Cambios en la densidad de recursos humanos en salud durante la epidemia de COVID-19 en el Perú, abril - agosto 2020

Objetivo. Analizar los cambios en la Densidad de Recursos Humanos en Salud (DRHS) en el Ministerio de Salud a nivel regional y provincial en el Perú; a fin de describir la respuesta del sistema de salud sobre este componente durante la epidemia de COVID-19. Métodos. Estudio descriptivo basado en el análisis de la base de datos nacional de INFORHUS del Ministerio de Salud. Para el cálculo de la DRHS, se consideró como numerador al personal de salud registrado en la base de INFORHUS y como denominador a la población adscrita al Seguro Integral de Salud - SIS. Se excluyó a personal de salud que falleció y aún estaba registrado, y a personal diagnosticado de COVID-19 por prueba rápida o molecular durante los meses considerados en el análisis. Se analizaron los cambios porcentuales de DRHS entre los meses de abril hasta agosto de 2020 a nivel regional y provincial en el Perú. Resultados. En el periodo abril-agosto la DRHS a nivel nacional se incrementó en un 5,1%. A nivel regional este incremento se logró en 15 de las 25 regiones con una variación desde 0,2% hasta 12,3%, y se visualizó una reducción brusca y sostenida del personal nombrado, juntamente con un incremento del personal con contratos temporales. En el resto de las regiones se visualizó una reducción de DRHS la cual varió entre -0,7% hasta -7,7%. Conclusiones. La DRHS en el Perú mostró un leve incremento a nivel nacional durante el primer periodo de cuarentena por la pandemia de COVID-19; sin embargo, este resultado no ha sido equitativo en las diferentes regiones y provincias a nivel nacional. Esto sugiere una limitación en el alcance de las medidas tomadas por el gobierno, y la necesidad de tomar acciones para el fortalecimiento de la situación de salud y despliegue de RHUS en los sectores más desfavorecidos.

Objective. To analyze the changes in the density of human resources in health (DHRH), in the Ministry of Health at the regional and provincial level in Peru, in order to describe the response of the health system on this component during the COVID-19 epidemic. Methods. Descriptive study based on the analysis of the INFORHUS national database of the Ministry of Health. To calculate the DHRH, the health personnel registered in the INFORHUS database were considered as the numerator and the population assigned to the Seguro Integral de Salud - SIS as the denominator. Health personnel who died and were still registered, and personnel diagnosed with COVID-19 by rapid or molecular testing during the months considered in the analysis, were excluded. The percentage changes of DHRH between the months of april to august 2020 were analyzed at the regional and provincial level in Peru. Results. In the april-august 2020 period, in response to the first phase of the COVID-19 pandemic, Peru increased the DHRH by 5,1%. At the regional level, this increase was achieved in 15 of the 25 regions with a variation from 0,2% to 12,3%, and a sharp and sustained reduction in appointed personnel was observed, together with an increase in personnel with temporary contracts. In the rest of the regions, a reduction in DHRH was observed, which ranged from -0,7% to -7,7%. Conclusions. DHRH in Peru showed a slight increase at the national level during the first quarantine period due to the COVID-19 pandemic, however, this result has not been equitable in the different regions and provinces at the national level. This suggests a limitation in the scope of the measures taken by the government, and the need to take actions to strengthen the health situation and deployment of human resources in health in the most disadvantaged sectors.

[¹8F-FDG PET/CT. Its correlation with carcinoembryonic antigen in patients with colorectal carcinoma]. / Tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada con 18F-2-fluoro-2-deoxi-D-glucosa (18F-FDG PET/CT) y su correlación con el antígeno carcinoembrionario en pacientes con carcinoma colorrectal.

BACKGROUND: ¹8F-FDG PET has been shown to be highly accurate for recurrent and metastatic disease as well as in restaging. The carcinoembryonic antigen (CEA) can be used as a marker of prognosis and recurrence. OBJECTIVE: To evaluate the association between the presence of lesions detected with 18F-FDG PET/CT and CEA values in patients with colorectal carcinoma. MATERIAL AND METHODS: We reviewed the records of 2,051 patients who underwent PET/CT to identify all the patients with colorectal carcinoma and previous CEA. RESULTS: We included a total of 101 patients, 51 women and 50 men, with an average age of 60.21 years. The clinical stage that prevailed was ECIIA, with moderately differentiated adenocarcinoma histology (88.12%). There was agreement between the elevation of CEA and lesions detected by PET/CT in 73.9%. From the patients with normal values of CEA, in 42% the PET/CT study was positive for tumoral recurrence or metastases. CONCLUSIONS: Our study revealed that 18F-FDG PET/CT can provided additional information in up to 42% of patients with normal ranges of carcinoembryonic antigen, detecting early recurrence or metastases.

Robotics in Gynecology: Why is this Technology Worth Pursuing?

Robotic laparoscopy in gynecology, which started in 2005 when the Da Vinci Surgical System (Intuitive Surgical Inc) was approved by the US Food and Drug Administration for use in gynecologic procedures, represents today a modern, safe, and precise approach to pathology in this field. Since then, a great deal of experience has accumulated, and it has been shown that there is almost no gynecological surgery that cannot be approached with this technology, namely hysterectomy, myomectomy, sacrocolpopexia, and surgery for the treatment of endometriosis. Albeit no advantages have been observed over conventional laparoscopy and some open surgical procedures, robotics do seem to be advantageous in highly complicated procedures when extensive dissection and proper anatomy reestablishment is required, as in the case of oncologic surgery. There is no doubt that implementation of better logistics in finance, training, design, and application will exert a positive effect upon robotics expansion in gynecological medicine. Contrary to expectations, we estimate that a special impact is to be seen in emerging countries where novel technologies have resulted in benefits in the organization of health care systems.

Segunda medición de las metas regionales de recursos humanos para la salud Perú 2007 - 2015 / Second measurement of regional objectives of human resources for health Peru 2007 - 2015

La presente publicación diseña una metodología centrada en el trabajo coordinado con las instituciones prestadoras de salud, universidades y colegios profesionales, la cual obtiene información precisa, procesada, analizada y consensuada permitiendo optimizar la medición de los indicadores de cada una de las 20 metas regionales(AU)

Segunda medición de las metas regionales de recursos humanos para la salud Perú 2007 - 2015 / Second measurement of regional objectives of human resources for health Peru 2007 - 2015

La publicación diseña una metodología centrada en el trabajo coordinado con las instituciones prestadoras de salud, universidades y colegios profesionales, la cual obtiene información precisa, procesada, analizada y consensuada permitiendo optimizar la medición de los indicadores de cada una de las 20 metas regionales

Staging, response to therapy, and restaging of lymphomas with 18F-FDG PET.

BACKGROUND: We undertook this study to determine the diagnostic accuracy of (18)FDG after three cycles and at the end of chemotherapy in non-Hodgkin's lymphoma (NHL) or Hodgkin's lymphoma (HL). We also evaluated the role of (67)Ga, bone marrow aspiration (BMA), and computed tomography (CT) in monitoring lymphoma treatment. METHODS: (18)FDG, (67)Ga, BMA, and CT were performed before chemotherapy on 40 untreated patients. (18)FDG and CT data were also obtained in 28/40 patients after 3 cycles of chemotherapy and at the end of chemotherapy. Patients had a median follow-up of 18 months, 21 had NHL, 7 had HL. Age range was from 15 to 74 years. Histopathology considered the standard reference at the initial stage. Follow-up was a comparative study of all exam results. RESULTS: Initial staging for PET and CT was as follows: sensitivity (Se) was 100%, specificity (Sp) 100%, positive predictive value (PPV) 100%, negative predictive value (NPV) 0%, and accuracy (Ac) 100%. (67)Ga was Se, 64%; Sp, 0%, PPV, 100%; and Ac, 64%. After the third cycle of chemotherapy and at the end of chemotherapy, Se, Sp, PPV, NPV, and Ac were always higher with PET than with CT. Eighteen patients had complete response, and seven had partial or no response. CONCLUSIONS: (18)FDG had greater prognostic values than CT after the third and last cycle of chemotherapy. PET after three cycles of chemotherapy is predictive of 18-month outcome in patients with intermediate and aggressive NHL and HL and may help in the identification of patients who would benefit from more intensive treatment or from a change in chemotherapy.

Myocardial perfusion and ventricular function assessed by SPECT and Gated-SPECT in end-stage renal disease patients before and after renal transplant.

BACKGROUND: Cardiovascular disease is a major cause of morbidity and mortality in end-stage renal disease (ESRD). Renal transplant is known to improve left ventricle hypertrophy and systolic dysfunction in selected groups of patients. METHODS: We assessed myocardial perfusion, wall motion and functional parameters by single photon emission computed tomography (SPECT) and Gated-SPECT in 30 consecutive ESRD patients with normal coronary angiograms before and after renal transplantation. RESULTS: Uremic cardiomyopathy improved significantly after the transplant. The proportion of patients with angina decreased from 26 to 0%; the frequency of cardiomegaly decreased from 57 to 20% (p <0.01); the frequency of segments with perfusion defects decreased from 42.7 to 10.2% (p <0.001); the proportion of patients with low left ventricular ejection fraction (LVEF) dropped from 53.3 to 20% (p <0.001); and mean LVEF increased from (48.0 +/- 9.7% to 58.2 +/- 8.2%). Similarly, the proportion of segments showing systolic wall thickening, hypokinesia and dyskinesia also decreased significantly after renal transplant (p <0.01). CONCLUSIONS: Uremic cardiomyopathy may be potentially reversible in patients with normal angiographic coronary arteries after renal transplant in a relatively short period of time. SPECT and Gated-SPECT are objective gateway methods to determine myocardial perfusion, hypokinesia, dyskinesia, and functional parameters (left ventricular ejection fraction and systolic wall thickening) and may be useful to establish diagnostic, coronariographic, prognostic, and therapeutic indications.

Myocardial perfusion scintigraphy (spect) in the evaluation of patients in the emergency roo with precordial pain and normal or doubtful ischemic ECG. Study 60 cases

Objetivos: Evaluar la utilidad diagnóstica de la centelleografia de perfusión miocárdica con SPECT y Gated-SPECT (GSPECT), en el diagnóstico del síndrome coronario agudo (SCA) en pacientes con dolor precordial y ECG normal o dudoso, dentro de las 6 horas del último episodio de dolor precordial. Métodos: Sesenta pacientes con estas características fueron incluidos. Se realizó en todos los pacientes estudio de perfusión miocárdica con SPECTy Gated SPECT empleando 2 protocolos distintos. Todos los pacientes fueron sometidos a prueba de estrés farmacológico. En 30 casos se realizó angiografía coronaria. Resultados: La perfusión miocárdica en reposo fue anormal o positiva en 25 pacientes (42 por ciento) y normal o negativa en 35 pacientes (58 por ciento). En estos últimos la perfusión se tornó anormal en 15 pacientes (43 por ciento) bajo la prueba de estrés con dipiridamol, y en 19 (54º/0) la perfusión permaneció normal. Este subgrupo se mantuvo libre de eventos coronarios 12 meses posteriores al alta hospitalaria. En el grupo de 25 pts con perfusión positiva en reposo se diagnosticó infarto agudo del miocardio en 7 pacientes, isquemia en 12 y reversibilidad-inversa en 6. La centelleografia de perfusión miocárdica mostró en la fase de reposo una sensibilidad del 61 por ciento (IC 95 por ciento, 39-74 por ciento) y VPN del 71 por ciento (IC 95 por ciento, 58-82 por ciento). En la fase de estrés, la utilidad de la prueba se incrementa en forma significativa alcanzando una sensibilidad del 97 por ciento (IC 95 por ciento,83-99 por ciento), una especificidad del 79 por ciento (IC 95 por ciento, 57-92 por ciento) y lo más sobresaliente, un VPN del 95 por ciento (IC 95 por ciento, 73 por ciento-99 por ciento). Conclusiones El estudio de perfusión miocárdica tiene una sensibilidad del 97 por ciento para identificar a los pacientes con SCA, dolor precordial y ECG de reposo normal o dudoso. En los pacientes con síndrome coronario agudo con riesgo intermedio o bajo en estas técnicas no invasivas de perfusión miocárdica, se obtiene un alto grado de precisión diagnóstica y seguridad, se reducen los internamientos innecesarios así como los costos

Detección de isquemia miocárdica mediante la administración de adenosina y técnica SPECT. Experiencia inicial en México / Adenosine myocardial perfusión SPECT for diagnosis of myocardialischemia: initial experience in Mexico

Los estudios de perfusión miocárdica tienen alta sensibilidad para el diagnóstico de isquemia miocárdica. Se utiliza una fase de reposo y una de esfuerzo, ya sea físico o farmacológico (dipiridamol o dobutamina). Recientemente se ha empleado en Estados Unidos y Europa la adenosina como inductor de isquemia, cuyo mecanismo de acción es similar al del dipiridamol, pero con una vida media más corta. No existe ningún estudio en Latinoamérica del uso de la adenosina como inductor de isquemia miocárdica, por lo que el propósito de este trabajo es evaluar la utilidad de dicho fármaco. Método: Se estudiaron 22 pacientes, 17 de ellos con enfermedad coronaria demostrada porcoronariografía. Se les efectúo estudio de perfusión miocárdica con Tc-99 sestamibi; la fase de esfuerzo fue realizada inyectando adenosina, vía intravenosa en infusión constante, a dosis de 140 microgramos/kg/min durante 6 minutos. El radiotrazador fue aplicado al tercer minuto del inicio de la infusión de la adenosina. Se obtuvieron imágenes con técnica SPECT usando una gamacámara Siemens Orbiter. Para el análisis de la información se dividió al corazón en 20 segmentos y cada uno de estos fue calificado con una escala de 5 puntos (0 = perfusión normal, 4 = ausencia de captación). Los pacientes regresaron al segundo o tercer día para un nuevo estudio en fase de esfuerzo, empleando dipiridamol o ejercicio físico. Los hallazgos de este nuevo estudio fueron comparados con sus mismas imágenes obtenidas con la adenosina, siendo así sus propios controles. Resultados La adenosina tiene resultados similares y buena concordancia en comparación con los otros estudios utilizados. Los pacientes no presentaron efectos colaterales importantes o diferentes a los debidos a otros agentes. conclusiones: La adenosina es un buen inductor de isquemia miocárdica y muestra resultados concordantes con los obtenidos mediante el esfuerzo físico o el empleo de otros fármacos. Debido a su vida media tan corta y a sus pocos efectos colaterales, la adenosina puede ser usada en pacientes con riesgo de desarrollar complicaciones con el uso de otros inductores de isquemia miocárdica