Factores clínicos y bioquímicos de riesgo de hipertensión arterial en mujeres con diagnóstico previo de estados hipertensivos del embarazo / Clinical and biochemical risk factors for hypertension in women with previous diagnosis of hypertensive states of pregnancy

Resumen: OBJETIVO: determinar la incidencia, a largo plazo, de hipertensión arterial en mujeres con diagnóstico previo de estados hipertensivos del embarazo e identificar los factores clínicos y bioquímicos gestacionales que incrementan el riesgo posterior de padecer hipertensión. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio de casos y controles anidados en una cohorte. Se estudiaron las pacientes en quienes se estableció el diagnóstico de estados hipertensivos del embarazo entre 2000 y 2010. Grupo 1: mujeres con diagnóstico de estados hipertensivos del embarazo y posterior inicio de hipertensión arterial. Grupo 2: control de mujeres con diagnóstico de estados hipertensivos del embarazo que durante el tiempo de seguimiento no padecieron hipertensión arterial. Para determinar la potencial asociación entre las variables de estudio con la hipertensión arterial posterior se realizaron pruebas paramétricas y no paramétricas, y para detectar la relación o interacción entre las diferentes variables se estudiaron sus correlaciones. RESULTADOS: se registraron 121 pacientes con estados hipertensivos del embarazo. La incidencia posterior de hipertensión arterial fue de 41.3%. El tiempo promedio transcurrido hasta el diagnóstico de hipertensión arterial fue de 11.7 años (IC 95%: 10.6-12.9). El único factor de riesgo de hipertensión arterial posterior a la gestación índice fue la multiparidad. Ninguno de los demás parámetros estudiados tuvo significación estadística. CONCLUSIONES: los estados hipertensivos del embarazo son un factor de riesgo para el posterior desarrollo de hipertensión arterial. No es posible determinar, con base en los parámetros clínicos o bioquímicos gestacionales, cuáles presentarán una mayor incidencia de hipertensión futura. Todas las gestantes con esta patología deben ser informadas del riesgo hipertensivo a largo plazo.

Abstract: OBJECTIVE: To determine the incidence of long-term hypertension in women who were previously diagnosed of hypertensive pregnancy states. Secondarily identify clinical and biochemical gestational factors that increase the subsequent risk of hypertension. MATERIAL AND METHODS: Study of nested cases and controls in a cohort. Patients were selected who were diagnosed of "hypertensive pregnancy disorders" between 2000 and 2010 and two subgroups were differentiated: Group cases: women diagnosed with "hypertensive pregnancy disorders" and subsequent development of hypertension. - Control group: women with the diagnosis of "hypertensive pregnancy disorders" and who at the time of follow-up did not develop hypertension. The mean time elapsed until the diagnosis of hypertension was 11.79 years (95% CI: 10.6-12.90). Parametric and non-parametric tests were performed to determine the Potential association between the study variables with the later hypertension. In addition, to detect the relationship or interaction between the different variables, their correlations were studied. The influence of the different gestational variables on the subsequent occurrence of arterial hypertension as a function of the time parameter was obtained through the Kaplan Meier survival study and the COX models were applied for the categorical variables. RESULTS: We studied 121 patients diagnosed with "hypertensive pregnancy disorders". The subsequent incidence of hypertension was 41.32%. As a risk factor for posterior hypertension in gestation index, only multiparity was identified. None of the other parameters studied presented statistical significance. CONCLUSIONS: The hypertensive pregnancy disorders are a risk factor for the subsequent development of hypertension. It is not possible to determine, based on clinical or biochemical gestational parameters, which will present a higher incidence of future hypertension. All pregnant women with this pathology should be informed of the long-term hypertensive risk.

Retraso de crecimiento intrauterino severo: ¿es posible su cribado en el primer trimestre de gestación? / Severe intrauterine growth retardation: Is screening feasible in the first trimester of pregnancy?

Objetivo: Determinar si existe una relación entre los niveles plasmáticos de proteína A asociada a la gestación (PAPP-A) expresada en múltiplos de la mediana (MoM) con el retraso de crecimiento intrauterino (RCIU), independientemente de otros parámetros clínicos o ecográficos. Valorar si los valores de PAPP-A son capaces de predecir el riesgo de RCIU. Material y método: Estudio epidemiológico, observacional, analítico, tipo casos y controles, desarrollado entre enero de 2012 y septiembre de 2013 con pacientes del Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. El tamaño muestral fue de 138 gestantes y sus respectivos recién nacidos. Para la determinación de las diferencias en las PAPP-A entre casos y controles se utilizó la prueba U de Mann-Whitney. Se realizó la representación gráfica mediante modelos GAM con respuesta gaussiana y binaria para conocer el comportamiento de los valores de la PAPP-A con respecto a los pesos de los recién nacidos y el riesgo de presentar un feto con RCIU respectivamente. Los valores de la PAPP-A fueron obtenidos de las muestras extraídas para el cribado combinado del primer trimestre entre la semana 11 + 3 y 13 + 5 de amenorrea. El estudio estadístico se realizó con el paquete SPSS 15.0 y Epidat 3.0. Se consideró significación estadística para una p < 0,05. Resultados: Los valores de PAPP-A expresados en MoM se comportan como un predictor independiente de retraso de crecimiento fetal, sin estar influidos por factores maternos o parámetros ecográficos fetales precoces. Un valor de PAPP-A (MoM) por debajo de 0,33 MoM puede predecir pesos fetales inferiores al percentil 3, para un intervalo de confianza al 95% (0,24-0,56). Un valor de PAPP-A (MoM) inferior a 0,4 MoM tiene un riesgo relativo de RCIU del 2,50; superior, incluso, al que presenta el consumo de tabaco en la gestación (RR: 1,7). Conclusiones: El cribado combinado de cromosomopatías fetales es actualmente una práctica habitual en la mayoría de los hospitales. A partir de los datos que este nos ofrece, es posible seleccionar a un grupo de pacientes con mayor riesgo de alteraciones de la placentación, sin que ello suponga un incremento del gasto sanitario, facilitando la optimización de los recursos materiales y humanos

Objective: To determine if there is a relationship between pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A) levels, expressed in multiples of the median (MoM), and intrauterine growth retardation (IUGR) independently of other clinical or ultrasound parameters. To assess whether PAPP-A values are able to predict the risk of IUGR. Material and method: An epidemiological, observational, analytical, case-control study was conducted between January 2012 and September 2013 in patients attending the University Hospital Complex of Ourense. The sample consisted of 138 pregnant women and their respective newborns. Differences in PAPP-A between cases and controls were determined by the Mann-Whitney U test. Graphs were plotted using GAM models with Gaussian and binary response to determine the behavior of PAPP-A values with respect to birthweight and the risk of intrauterine growth restriction, respectively. PAPP-A values were obtained from samples taken for combined first trimester screening at weeks 11 + 3 and 13 + 5 of amenorrhea. The statistical analysis was conducted with the statistical package SPSS 15.0 and Epidat 3.0. Statistical significance was set at P < .05. Results: PAPP-A values, expressed as MoM, behaved as an independent predictor of IUGR, without being influenced by maternal factors or early fetal ultrasound parameters. A PAPP-A value (MoM) below 0.33 MoM predicted fetal weights below the 3rd percentile for a 95% confidence interval (0.24-0.56). A PAPP-A value (MoM) of less than 0.4 MoM had a relative risk of IUGR of 2.50, which was even higher than that posed by smoking during pregnancy (RR: 1,7). Conclusion: Combined screening of fetal chromosomal abnormalities is currently routine practice in most hospitals. The data provided by this screening can be used to select a group of patients at increased risk of alterations of placentation, without increasing health costs, thus facilitating the optimization of material and human resources

¿Es factible una intervención en registro de tabaquismo en un centro de salud? / Is an intervention in the registry of smoking habit in a health care center feasible?

Objetivo. Analizar la variación en registro de hábito tabáquico en médicos de Atención Primaria tras una intervención de concienciación. Participantes y método. Once médicos de familia y 15.754 personas asignadas a sus cupos. Estudio de intervención con evaluación pre-post de efectividad en el registro en historia clínica. Centro de Salud Novoa Santos (Ourense). Resultados. Tasa de registro de tabaquismo pre intervención 5,79%; post: 6,87% (p < 0,001). 51,6% mujeres. Media de edad 49,11 años (IC 95%: 48,30-49,92). El registro aumentó un 15,80% tras la intervención (p < 0,0001). Médicos participantes: media de edad 56,32 años (IC 95%: 56,07-56,57 años). Entre tutores el registro inicial era menor (p < 0,0001) fueron los que más incrementaron (p < 0,001). Variables que se asociaron a mayor registro post intervención en la regresión: médicas, cupos más grandes y ex fumadores. Por turno de trabajo el impacto ha sido mayor en turno de tardes fijas o deslizantes respecto a mañanas p < 0,0001. Conclusiones. Una intervención en tabaquismo es factible y produce mejora en el registro. Las variables asociadas a mayor tendencia a registrar el hábito tabáquico fueron: trabajar en turno de tarde; ser tutor, ser exfumador o fumador activo, cupos con más de 1.450 tarjetas sanitarias, y profesionales con menos tiempo trabajando en el centro (p < 0,001) (AU)

Objective. Analyze the variation in the registry of smoking habit in Primary Care physicians after an awareness-raising intervention. Participants and methods. Eleven family physicians and 15,754 persons assigned to their quota. Intervention study with pre-post evaluation of effectiveness in the clinical record registry. Health Care Site Novoa Santos (Ourense). Results. Pre-intervention smoking habit registry rate 5.79%; post: 6.87% (p < 0.001). 51.6% women. Mean age 49.11 years (CI 95%: 48.30-49.92). The registry increased 15.80% after the intervention (p < 0.0001). Participating physicians: mean age 56.32 years (CI 95%: 56.07-56.57 years). Among tutors, the initial registry was less (p < 0.0001) and the tutors were those who showed the greatest increase (p < 0.001). Variables that were associated to a higher post-intervention registry in regression: physicians, larger quotas and ex-smokers. By work shift, the impact was greater in the fixed afternoon or changing shifts regarding the morning p < 0.0001. Conclusions. An intervention in smoking habit is feasible and produces improvement in the registry. The variables associated to a greater tendency to record the smoking habit were: working in the afternoon shift; being a tutor, being an ex-smoker or active smoker, quotas with more than 1,450 health care cards, and professionals with less time working in the center (p < 0.001) (AU)

Causas de cirugía de revisión en artroplastia total de cadera. Análisis epidemiológico retrospectivo / Causes for revision surgery in total hip replacement. A retrospective epidemiological analysis

Objetivo. Se pretende evaluar la incidencia de cada una de las causas de cirugía de revisión de artroplastia total de cadera en el periodo comprendido entre 2009 y 2013 con relación a diferentes variables. Material y métodos. Hemos analizado 127 cirugías de revisión de artroplastia total de cadera realizadas en 127 pacientes en nuestro centro durante dicho periodo. Se registraron parámetros como edad, sexo, fecha de artroplastia primaria, fecha de reemplazo de prótesis y causa principal de reintervención. Se consideraron rescate precoz aquellas reintervenciones realizadas antes de los 5 años tras la artroplastia primaria. Resultados. La causa de rescate más frecuente fue el aflojamiento 38 (30%) seguido de inestabilidad 30 (24%). En cuanto a la edad en el momento del rescate, se encontraron diferencias estadísticamente significativas: los pacientes con reintervención por fractura eran significativamente mayores. Se encontraron diferencias en cuanto a la edad en la primera cirugía: eran 7 años más jóvenes aquellos con rescates tardíos (63,40) con respecto a los precoces (70,21). Discusión. Hemos observado resultados similares a los de las demás series publicadas, excepto una mayor incidencia de inestabilidad en rescate precoz. Conclusiones. Este estudio demuestra el aflojamiento aséptico y la inestabilidad como causas más frecuentes de rescate en nuestro centro. La edad es un factor muy influyente en cuanto a la longevidad de la artroplastia primaria. Son mayores las complicaciones en pacientes en los cuales se implanta la artroplastia primaria de cadera a edad más avanzada (AU)

Objective. To determine the impact of each cause of revision surgery in total hip arthroplasty during the period 2009-2013. To analyse the relationship between these causes with different variables. Materials and methods. A study was conducted on 127 patients who had hip replacement revision surgery in our hospital during this period. Parameters, such as age, sex, date of primary arthroplasty, prosthetic replacement date, and main cause of the revision were recorded. Those revisions performed within 5 years after the primary arthroplasty were considered as early rescue. Results. The most common cause of rescue was aseptic loosening in 38 (30%) followed by instability in 30 (24%). In terms of age at the time of rescue, statistically significant differences were found, with it being significantly higher in patients re-operated for a fracture. Differences in age at first surgery were found to be 7 years younger than those with late rescue (63.40) with respect to early (70.21). Discussion. Similar results to ours have been observed in other published series, except for the higher incidence of instability in early rescue. Conclusions. This study demonstrates aseptic loosening and instability as the most frequent causes of revision surgery in our hospital. Age is a very influential factor in relation to longevity of primary arthroplasty. Complications were higher in when the primary hip replacement is implanted in older patients (AU)

Niveles de proteína placentaria A asociada a la gestación: Predictor de macrosomía fetal en gestantes no diabéticas / Levels of pregnancy-associated plasma protein-A: A predictor of fetal macrosomia in non-diabetic women

Objetivos: Determinar si los niveles plasmáticos de proteína A asociada a la gestación (PAPP-A) expresada en múltiplos de la mediana (MoM) se pueden emplear para predecir la macrosomía fetal, independientemente de otros parámetros clínicos o ecográficos. Determinar el riesgo que puede presentar una gestante de tener un feto macrosómico en función de los valores de la PAPP-A. Material y métodos Estudio epidemiológico, observacional, analítico, tipo casos y controles, desarrollado entre junio de 2011 y julio de 2012 con pacientes del Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Resultados Los resultados del presente estudio apuntan a que los niveles maternos de PAPP-A (MoM) se asocian positivamente al peso fetal. Por cada punto que se incrementa la PAPP-A, aumenta 2,6 veces el riesgo de tener un recién nacido macrosómico. Conclusiones Los valores de PAPP-A expresados en MoM se comportan como un predictor independiente de macrosomía fetal, sin estar influidos por factores maternos o parámetros ecográficos fetales precoces. Un valor de PAPP-A (MoM) por encima de 1,89 puede predecir la macrosomía fetal con una especificidad superior al 80%.Los valores de PAPP-A (MoM) son capaces de discriminar entre un futuro recién nacido de peso normal y macrosómico en el 75% de los caso

Objectives: To determine whether plasma levels of pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A) expressed in multiples of the median (MoM) can be used to predict fetal macrosomia, independently of other clinical or ultrasound parameters, and to determine the risk of having a macrosomic fetus in pregnant women, based on PAPP-A values. Material and methods: An epidemiological, observational, analytical, case-control study was performed between June 2011 and July 2012 in patients at the the University Hospital of Ourense. Results: The results of this study suggest that maternal levels of PAPP-A (MoM) are positively associated with fetal weight. A 2.6-fold increment in the risk of having a macrosomic neonatewas found for each point-increase in PAPP-A. Conclusions: PAPP-A values expressed in MoM are an independent predictor of fetal macrosomy and are not influenced by maternal factors or early fetal ultrasound parameters. PAPP-A (MoM)values exceeding 1.89 can predict fetal macrosomia with a specificity of above 80%. In 75%of cases, PAPP-A (MoM) values discriminate between future neonates with normal weight and those with macrosomia