Mitos y evidencias en el empleo de la toxina botulínica: espasticidad del adulto y del niño con parálisis cerebral / Myths and evidence on the use of botulinum toxin: spasticity in adults and in children with cerebral palsy

Introducción. La espasticidad es un problema médico frecuente que impacta de forma significativa en la calidad de vida de los pacientes y sus familias. Objetivo. Analizar y dar respuesta a diferentes cuestiones en el uso de la toxina botulínica tipo A (TBA) en nuestra práctica clínica habitual. Desarrollo. Un grupo de expertos en neurología elaboró una lista de temas relacionados con el uso de la TBA. Se consideraron dos grandes bloques: espasticidad del adulto y del niño con parálisis cerebral. Se realizó una revisión de la bibliografía que incluyó los diferentes artículos publicados en español, inglés y francés hasta junio de 2016. El documento se estructuró como un cuestionario que incluyó las preguntas que, según el criterio del panel, podrían generar mayor controversia o duda. El borrador inicial del documento fue revisado por los miembros del panel y se realizaron las modificaciones necesarias hasta alcanzar el mayor grado de consenso. A continuación, el texto final fue validado. Se incluyeron diferentes preguntas sobre diferentes aspectos de la espasticidad en adultos: evaluación de la espasticidad, técnicas de infiltración, dosis, número de puntos, etc. En cuanto a la espasticidad en los niños con parálisis cerebral, se analizaron preguntas como: edad mínima de infiltración, métodos de sedoanalgesia, etc. Conclusiones. Esta revisión constituye una herramienta para neurólogos, médicos rehabilitadores y residentes de ambas especialidades, dentro de diferentes ámbitos específicos del manejo de la TBA (AU)

Introduction. Spasticity is a medical problem with a high incidence that significantly impact on the quality of life of patients and their families. Aim. To analyze and to answer different questions about the use of botulinum toxin type A (BTA) in our clinical practice. Development: A group of experts in neurology develop a list of topics related with the use of BTA. Two big groups were considered: spasticity in adults and in children with cerebral palsy. A literature search at PubMed for English, French, and Spanish language articles published up to June 2016 was performed. The manuscript was structured as a questionnaire that includes those questions that, according to the panel opinion, could generate more controversy or doubt. The initial draft was reviewed by the expert panel members to allow for modifications, and after subsequent revisions for achieving the highest degree of consensus, the final text was then validated. Different questions about diverse aspects of spasticity in adults, such as methods for evaluating spasticity, infiltration techniques, doses, number of infiltration points, etc. Regarding spasticity in children with cerebral palsy, the document included questions about minimum age of infiltration, methods of analgesia, etc. Conclusions: This review is a tool for continuous training for neurologist and rehabilitation specialist and residents of both specialties, about different specific areas of the management of BTA (AU)

[Drooling therapy in children with neurological disorders]. / Tratamiento de la sialorrea en niños con patología neurológica.

INTRODUCTION: Drooling is the inability to retain saliva in the mouth and its progression to the digestive tract, being a common problem in pediatric patients with neurological disorders. Three different treatment options are available. AIM: To assess the effectiveness and safety of trihexyphenidyl, scopolamine and botulinum toxin infiltration in the treatment of drooling in children with neurological disorders. PATIENTS AND METHODS: This is an open and prospective type study. We include patients treated in the Neurology Service that present excessive drooling, affecting their quality of life, between 2009 and 2013. RESULTS: We enrolled 46 patients in the study. The treatment with oral trihexyphenidyl was indicated in 46, obtaining good result in 15 (32.6%), three with temporary effect and the rest with lasting effect. Three patients presented side effects (6.5%). Four out of 11 (36.36%) patients treated with scopolamine patch had beneficial effects. One was withdrawn due to lack of efficacy and six due to side effects. Twenty-five patients were infiltrated with botulinum toxin, with a significant decrease of drooling in 16 patients (64%) after the first injection. We observed no significant changes in nine patients. Only one out of 25 showed side effects (mild dysphagia). CONCLUSIONS: Currently there is not a fully effective therapeutic option for drooling. We recommend starting treatment with trihexyphenidyl. A second option could be the scopolamine patch and botulinum toxin as a third option. Botulinum toxin infiltration in salivary glands is shown as an effective and safe alternative in our study.

TITLE: Tratamiento de la sialorrea en niños con patologia neurologica.Introduccion. La sialorrea es la incapacidad para retener la saliva dentro de la boca y su progresion al tracto digestivo, y es un problema frecuente en pacientes pediatricos con patologia neurologica, por lo que se estan utilizando diferentes medidas para su tratamiento. Objetivo. Evaluar la eficacia y seguridad del trihexifenidilo, la escopolamina y la infiltracion de toxina botulinica en el tratamiento del babeo en niños con patologia neurologica. Pacientes y metodos. Es un estudio de tipo abierto y prospectivo. Incluye pacientes atendidos en el servicio de neurologia que presentaban babeo excesivo, con repercusion en su calidad de vida, entre 2009 y 2013. Resultados. En 46 pacientes se indico tratamiento con trihexifenidilo oral, y se obtuvo buena respuesta en 15 (32,6%), tres con efecto transitorio y el resto mantenido. Presentaron efectos secundarios tres pacientes (6,5%). De los 11 pacientes a los que se indicaron parches de escopolamina, se hallo efecto beneficioso en cuatro (36,36%), uno fue retirado por falta de eficacia y seis por efectos secundarios. Veinticinco pacientes fueron infiltrados con toxina botulinica, con disminucion significativa del babeo en 16 (64%) tras la primera infiltracion. No observamos cambios significativos en nueve casos. Solo uno presento efectos secundarios (disfagia leve). Conclusiones. Por no haber una opcion terapeutica totalmente eficaz para los pacientes con sialorrea, recomendamos iniciar el tratamiento con trihexifenidilo; como segunda opcion, los parches de escopolamina, y como tercera opcion, la toxina botulinica. La infiltracion de toxina botulinica en glandulas salivales se muestra como una alternativa eficaz y segura segun nuestra serie.