/efeitos adversos , Fatores de Tempo , Troponina/sangueAssuntos
Estenose da Valva Aórtica/diagnóstico , Estenose da Valva Aórtica/terapia , Cardiologia , Medicina Interna , Insuficiência da Valva Mitral/diagnóstico , Insuficiência da Valva Mitral/terapia , Padrões de Prática Médica , Ecocardiografia , Endocardite/prevenção & controle , Humanos , Padrões de Prática Médica/economia , Encaminhamento e Consulta , Índice de Gravidade de Doença , Estados UnidosRESUMO
Expression of the N-myc oncogene is an important determinant of tumor behavior in human neuroblastoma. To study the regulation of N-myc, we have subcloned fragments of the 5' flanking region of the human N-myc gene upstream of the chloramphenicol acetyl transferase (CAT) reporter gene, and assayed for promoter activity in transient transfections into neuroblastoma and other cell lines. Upstream sequences were found to possess promoter activity to within 121 bp of the major cap site (-121). Negative regulatory elements were identified in regions approximately 2 kb and 500 bp upstream from the major cap site, as well as 150-1000 bp downstream. Promoter constructs containing downstream elements from bp +150 to +1000 were active in N-myc-expressing neuroblastoma cell lines, but not in non-expressing Epstein-Barr virus (EBV)-transformed 729-6 B-cell or HeLa cell lines, while those lacking this element were active in all cell types tested. All tested constructs retaining promoter activity showed decreased activity in parallel with the down-regulation of endogenous N-myc in response to treatment of transfected cells with retinoic acid. These studies suggest that N-myc regulation may be controlled at different levels, and provide a basis for further characterization of N-myc regulation in neuroblastoma.