Endometriosis ureteral en paciente monorrena. Presentación del caso y revisión de la literatura / Ureteral endometriosis in a single-kidney patient. Case report and literatura review

La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial funcionante localizado de manera ectópica fuera de la cavidad uterina. La afectación del aparato urinario es poco frecuente evidenciándose únicamente en el 5% de las pacientes con endometriosis. Presentamos el caso de una paciente de 44 años monorrena izquierda, que ingresa en el servicio de urología por hidronefrosis y dolor en fosa renal de un mes de evolución. Se realiza estudio de uropatía obstructiva izquierda evidenciándose efecto masa en uréter distal izquierdo. Dados los hallazgos y los antecedentes de la paciente (monorrena izquierda) se decide realizar ureterectomía y vejiga psoica, con toma de biopsia intraoperatoria. El estudio histopatológico de la pieza reveló el diagnóstico de endometriosis ureteral. La paciente en la actualidad se encuentra asintomática y con función renal normal (AU)

Endometriosis is defined as the presence of ectopic endometrial tissue outside the normal confines of the uterine cavity. Urinary tract involvement is uncommon, its incidence being about 5%. We report the case of a 44 year-old patient with a single left kidney admitted to the urology department of our hospital diagnosed with left-sided hydronephrosis. She also complained of pain in the left renal fossa for more than a month. A study of left obstructive uropathy was performed, revealing a mass effect in the left distal ureter. Given the findings and the patient's history (a single left kidney), we decided to perform ureterectomy and to fix the bladder to the psoas, as well as to perform an intraoperative biopsy. The histopathological report of the surgical specimen confirmed the previous diagnosis of ureteral endometriosis. The patient is currently asymptomatic and has normal renal function (AU)

[Splenic hematoma after extracorporeal lithotripsy: apropos of a case]. / Hematoma de bazo tras litotricia extracorpórea: a propósito de un caso.

OBJECTIVE: To emphasise a case of splenic hematoma secondary to ESWL. METHODS: We report the case of a 69 year old patient with the diagnosis of left kidney stone who underwent ESWL. The treatment was performed with an electric lithotripter after pre-treatment antibiotic prophylaxis; 2000 shock waves of 18 Kv were given to the patient. RESULTS: Patient presented abdominal pain and hematocrit descent after lithotripsy. The diagnosis of splenic hematoma was established after abdominal ultrasound and CT-scan and the patient was treated conservatively. He required a posterior emergency splenectomy secondary to infection of the hematoma, with the result of death secondary to septic shock. CONCLUSION: Splenic lesion is an exceptional complication after ESWL. There are no studies about the effect of shock waves on the spleen, having been reported only four cases. It is believed that extreme care should be taken in cases with splenic pathology: leukaemia, lymphoma, etc.

Hematoma de bazo tras litotricia extracorpórea: a propósito de un caso / Splenic haematoma after external shock wave lithotripsy (ESWL)

OBJETIVO: Destacar un caso de hematoma esplénico secundario a tratamiento con ESWL.MÉTODOS: Presentamos el caso de un paciente de 69 años, al que se dio ESWL tras el diagnóstico de litiasis renal izquierda. Previa profilaxis antibiótica el tratamiento se realizó con un litotritor eléctrico recibiendo el paciente 2000 pulsos de 18 Kv. RESULTADO: Tras la litotricia el paciente presentó dolor abdominal y descenso de hematocrito. Mediante la realización de una ecografía y TAC abdominal el paciente fue diagnosticado de hematoma de bazo y tratado conservadoramente. Posteriormente se realizó una esplenectomía de urgencia por infección del hematoma, falleciendo el paciente de shock séptico. CONCLUSIÓN: La lesión del bazo, es una complicación francamente excepcional. Al aparecer publicados sólo cuatro casos, en la literatura, no existen estudios de los efectos de la litotricia sobre el bazo. Se cree que hay que ser extremadamente cuidadosos, ante la litotricia, en pacientes con bazos patológicos: leucemia, linfoma, etc (AU)

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[Radical cystectomy. Bladder substitution (in women)]. / Cistectomía radical. Sustitución vesical (en mujer).

OBJECTIVES: To report our experience with a series of 10 patients undergoing radical cystectomy with bladder substitution. We were supported by a better knowledge of the female continence anatomical mechanisms and the demonstration of the oncological viability of the urethral remnant. METHODS: From 1994 to 2002 10 women underwent radical cystectomy with bladder substitution by means of a modified anterior pelvic exanteration; technical modifications to achieve continence preservation are based on: preservation of the distal 2/3 of urethra, pubourethral ligaments and endopelvic fascia, and limitation of lateral vaginal dissection to avoid damage to the striated sphincter innervation. To avoid the neocystocele effect the vagina is fixed to the uterosacral ligaments and to the sacral promontory. RESULTS: Bladder capacity is 332.9 +/- 35.6 ml with a flow of 17.7 ml/sec. Complete continence wax achieved in 8 patients, the remainder 2 present grade II urinary stress incontinence. All of them empty their neobladder satisfactorily; only one patient needed a bladder re-education program. One bladder fistula and diarrhoea in one patient are the complications to be highlighted. CONCLUSIONS: The results obtained with orthotopic neobladder in females, achieving a high satisfaction level and quality of life, stimulate us to continue with this technique.

Plastia de sustitución vesical ortotópica en la mujer. Modificaciones técnicas en la exenteración anterior: resultado en 9 casos / Orthopic bladder substitution in the female. technical modifications in anterior exenteration: Results in 9 casos

OBJETIVO: Presentamos los resultados obtenidos en nuestra serie de nueve mujeres intervenidas de cistectomía con plastia de sustitución. Nos basamos en un mejor conocimiento de los mecanismos anatómicos de la continencia femenina y la demostración de la viabilidad del remanente uretral desde el punto de vista oncológico. MÉTODOS: Desde 1994 a 1999 nueve mujeres han sido operadas de cistectomía radical con plastia de sustitución, mediante una exenteración pelviana anterior. Las modificaciones de la técnica quirúrgica se basan en: conservar los dos tercios distales de la uretra, conservar los ligamentos pubouretrales, preservar la fascia endopélvica y limitar la disección látero vaginal, para guardar así la inervación del esfínter estriado, consiguiendo conservar la continencia. RESULTADOS: La capacidad vesical es de 332,9 ñ 35,6 ml con una flujometría de 17,7 ñ 2,9 ml/ seg. Se ha conseguido continencia total en 7 mujeres, las dos restantes presentan una incontinencia de esfuerzo grado II. Ninguna de ellas presenta problemas de vaciado vesical. Entre las complicaciones destaca una fístula vesical, y diarrea en una paciente. CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos en la mujer nos animan a seguir con esta técnica, ya que se consigue un alto nivel de satisfacción y calidad de vida (AU)