Recomendaciones para el empleo de probióticos en la diarrea en la infancia / Recommendations for the use of probiotics in childhood diarrhea

La pediatría es una de las especialidades médicas donde los ensayos clínicos aleatorizados con probióticos han demostrado la eficacia y seguridad de éstos en diversas patologías, sobre todo digestivas. La mayor evidencia corresponde al empleo de probióticos en diversos tipos de diarreas, por lo que han sido incluidos en diferentes guías de práctica clínica. El efecto del probiótico debe valorarse en función de la cepa utilizada, la dosis y la duración del tratamiento. Los probióticos son eficaces en el tratamiento de la diarrea aguda infecciosa infantil, ya que acortan la duración media del proceso, el número de deposiciones y el porcentaje de episodios que se prolongan más de 4 días. De igual modo, han sido ampliamente estudiados para prevenir el desarrollo de la diarrea asociada a antibióticos, siendo los que tienen mayor nivel de evidencia la levadura (AU)

Pediatrics is one of the medical specialties where randomized clinical trials with probiotics have demonstrated its efficacy and safety in various pathologies, especially digestive being their use in different types of diarrhea, where more evidence there is for what are included in different clinical practice guidelines. The effect of probiotic should be assessed according to the used strain, dose, administration time and the duration of the same. Probiotics are effective in the treatment of acute infectious diarrhea in children by shortening the average duration of the process, the number of liquid stools, and the percentage that lasts more than 4 days. In the same way, have been widely studied for preventing the development of antibiotic-associated diarrhea being those that have higher level of evidence the yeast Saccharomyces boulardii and strain Lactobacillus rhamnosus GG (AU)

Sección de Gastroenterología Infantil del Hospital Universitario Gregorio Marañón / Pediatric Gastroenterology section of the Hospital Universitario Gregorio Marañón

La Sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Infantil del Hospital Materno Infantil del HGU Gregorio Marañón se dedica a la atención integral del paciente pediátrico con patología digestiva y con especial dedicación a la nutrición del niño enfermo en diferentes situaciones especiales (enfermedades oncohematológicas, niños con cardiopatías congénitas, enfermedades neuromusculares, postoperatorio de diferentes patologías quirúrgicas, enfermedades del riñón, enfermedades metabólicas, etc.). Dentro de las actividades asistenciales de la sección cabe destacar el seguimiento de diferentes patologías digestivas crónicas, como la enfermedad celíaca, la dedicación especial con novedosos proyectos asistenciales y de investigación en la enfermedad inflamatoria intestinal, así como la asistencia en enfermedades crónicas del hígado y páncreas, entre otras. En esta Sección se han desarrollado nuevas técnicas diagnósticas y se han fortalecido la aplicación de otras exploraciones complementarias complejas en el estudio de enfermedades digestivas, convirtiéndose en centro de referencia de algunas de ellas como sucede en el caso de trastornos de motilidad digestiva o el estudio de la microbiota intestinal. En este artículo se refleja la estructura de la unidad junto con una revisión de su actividad asistencial en patologías digestivas cada vez más complejas, la elaboración de las tareas docentes realizadas en nuestro centro y para otras entidades con gran difusión de las mismas, así como la importante labor de investigación clínica con participación en diferentes líneas de investigación (AU)

The Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Section of Maternal and Child Hospital HGU Gregorio Maranon is dedicated to comprehensive care of pediatric patients with digestive diseases with special attention to the nutrition of the sick child in different special situations (oncohaemathologic diseases, complex heart diseases, neuropaediatric diseases, postoperative of different surgical diseases, kidney diseases, metabolíc diseases…). Within the humanitarian assistance activities of the Section include monitoring of different chronic digestive diseases, such as celiac disease, special dedication to innovative care projects and research in inflammatory bowel disease, and such as assistance in chronic diseases of the liver and pancreas, among others. On the other hand, in our section we have developed new diagnostic techniques and strengthened the implementation of other complex complementary examinations in the study of digestive diseases, becoming a reference center for some of them as happens in the case of motility disorders and research of microbiome. In this article, the structure of the Section is reflected along with a review of their daily work in increasingly complex digestive diseases, as well as educational activities in our center and to other entities with widely distributed thereof, as well as the important work of clinical research with participation in different lines of research (AU)

Tumor carcinoide apendicular. A propósito de un caso / Appendiceal carcinoid tumor. A case report

Los tumores carcinoides derivan de las células neuroendocrinas de cualquier parte del organismo (más frecuentemente del tubo digestivo, el páncreas y los bronquios). Son los tumores endocrinos gastrointestinales más frecuentes, ya que representan un 75% de estas neoplasias, y el tumor maligno gastrointestinal más frecuente en los niños. Su diagnóstico suele realizarse de manera casual en el 0,3-0,9% de las apendicectomías, y son menos frecuentes en la edad pediátrica. Presentamos el caso de un tumor carcinoide en un niño de 12 años de edad y realizamos una revisión de esta patología (AU)

Carcinoid tumors derive from neuroendocrine cells at different anatomic locations (although they are most commonly found at the gastrointestinal tract, pancreas and bronchial airway) and are the most common gastrointestinal endocrine tumors, of which they represent 75%; being also the most common gastrointestinal malignant tumour in children. Diagnosis is often incidental (in around 0.3 to 0.9% of appendectomies, and less common in children). We report the case of a carcinoid tumor in a pediatric patient aged 12 years, providing aswell a review of this pathology (AU)

Empleo de probióticos y prebióticos en pediatría / No disponible

No disponible

Empleo de probióticos en la diarrea aguda infantil y en la prevención de la diarrea asociada a antibióticos / No disponible

No disponible

Pancreatitis aguda: nuestra experiencia / Acute pancreatitis: our experience

Introducción: La pancreatitis aguda es un cuadro de dolor abdominal poco frecuente en la infancia. Nuestro objetivo es describir las características de los pacientes ingresados entre1988 y 2008 en un hospital terciario con este diagnóstico. Métodos: Estudio observacional retrospectivo por revisión de historias clínicas. Se recogen datos epidemiológicos, etiológicos, clínicos, de laboratorio, radiológicos, de manejo terapéutico y evolución clínica. Resultados: Incluimos 27 pacientes (un 66% varones), con una media de edad de 7,2 años (rango: 6 meses-16 años). El52% presenta enfermedades crónicas relevantes. El mecanismo etiológico más frecuente fue el estructural (37%), aunque hubo otros agentes causales, como ingesta de fármacos, infecciones, shock e inmunodeficiencias. Un 26% de los casos fueron catalogados como idiopáticos. El síntoma guía en todos los pacientes estables fue el dolor abdominal, de localización y características variables, acompañado de vómitos (55%), fiebre(33%), anorexia (19%) y otros síntomas relacionados con el agente causal. En todos se observó un aumento de las enzimas pancreáticas. La prueba de imagen más realizada fue la ecografía (patológica en un 74% de los casos), y el aumento del tamaño de la glándula fue el hallazgo más común. En el 89%de los pacientes el tratamiento fue médico, con dieta absoluta durante una mediana de 48 horas. Dos pacientes precisaron la realización de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para el tratamiento de una coledocolitiasis. La duración media del ingreso fue de 9 días, y el 40% de los casos evolucionó favorablemente. Tres pacientes evolucionaron hacia pancreatitis crónica y 6 fallecieron por causas extradigestivas. Conclusiones: La pancreatitis aguda es una entidad poco frecuente en la edad pediátrica, con una amplia variedad de factores etiológicos que condicionan un pronóstico muy heterogéneo(AU)

Introduction: Acute pancreatitis is an unusual disorder in childhood that commonly onsets with sudden abdominal pain. Our goal is to describe the features of the patients diagnosed of acute pancreatitis between 1988 and 2008 who were admitted to our hospital. Methods: Retrospective observational study by review of medical records. We collected data referred to epidemiology, aetiology, clinical symptoms, analytical (amylase, lipase) and radiological findings, medical treatment administered and outcome. Results: We included 27 patients (66% males), with a mean age of 7.2 years (range: 6 months-16 years). 52% of them suffered from chronic diseases. The most common cause was a structural anomaly (37%). Other aetiologies included: drugs, infections, shock and immunodeficiencies. 26% of cases were catalogued as idiopatic. The presenting symptom in non-critical patients was abdominal pain, in different areas and with diverse features, associated with vomiting (55%), fever (33%),anorexia (19%) and other symptoms related to the a etiological agent. Pancreatic enzyme levels were elevated in all patients. The most widely used radiological test was ecography (abnormalin 74%), being the most common image the enlargement of the gland. 89% of patients were managed conservatively with complete bowel rest during a median of 48 hours. ERCP was indicated in 2 patients to treat coledocolitiasis. Median hospital stay was 9 days, with favourable outcome in 40% of patients. Recurrence was described in 3 patients and 6 died because of non-digestive causes. Conclusions: Acute pancreatitis is an unusual disease in childhood with a great variety of aetiological factors that determine different prognosis(AU)

Comparación entre pH-metría convencional e impedanciometría intraluminal multicanal en niños con patología respiratoria / Comparison between conventional ph measurement and multichannel intraluminal esophageal impedance in children with respiratory disorders

Introducción: El RGE se asocia a sintomatología respiratoria; se ha demostrado la relación entre el RGE no ácido y su etiopatogenia. La impedancia intraluminal multicanal esofágica (MII) es capaz de detectar RGE no ácido y alcalino, así como la altura de ascenso del reflujo. Objetivo: Comparar la eficacia en el diagnóstico de reflujo gastroesofágico ácido y no ácido de la pH-metría bicanal y la MII en pacientes con patología respiratorio. Pacientes y métodos: Estudio longitudinal, prospectivo de pacientes con diagnóstico de asma persistente al tratamiento, tos crónica o laringitis de repetición. Se realizó monitorización continua durante 24 h mediante MII-pH-metría doble canal y análisis descriptivo de los datos comparando ambas técnicas entre sí. Se realizó un análisis descriptivo y comparativo mediante la prueba de la t de Student y el test de MacNemar como prueba no paramétrica. Resultados: Entre septiembre 2008 y abril 2010 se incluyó a 49 pacientes con patología respiratoria (79,6% asma crónica, 10,2% tos crónica y 10,2% laringitis). La media de reflujos detectados por pH-metría fue de 18,3 (rango 0-93) y por MII de 39,2 (11-119) (p<0,001). El índice sintomático fue 6,7% por pH-metría y 13,9% por MII (p<0,05). El número de niños diagnosticados de RGE ácido por pH-metría fue de 7 y mediante MII se diagnosticaron 25 niños (8 ácidos, 10 alcalinos y 7 mixtos). La media de reflujos proximales detectados por MII fue de 21. Conclusiones: La MII es capaz de diagnosticar mayor número de reflujos tanto ácidos como alcalinos que la pH-metría convencional en los niños con patología respiratoria resistente al tratamiento, así como detectar reflujos proximales(AU)

Introduction: Gastroesophageal reflux (GER) is associated with respiratory symptoms. The link between non-acid GER and the pathogenesis of respiratory disease has been demonstrated. Esophageal multichannel intraluminal impedance (MII) is able to detect non-acid and alkaline GER, as well as reflux height. The objective of the study was to compare the diagnostic effectiveness of dual-channel pH-meter and MII. Patients and methods: A prospective study was conducted on patients diagnosed with uncontrolled asthma, persistent cough, or chronic laryngitis. Patients were monitored continuously for 24hours using a combination of MII and a dual-channel pH-meter. A descriptive and comparative analysis of the techniques was performed using the t test for comparison between groups and McNemar test for non-parametric data. Results: A total of 49 patients with respiratory disease between September 2008 and April 2010 (79.6% uncontrolled asthma, 10.2% persistent cough, and 10.2% chronic laryngitis) were included in the study. The mean number of refluxes detected was 18.3 (range 0-93) using the pH-meter and 39.2 (11-119) using MII (P<.001). Acid GER was detected using pH in 7 children and using MII in 25 children (8 acid, 10 alkaline and 7 mixed). A mean of 21 proximal refluxes were detected using MII. Conclusions: MII makes it possible to diagnose a greater number of refluxes, whether acid or alkaline, than conventional pH measurement in children with respiratory disease that is poorly controlled with their usual treatment. MII can also detect proximal refluxes(AU)

[Comparison between conventional ph measurement and multichannel intraluminal esophageal impedance in children with respiratory disorders]. / Comparación entre pH-metría convencional e impedanciometría intraluminal multicanal en niños con patología respiratoria.

INTRODUCTION: Gastroesophageal reflux (GER) is associated with respiratory symptoms. The link between non-acid GER and the pathogenesis of respiratory disease has been demonstrated. Esophageal multichannel intraluminal impedance (MII) is able to detect non-acid and alkaline GER, as well as reflux height. The objective of the study was to compare the diagnostic effectiveness of dual-channel pH-meter and MII. PATIENTS AND METHODS: A prospective study was conducted on patients diagnosed with uncontrolled asthma, persistent cough, or chronic laryngitis. Patients were monitored continuously for 24 hours using a combination of MII and a dual-channel pH-meter. A descriptive and comparative analysis of the techniques was performed using the t test for comparison between groups and McNemar test for non-parametric data. RESULTS: A total of 49 patients with respiratory disease between September 2008 and April 2010 (79.6% uncontrolled asthma, 10.2% persistent cough, and 10.2% chronic laryngitis) were included in the study. The mean number of refluxes detected was 18.3 (range 0-93) using the pH-meter and 39.2 (11-119) using MII (P<.001). Acid GER was detected using pH in 7 children and using MII in 25 children (8 acid, 10 alkaline and 7 mixed). A mean of 21 proximal refluxes were detected using MII. CONCLUSIONS: MII makes it possible to diagnose a greater number of refluxes, whether acid or alkaline, than conventional pH measurement in children with respiratory disease that is poorly controlled with their usual treatment. MII can also detect proximal refluxes.

Efectividad de racecadotrilo en el tratamiento de la gastroenteritis aguda / Effectiveness of racecadotril in the treatment of acute gastroenteritis

Objetivos: Evaluar la efectividad del tratamiento combinado de rehidratación oral y racecadotrilo frente a rehidratación oral en niños con gastroenteritis aguda. Pacientes: Niños entre 3 y 36 meses de edad que acuden al servicio de urgencias con un cuadro de más de 3 deposiciones diarreicas en las 12 horas previas, de menos de 7 días de evolución, sin tratamiento antidiarreico o antibiótico previo, cuyos progenitores firmen un consentimiento informado. Se reclutaron un total de 148 pacientes (70 en el grupo rehidratación oral+ racecadotrilo y 78 en el grupo de rehidratación oral). Resultados: Los pacientes en tratamiento con racecadotrilo mostraron un mayor y más rápido descenso del número de deposiciones en las primeras 48 horas tras el seguimiento (p <0,0001). Tanto la duración del cuadro diarreico como del tratamiento fue menor en este grupo (p <0,005; p <0,0001), y presentaron una mayor consistencia de las deposiciones. Finalmente, se ha observado un número menor de nuevas visitas a urgencias (p <0,0001) e ingresos hospitalarios a las 24 y 48 horas (p <0,005; p <0,0001) entre los pacientes tratados con racecadotrilo. Conclusiones: Racecadotrilo disminuye el número de deposiciones en las primeras 48 horas en los niños con gastroenteritis aguda, acortando la duración de la enfermedad, y éstos precisan menos visitas a urgencias e ingresos hospitalarios (AU)

Aim: To assess the effectiveness of combination therapy with oral rehydration solution and racecadotril versus oral rehydration solution as monotherapy in children with acute gastroenteritis. Patients: Patients aged 3 to 36 months attended to in the emergency department with diarrhea (three or more watery stools over the previous 12 hours) of less than 7 days’ duration were included if the parents signed a written informed consent form. Patients previously treated with antidiarrheal or antibiotic agents were not enrolled. One hundred forty-eight patients were included (70 in the racecadotril group and 78 in the monotherapy group). Results: Patients treated with combined oral rehydration solution and racecadotril passed a lower number of stools during the first 48 hours of follow-up (p <0.0001). The duration of their diarrhea and treatment period was also shorter (p <0.005;p <0.0001) and the consistency of the stools was better. There were fewer visits to emergency services (p <0.0001) and hospital admissions within 24 and 48 hours (p <0.005; p <0.0001) in patients treated with racecadotril. Conclusions: In children with acute gastroenteritis, racecadotril has been shown to be effective in terms of reducing the number of stools within the first 48 hours and is associated with a shorter disease course and fewer visits to emergency services, as well as hospital admissions (AU)

Aspectos nutricionales y del aparato digestivo de los niños inmigrantes / Nutritional and gastrointestinal findings in immigrant children

La mayoría de los niños que llegan a España generalmente no presentan las tasas de desnutrición del país de origen, aunque sí determinadas carencias nutricionales específicas (hierro, vitamina A) y raquitismo. En la actualidad, el hecho de pertenecer a una minoría étnica no debería ser un factor de riesgo para padecer desnutrición carencial y, con la excepción de los hijos de los inmigrantes recién llegados, el estado nutricional y el crecimiento de estos niños han de ser similares a los de los niños con el mismo nivel socioeconómico del país de destino. Para un mejor control de los niños inmigrantes, los profesionales sanitarios deben conocer el estado nutricional de base(con la obtención de las distintas medidas antropométricas) y los aspectos genéticos y socioculturales, a fin de poder prevenir sus posibles alteraciones a largo plazo, ya que se están registrando importantes problemas de sobrepeso, especialmente en la segunda generación de esta población. También repasamos la patología abdominal en el niño inmigrante desde el punto de vista sindrómico, para poder orientar el diagnóstico y el tratamiento. Aunque en general es similar a la observada en la población autóctona, debido a las características propias ambientales y a la carga genética de estos niños podemos hallar diferencias en la prevalencia de algunas enfermedades, aparte de las afecciones propias del trópico. Además, son frecuentes las patologías reactivas o de adaptación, que se expresan fundamentalmente con somatizaciones y síntomas vagos que indican una problemática relacional, y el dolor abdominal es el síntoma más común en estos niños(AU)

In general, most of the children who arrive in Spain do not reflect the rates of malnutrition observed in their countries of origin, although certain specific nutritional deficiencies (iron, rickets, vitamin A) may be detected. At the present time, being a member of an ethnic minority should not be a risk factor for malnutrition owing to deficiency disease, and, with the exception of children of newly arrived immigrants, the nutritional status and growth of these children should be similar to that of children of the same socioeconomic status in the country of destination. For a more effective monitoring of immigrant children, health professionals should be aware of the baseline nutritional status(using different anthropometric measurements) and genetic and sociocultural aspects in order to prevent possible long-term disturbances, since these individuals are experiencing significant problems with overweight, especially those of the second generation. We also reviewed the gastrointestinal diseases that can be found in the immigrant child from the syndromic point of view in order to guide their diagnosis and treatment. Although, in general, they are similar to those observed in the native population, given the particular environmental characteristics and the genetic load of these children, we do detect differences in the prevalence of certain diseases, aside from those associated with the tropics. In addition, coping problems or adjustment disorders frequently occur and are expressed mainly in the form of somatization and vague symptoms that indicate relational problems, with abdominal pain being the most common symptom in these children(AU)

Agenesia unilateral del nervio coclear / Unilateral cochlear nerve aplasia

La agenesia del nervio coclear es un trastorno embriológico en la formación del oído interno que provoca una sordera neurosensorial. Presentamos el caso de un varón de 2,5 años de edad, que consulta por presentar retraso del lenguaje, hipoacusia del oído derecho y problemas del comportamiento. En la exploración se percibe una conexión adecuada con el medio, con un lenguaje limitado, y no se observa ningún hallazgo patológico en el examen neurológico. Ante la sospecha de trastorno específico del lenguaje se solicitó un electroencefalograma, un estudio genético, una resonancia magnética (RM) y una valoración otorrinolaringológica (ORL) y psicopedagógica. La RM craneal mostró una agenesia del nervio vestibulococlear derecho, y el estudio ORL una hipoacusia neurosensorial derecha. Diagnosticado de una afectación grave del desarrollo del lenguaje receptivo-expresivo, no se ha podido valorar su relación con la pérdida auditiva total. Las técnicas de imagen se han convertido en el método ideal para la detección de hallazgos patológicos en el oído interno, y deben realizarse ante toda pérdida de audición. Además, son útiles para la evaluación de los pacientes candidatos a la colocación de un implante coclear, ya que detectan anormalidades que pueden desaconsejar la intervención. Aunque las anomalías del conducto auditivo interno asociado con una agenesia del nervio coclear son, en principio, una contraindicación quirúrgica de implantación coclear, estos pacientes se podrían beneficiar de la estimulación eléctrica directa del núcleo coclear aplicando implantes en el tronco cerebral. En los niños con hipoacusia no sólo se altera el lenguaje, sino también las áreas emocional, social, cognitiva y motora, por lo que es necesario un tratamiento multidisciplinario

Cochlear nerve aplasia is an embryological defect in the formation of the inner ear that causes a sensorineural hearing loss. We report the case of a 2.5-year-old boy with language delay, right-sided hearing loss and behavioral problems. On examination, an adequate connection with the environment and poor language development were observed, and there were no pathological findings in the neurological assessment. Given the suspicion of a specific language disorder, electroencephalogram, genetic studies, magnetic resonance imaging (MRI), ear, nose and throat (ENT) examination and psychological evaluation were requested. The cranial MRI demonstrated right vestibulocochlear nerve aplasia and the ENT assessment revealed right sensorineural hearing loss. It has not been possible to determine the relationship between the diagnosis of severe receptive-expressive language delay and the total hearing loss. Imaging techniques have become the ideal method for the detection of pathological findings in the inner ear, and should be performed in cases of profound hearing loss. Imaging is also useful in the evaluation of cochlear implantation candidates because it can detect abnormalities that may contraindicate intervention. Although anomalies of the internal auditory canal associated with cochlear nerve agenesia are, in principle, surgical contraindications to cochlear implantation, these patients can benefit from direct electrical stimulation of the cochlear nucleus if the source is implanted into the brain stem. In children with hearing loss, not only is language affected, but the emotional, social, cognitive and motor areas as well. For this reason, multidisciplinary therapy is always required

Empleo de carbón activado en el tratamiento de las intoxicaciones pediátricas en atención primaria y en el domicilio. Propuesta de actuación / Use of activated charcoal in the treatment of pediatric intoxication in primary care and at home. Proposal of performance

Introducción: Los objetivos principales del presente estudio son conocer qué opinan los padres y pediatras sobre la prevención y el tratamiento de las intoxicaciones y ver en qué situaciones se está utilizando el carbón activado en atención primaria para evaluar su empleo en el domicilio. Material y métodos: Se realizaron dos encuestas en el Área 2 del Insalud de Madrid, una entre los padres y otra a los pediatras,para valorar sus conocimientos y actitud ante una intoxicación. Además, se estableció la incidencia de intoxicaciones en el Hospital «San Rafael» de Madrid y se analizaron las llamadas recibidas en el Instituto Nacional de Toxicología. Los datos recogidos fueron tratados mediante el programa estadístico SPSS 10.0.Resultados: La mayoría de los 212 padres encuestados mantiene el posible tóxico fuera del alcance de los niños. Ante una intoxicación,los familiares acudirían a urgencias(150/212), contactarían telefónicamente con el Instituto Nacional de Toxicología (96/212), irían al consultorio más cercano (21/212) o llamarían a su médico( 18/212). La mayor parte de los 47 pediatras encuestados se siente capacitado para atender a un niño intoxicado, aunque no disponen de recursos suficientes para ello. El 83% de los facultativos considera que el carbón activado puede utilizarse en atención primaria, aunque sólo el 29%opina que deba ser un medicamento de uso domiciliario. Conclusiones: Dado que la mayoría de las intoxicaciones ocurren en el domicilio, el uso del carbón activado durante la primera media hora conllevaría muchos beneficios, como el menor gasto hospitalario y la precocidad del tratamiento. El papel de los padres ante su posible introducción debería ser activo. Primero adoptando las medidas preventivas recomendadas por los profesionales y autoridades sanitarios, y ante la sospecha de intoxicación, poniéndose en contacto con los institutos de toxicología o su médico para saber si la sustancia es tóxica, y en este caso, su tratamiento con carbón activado en el domicilio, para lo cual sería interesante que los padres hubieran recibido de forma previa algún tipo de entrenamiento

Introduction: The main objectives of present study are to know the opinion of parents and pediatricians concerning to the prevention and treatment of intoxications and to check in which situations the activated charcoal is used in Primary Care and at home in order to evaluate the results. Material and methods: Two polls were accomplished in Area 2 of the IMSAlUD in Madrid in order to appraise the knowledge and behaviour in presence of the intoxication one among the parents and the other among the pediatricians. Moreover, the San Rafael Hospital of Madrid showed the incidence of intoxications in addition to the examination of the calls received from Spanish Toxicology National Institute. These data were treated throuhg the statistical program SPSS 10.0. Results: The majority of the 212 inquired parents would take tour different ways of behaving of a possible intoxication, they would call to the Emergency Department(150/212), they would contact to the Spanish Toxicology National Institute by telephone (96/212); they would visit the nearest doctor's office(21/212); they would call their doctor (18/212). In relation tothe 47 inquired pediatricians, we can verify that the majority of them are qualified for the treatment of the intoxication in children with the proviso that they don't have the necessary resources for it. The 83% of the doctors considerer the activated charcoal should be employed in Primary Care; however,only the 29% of them approve the drug in domicilary use. Conclusions: Since the majority of intoxications occur at home, the use of the activated charcoal during the first shocking hour would bring many advantages as the minar hospitable expense and significance of being a precocious treatment. Therefore the parents should take an active raje since they could make use of this treatment, just embracing the preventive measures recommended by the professional and sanitary authorities: well getting in touch to the Toxicology Institutes well phoningt heir doctor in arder to letting know the ingested substance. Once the toxicity is confirmed, the parents could treat their childrenw in the activated charcoal at home. Finally we suggest providinga previous training to the parents for the use of this treatment

[Rational management of antibiotherapy in ORL infections in children: critical review of the best scientific evidences]. / Manejo racional de la antibioterapia en las infecciones otorrinolaringológicas en la infancia: revisión crítica de las mejores pruebas científicas.

INTRODUCTION: Upper respiratory tract infections are the more prevalent infections in childhood and it is important to know the use and overuse of antibiotics. The objective of this article is to make a systematic and critical review of the best scientific evidence in bibliography in order to use antibiotics rationally in otorhinolaryngology (ORL) infections. MATERIAL AND METHODS: Systematic and structured review of the articles regarding antibiotherapy in ORL infections (pharyngitis, tonsillitis, otitis, sinusitis and laryngitis) in childhood published in secondary (Cochrane Collaboration, clinical practice guidelines, health technology assessment database, etc) and primary (bibliographic databases, biomedical journals, books, etc.) publications and critical appraisal by means of methodology of the Evidence-Based Medicine Working Group. We selected the publications with the main scientific evidence in therapeutical articles (clinical trial, systematic review, meta-analysis and clinical practice guideline). DATA SELECTION: study design, population, intervention, outcomes, main results and applicability in clinical practice. RESULTS: The main secondary information is found in The Cochrane Library and in Clinical practice guideline clearinghouses. The documents in Cochrane Library are, basically, clinical trials, systematic reviews and/or meta-analysis, mainly about otitis (13 documents), sinusitis/rhinosinusitis (6), pharyngitis/tonsillitis (3) and nasopharyngitis (3). We found 17 guidelines, mainly for otitis (8 guidelines), pharyngitis/tonsillitis (5), sinusitis (3) and laryngitis (1). Also, we found some relevant articles in Pubmed database, complementary to secondary publications. CONCLUSIONS: There are a high number of quality scientific studies who support an evidence-based decision making in clinical practice about the rational use of antibiotics in ORL infections in childhood, mainly in otitis, tonsillitis and sinusitis. Every decision in this field will have to be based on a systematic appraisal of the best evidence available in the context of the prevailing values and resources available. Doctor's knowledge (mainly in otorhinolaryngologists and pediatricians) of systematic and critical review of the current literature can help to modify prescribing habits about overuse and misuse of antibiotics in ORL infections.

Ingestión de un cepillo de dientes: primer signo de alarma de bulimia / Swallowed toothbrush: first sign of alarm of bulimia

La ingestión de un cuerpo extraño es un accidente muy frecuente en los servicios de urgencias, aunque el episodio es bastante más raro si se trata de un cepillo de dientes. Un objeto alargado en el aparato digestivo es especialmente problemático, ya que nunca será expulsado de forma espontánea antes de que aparezcan l as complicaciones que recomienden su extracción por vía endoscópica. Se describe un caso de una adolescente de 14 años que se tragó accidentalmente un cepillo de dientes mientras trataba de inducirse el vómito con el mango del mismo. El cuerpo extraño fue extraído bajo anestesia general mediante un endoscopio flexible sin complicaciones. El hallazgo de un objeto inusual en el esófago o estómago en adolescentes debe hacernos sospechar que estamos ante un caso de bulimia

Foreign body ingestion is a common problem found in the emergency department, although ingestion of toothbrushes are rare events. A large lineal object poses a special problem, as it never passes through the gastrointestinal tract spontaneously. Early endoscopy and removal is recommended before complications develop. We report a case of a 14-year-old girl who accidentally swallowed a toothbrush, while trying to induce vomiting with the handle of the toothbrush. The foreign body was safely extracted under general anaesthesia using a flexible endoscope without complications. Thus, the finding of an unusual foreign body in the oesophagus or stomach in adolescent should make the attending physician suspicious of bulimia

Manejo racional de la antibioterapia en las infecciones otorrinolaringológicas en la infancia: revisión crítica de las mejores pruebas científicas / Rational management of antibiotherapy in ORL infections in children: critical review of the best scientific evidences

Introducción: Las infecciones de vías respiratorias superiores son las infecciones más prevalentes en la infancia y es importante conocer el patrón de uso y abuso de la antibioterapia. El objetivo de este artículo es realizar una revisión sistemática y crítica de las mejores pruebas científicas en la bibliografía en relación con el uso racional de los antibióticos en las infecciones otorrinolaringológicas (ORL). Material y métodos: Revisión sistemática y estructurada de los artículos sobre antibioterapia en las infecciones ORL (faringitis, faringoamigdalitis, otitis, sinusitis y laringitis) en la infancia publicados en las fuentes de información secundaria (Colaboración Cochrane, guías de práctica clínica, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias, etc) y primaria (bases de datos, revistas biomédicas, libros, etc) y valoración crítica por medio de la metodología del Evidence-Based Medicine Working Group. Seleccionamos las publicaciones con la mejor evidencia científica en artículos sobre tratamiento (ensayo clínico, revisión sistemática, metanálisis y guías de práctica clínica). Extracción de datos: diseño de estudio, población, intervención, variables de interés, resultados principales y aplicabilidad en la práctica clínica. Resultados: La principal información secundaria se encuentra en The Cochrane Library y en los centros de almacenamiento de guías de práctica clínica. Los documentos en The Cochare Library son, básicamente, ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y/o metanálisis, principalmente en relación con otitis (13 documentos), sinusitis/ rinosinusitis (6), faringoamigdalitis (3) y rinofaringitis (3). Detectamos 17 guías de práctica clínica, principalmente en relación con otitis (8 guías), faringoamigdalitis (5), sinusitis (3) y laringitis (1). Como complementario a las publicaciones secundarias, también detectamos artículos relevantes en la base de datos Pub- Med. Conclusiones: Hay un elevado número de artículos científicos de calidad para fundamentar una toma de decisiones en la práctica clínica basada en la evidencia acerca del uso racional de los antibióticos en las infecciones ORL en la infancia, principalmente en otitis, faringoamigdalitis y sinusitis. Cada toma de decisión en esta área debe basarse en una valoración sistemática de las mejores pruebas científicas disponibles en el contexto de los valores prevalentes y recursos disponibles. El conocimiento por parte de los médicos (principalmente otorrinolaringólogos y pediatras) de la revisión sistemática y crítica de la bibliografía actualizada puede contribuir a modificar los hábitos de prescripción sobre el abuso y mal uso de los antibióticos en las infecciones ORL

Introduction: Upper respiratory tract infections are the more prevalent infections in childhood and it is important to know the use and overuse of antibiotics. The objective of this article is to make a systematic and critical review of the best scientific evidence in bibliography in order to use antibiotics rationally in otorhinolaryngology (ORL) infections. Matherial and methods: Systematic and structured review of the articles regarding antibiotherapy in ORL infections (pharyngitis, tonsillitis, otitis, sinusitis and laryngitis) in childhood published in secondary (Cochrane Collaboration, clinical practice guidelines, health technology assessment database, etc) and primary (bibliographic databases, biomedical journals, books, etc) publications and critical appraisal by means of methodology of the Evidence- Based Medicine Working Group. We selected the publications with the main scientific evidence in therapeutical articles (clinical trial, systematic review, meta-analysis and clinical practice guideline). Data selection: study design, population, intervention, outcomes, main results and applicability in clinical practice. Results: The main secondary information is found in The Cochrane Library and in Clinical practice guideline clearinghouses. The documents in Cochrane Library are, basically, clinical trials, systematic reviews and/or meta-analysis, mainly about otitis (13 documents), sinusitis/rhinosinusitis (6), pharyngitis/tonsillitis (3) and nasopharyngitis (3). We found 17 guidelines, mainly for otitis (8 guidelines), pharyngitis/tonsillitis (5), sinusitis (3) and laryngitis (1). Also, we found some relevant articles in Pubmed database, complementary to secondary publications. Conclusions: There are a high number of quality scientific studies who support an evidence-based decision making in clinical practice about the rational use of antibiotics in ORL infections in childhood, mainly in otitis, tonsillitis and sinusitis. Every decision in this field will have to be based on a systematic appraisal of the best evidence available in the context of the prevailing values and resources available. Doctor´s knowledge (mainly in otorhinolaryngologists and pediatricians) of systematic and critical review of the current literature can help to modify prescribing habits about overuse and misuse of antibiotics in ORL infections

Acute pancreatitis in childhood.

AIM: to evaluate etiological agents involved in acute pancreatitis in children, as well as clinical, laboratory and radiological findings and the illness clinical course. PATIENTS AND METHODS: we reviewed the cases of acute pancreatitis diagnosed over the last 15 years. The criteria used for cases to be included were acute abdominal pain, elevated serum amylase levels and/or ultrasound abnormalities in the pancreatic area in conscious patients, and the last two criteria in unconscious patients. RESULTS: thirty-one children were included (average age 7.9 years, range 2-15; 55% males). Infection and gallstones were the most common causes (19 and 16 %, respectively). In all, 9.7% of cases were drug-related (valproic acid, L-asparaginase, azathioprine combined with high doses of methylprednisolone); 6.5% were traumatic in origin and another 6.5% was due to systemic diseases. In 35.5 % no cause was found (idiopathic). The most frequent symptoms were abdominal pain (90%) and emesis (38%). Amylase serum levels were elevated in all patients. Abdominal ultrasound scans were abnormal in 64%, with an increase in the pancreatic area in 48% and hypoechogenicity in 51%. Seven cases required surgical treatment (22%). Seven children had acute pancreatitis, and three of them died as a result of shock unrelated to pancreatitis. Relapse of disease occurred in 19% of patients. CONCLUSIONS: acute pancreatitis should always be considered in children with abdominal pain. There are a wide variety of etiological factors and in a high percentage of patients no underlying cause is found. Prognosis is variable owing to the heterogeneity of the clinical course of this illness in children.

Pancreatitis aguda en la infancia / Acute pancreatitis in childhood

Objetivo: evaluar los agentes etiológicos implicados en los cuadros de pancreatitis aguda en los niños, así como los hallazgos clínicos, de laboratorio y radiológicos, y el curso evolutivo de esta enfermedad. Pacientes y métodos: se revisan los casos diagnosticados de pancreatitis aguda en un periodo de 15 años. Se consideraron criterios de inclusión, en los pacientes conscientes la presencia de dolor abdominal agudo junto con valores elevados de amilasa sérica y/o anormalidades ecográficas en la celda pancreática, y en los pacientes inconscientes la existencia de valores elevados de amilasa sérica junto con anormalidades ecográficas en el páncreas. Resultados: treinta y un niños cumplían estos criterios (edad media 7,9 años, rango 2-15; 55 per cent varones). Las infecciones y la litiasis biliar fueron las causas más frecuentes (19 y 16 per cent, respectivamente). El 9,7 per cent fueron secundarias a fármacos (ácido valproico, L-asparaginasa, azatioprina asociada a metilprednisolona a dosis altas). Un 6,5 per cent tenían un origen traumático y otro 6,5 per cent fueron debidas a enfermedades sistémicas. En el 35,5 per cent no se encontró ninguna causa (idiopáticas). Los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal (90 per cent) y vómitos (38 per cent). Se hallaron cifras elevadas de amilasa en todos los pacientes. La ecografía abdominal mostraba anormalidades en el 64 per cent de los enfermos y los hallazgos más comunes fueron el aumento del área pancreática (48 per cent) y la hipoecogenicidad (51 per cent). Se realizó tratamiento quirúrgico en 7 casos (22 per cent). Siete niños (22 per cent) presentaron una pancreatitis grave. Tres niños en situación de shock fallecieron por causas ajenas a la pancreatitis. En el 19 per cent de los pacientes la enfermedad recidivó. Conclusiones: la pancreatitis aguda es una enfermedad a tener en cuenta en los niños que consultan por dolor abdominal. Existe una amplia variedad de factores etiológicos y en un porcentaje significativo de enfermos no se encuentra causa alguna. El pronóstico es variable debido a la heterogeneidad en la evolución de esta entidad clínica en la infancia (AU)

Effectiveness and tolerability of ibuprofen-arginine versus paracetamol in children with fever of likely infectious origin.

UNLABELLED: The aim of this multicentre, double-blind, randomized study was to assess the paediatric antipyretic efficacy of a new ibuprofen formulation containing L-arginine for gastric protection, compared with the efficacy of paracetamol. For this purpose 100 patients were given ibuprofen-arginine (1 drop/kg: 6.67 mg/kg) and 99 paracetamol (4 drops/kg: 10.65 mg/kg). The main efficacy endpoint was the mean change in tympanic temperature 4 h after drug intake. Twelve patients were excluded because of early vomiting or spitting out the medication. The resulting efficacy analysis population included a total of 88 patients treated with ibuprofen-arginine and 87 with paracetamol. Mean change in tympanic temperature (degrees C) showed no difference between groups (p = 0.527) but more patients in the ibuprofen-arginine group attained a temperature reduction greater than 2 degrees C (p = 0.043). A total of 107 patients required antipyretic rescue medication, with a smaller proportion in the ibuprofen-arginine group. Although this was not statistically significant, a trend towards improved activity was observed (p = 0.100). Overall efficacy was judged from the recovery or improvement in 68.8% of patients in the ibuprofen-arginine group compared with 65.5% in the paracetamol group. Nineteen patients reported adverse events, with vomiting being the most common complaint, but no differences were detected between treatments. CONCLUSION: Based on the present results, ibuprofen-arginine oral drops have shown to be a safe, well-tolerated and potent paediatric antipyretic agent. Hence, ibuprofen-arginine should be considered as an adequate choice for the control of paediatric fever of likely infectious aetiology.

[Vesical uric acid lithiasis in a child with renal hypouricemia]. / Litiasis vesical por ácido úrico en un niño con hipouricemia renal.

We report a 12-month-old boy with renal hypouricemia who presented with crying due to obstructing vesicourethral uric acid stones. Metabolic study revealed persistent acidic urine with normal blood pH, and hypouricemia (1.4-1.7 mg/dl) with an increased ratio of uric acid clearance to creatinine clearance (24-32 %). Pyrazinamide produced no response but the patient showed a positive response to benzbromarone. These findings were consistent with a presecretory defect. No other tubular dysfunctions, such as renal glycosuria, aminoaciduria or phosphaturia were found. The patient underwent surgical treatment and was subsequently treated with potassium citrate. After a 2-year follow-up, he remains asymptomatic, despite persistent hyperuricosuria. To our knowledge, this is the youngest reported case of renal hypouricemia and lithiasis.

Litiasis vesical por ácido úrico en un niño con hipouricemia renal / Vesical uric acid lithiasis in a child with renal hypouricemia

Se presenta el caso de un niño de 12 meses con hipouricemia renal cuya primera manifestación fue crisis de llanto y globo vesical, secundarios a litiasis úrica vesicouretral. El estudio metabólico reveló una orina persistentemente ácida con gasometrías sanguíneas normales y un aumento de la excreción fraccional de ácido úrico (24-32 por ciento) con hipouricemia (1,4-1,7 mg/dl), que no respondió a la piracinamida, pero sí al benzbromarone, consistente todo ello con un defecto presecretor. No se encontraron otras alteraciones en la función tubular, como aminoaciduria, glucosuria o fosfaturia, así como tampoco otras enfermedades de base causantes de hipouricemia. El paciente fue intervenido quirúrgicamente y después se trató con citrato potásico, permaneciendo asintomático tras 2 años de seguimiento, a pesar de persistir la hiperuricosuria. En nuestro conocimiento es el paciente más joven descrito en la bibliografía con hipouricemia renal y litiasis (AU)