Colecistectomía laparoscópica en régimen de cirugía mayor ambulatoria: 10 años de experiencia / No disponible

Introducción: La colecistectomía laparoscópica (CL) sin ingreso ha encontrado una cierta resistencia por parte de muchos cirujanos por temor a la aparición de complicaciones postoperatorias tras el alta. Revisamos la experiencia del Hospital de Laredo. Material y método: Revisión retrospectiva del periodo 1999a 2008. Consideramos como “fallo de CMA” todo ingreso que obligara a pasar, como mínimo, una noche de hospitalización aunque el alta fuera dada antes de las primeras 24 horas. Obtenemos datos demográficos, clínicos y quirúrgicos prestando especial atención a los motivos que ocasionaron el ingreso hospitalario en los casos de “fallo de CMA”. Resultados: Revisamos 285 casos (78 hombres/207 mujeres) con una mediana de edad de 53 años. Indicación quirúrgica: colelitiasis sintomática 258 casos, colecistitis aguda tratada médicamente en un ingreso anterior 10 casos, pancreatitis biliar 15 casos y coledocolitiasis tratada por CPRE 2 casos. Riesgo anestésico: 50% ASA I, 48% ASA II, y 2% ASA III. Fueron dados de alta en el mismo día 223 casos (78,3%), 62 (21,7%) requirieron ingreso, siendo de una noche en 29 casos (46,8% de los ingresados) y de mayor duración en 33 (53,2%). Motivos de “fallo de CMA”: a)incorrecta indicación 3 casos (4,8%); b) incidencias durante la CL33 casos (53,2%); y c) problemas postoperatorios 26 casos(41,9%). Se realizaron 2 reintervenciones (por hemorragia y absceso subhepático). Hubo 4 reingresos: 2 por absceso subhepático,1 bilioperitoneo (drenaje percutáneo) y 1 fístula biliar. No hubo ningún caso de mortalidad. Conclusiones: Nuestra experiencia avala la seguridad de lacolecistectomía laparoscópica como CMA ya que es realizable en un elevado porcentaje de casos electivos y que puede ser introducida en un hospital de cualquier nivel asistencial con mínimos requerimientos organizativos (AU)

Background: Laparoscopic cholecystectomy (LC) as an outpatient procedure has always met with a certain resistance from surgeons who fear postoperative complications after hospital discharge. We reviewed the experience of the Laredo Hospital. Patients and method: We undertook a retrospective review from 1999 to 2008. We regarded as a “day-case failure” any case admitted to hospital for at least one night, even if the length of stay was under 24 hours. We obtained demographic, clinical and surgical data with special attention to any reason that may have caused hospital admission in cases of “day-case failure”. Results: We reviewed 285 cases (78 male/207 female) with a median age of 53 years. Surgical indications were: symptomatic cholelithiasis: 258 cases, acute cholecystitis with non-operative treatment during a previous admission: 10 cases, biliary pancreatitis:15 cases, and choledocolithiasis treated by previous ERCP: 2 cases. Anesthesic risk: ASA I: 50%, ASA II: 48% and ASA III:2%. Two hundred and twenty three patients were discharged on the same day (78.3%), 62 (21.7%) required admission, only one night in 29 cases (46.8% of total admissions) and for a longer period in 33 cases (53.2% of total admissions). Reasons for “day case failure” were: a) incorrect indication for ambulatory surgery:3 cases (4.8%); b) surgical incidents during LC: 33 cases (53.2%);and c) postoperative complications: 26 cases (41.9%). Two reoperations were performed (hemorrhage, subhepatic abscess). There were 4 readmissions: 2 subhepatic abscesses, 1 bile leakage (percutaneous drainage) and 1 bile fistula. There were no deaths. Conclusions: Our experience supports security of laparoscopiccho lecystectomy in day-case programs. It is feasible in a high percentage of elective cases and it can be performed in hospitals of any level with a minimum of organizational requirements (AU)

Autoevaluación de un proceso asistencial (colecistectomía laparoscópica) / Self-evaluation of a health care process: laparoscopic cholecystectomy

Introducción. Presentamos una forma de evaluar la asistencia clínica, establecimiento de una "ruta crítica" de un proceso asistencial "trazador". Pacientes y método. Se han estudiado 423 pacientes colecistectomizados por vía laparoscópica en 69 meses, de los cuales el 16 por ciento presentaba litiasis coledocal y el 30 por ciento colecistitis agudas. Los datos fueron recogidos de la historia clínica, del servicio de codificación del hospital y del propio INSALUD, así como de las respuestas remitidas a una encuesta enviada después del alta al paciente. Resultados. La colecistectomía se pudo realizar por vía laparoscópica en el 90 por ciento de los pacientes, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica fue efectiva en el 90 por ciento de coledocolitiasis, con valor predictivo positivo del 62,2 por ciento, las tasas de morbilidad laparoscópica fueron del 10 por ciento, y mortalidad del 1,4 por ciento. El índice de reingresos fue del 4,7 por ciento, y la estancia global de 6,1 días. El tiempo en lista de espera de 50 días. El grupo de diagnóstico relacionado (GDR) (494) supuso un coste de 238.874 ptas. La baja laboral ha tenido una media de 54,62 días. El consentimiento informado constaba en la historia del 67,7 por ciento de los pacientes, el informe de alta médica en el 94,6 por ciento y el informe anatomopatológico en el 100 por ciento. La puntuación media de la satisfacción fue superior al 80 por ciento. Conclusiones. Debemos mejorar algunos aspectos de la recogida de datos del servicio de información. La calidad global asistencial es alta y estamos en disposición de iniciar la colecistectomía como cirugía mayor ambulatoria. Los costes directos hospitalarios se encuentran por debajo de la media de los hospitales de sus características, aunque no así los costes indirectos (invalidez laboral transitoria). La satisfacción del paciente es muy alta (AU)