[Intranodal lymphangiography in pediatric chylothorax, a diagnostic and therapeutic tool]. / Linfangiografía intranodal en quilotórax pediátrico, una herramienta diagnóstica y terapéutica.

INTRODUCTION: High morbidity has been described in secondary chylothorax. Thoracic duct embolization (TDE) after intranodal lymphangiography (IL) is one of the treatments in adults but there is poor experience in children. We aim to describe our experience with this technique for refractory pediatric chylothorax. METHODS: A retrospective study of patients with refractory chylothorax treated with thoracic duct embolization at our Institution in the last 4 years was performed. Lymphatic vessels visualization was obtained by intranodal lymphangiography with ethiodized oil. Demographic and clinical data as well as imaging findings were collected. RESULTS: A total of 4 patients were treated during the study period with a median of age and weight of 2.5 months (1-16) and 4.25 kg (2.8-10) respectively. Chylothorax was secondary to cardiothoracic surgery in 3 patients and to venous thrombosis in the other one. Medical treatment was provided during a median of 47 days (13-56) without benefit in thoracic output [median: 46 ml/kg/day (19-64)]. After IL, thoracic duct catheterization was achieved in one patient however embolization was not possible. Chylothorax stopped in the 3 post-surgical patients regardless of how much lymphatic visualization was achieved in IL. In the venous thrombosis patient surgical treatment was performed 6 days after the study. CONCLUSION: IL can be a diagnostic and therapeutic tool in children. Ethiodized oil seems to seal lymphatic leak in postsurgical chylothorax. IL could be an option for chylothorax in patients too sick for surgical treatment or in whom thoracic duct embolization is not feasible.

INTRODUCCION: El quilotórax secundario es una entidad rara con una alta morbilidad. La embolización del conducto torácico (CT) mediante linfangiografía intranodal (LI) con aceite etiodizado (AE) forma parte del arsenal terapéutico del quilotórax en el adulto. Presentamos nuestra experiencia con esta técnica en pacientes pediátricos con quilotórax refractario al tratamiento médico. METODOS: Estudio retrospectivo de los pacientes tratados en nuestro centro por quilotórax refractario con LI en los últimos 4 años. Se recogieron los datos epidemiológicos, clínicos, terapéuticos y linfangiográficos. RESULTADOS: Se identificaron 4 pacientes, con unas medianas de edad y peso de 2,5 meses (1-16) y 4,25 kg (2,8-10) respectivamente. En 3 de los pacientes el quilotórax fue secundario a cirugía cardiaca y en el restante a trombosis extensa de vena cava superior. La mediana de débito fue de 46 ml/kg/día (19-64) y la de tiempo de tratamiento médico de 47 días (13-56). En todos ellos se realizó LI, opacificándose el CT solo en un paciente, sin lograrse la embolización. A pesar de ello, tras la LI, el quilotórax cesó en el grupo postquirúrgico independientemente del nivel de opacificación del árbol linfático. En el paciente secundario a trombosis, se realizó ligadura quirúrgica del CT 6 días después del estudio. CONCLUSIONES: La LI es una técnica diagnóstica e incluso terapéutica en casos de quilotórax refractario, que comienza a ser necesaria y realizable en centros con experiencia. El AE parece sellar la fuga linfática por un mecanismo embolizante en casos postquirúrgicos, eliminando la necesidad del cierre quirúrgico.

Linfangiografía intranodal en quilotórax pediátrico, una herramienta diagnóstica y terapéutica / Intranodal lymphangiography in pediatric chylothorax, a diagnostic and therapeutic tool

Introducción: El quilotórax secundario es una entidad rara con una alta morbilidad. La embolización del conducto torácico (CT) mediante linfangiografía intranodal (LI) con aceite etiodizado (AE) forma parte del arsenal terapéutico del quilotórax en el adulto. Presentamos nuestra experiencia con esta técnica en pacientes pediátricos con quilotórax refractario al tratamiento médico. Métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes tratados en nuestro centro por quilotórax refractario con LI en los últimos 4 años. Se recogieron los datos epidemiológicos, clínicos, terapéuticos y linfangiográficos. Resultados: Se identificaron 4 pacientes, con unas medianas de edad y peso de 2,5 meses (1-16) y 4,25 kg (2,8-10) respectivamente. En 3 de los pacientes el quilotórax fue secundario a cirugía cardiaca y en el restante a trombosis extensa de vena cava superior. La mediana de débito fue de 46 ml/kg/día (19-64) y la de tiempo de tratamiento médico de 47 días (13-56). En todos ellos se realizó LI, opacificándose el CT solo en un paciente, sin lograrse la embolización. A pesar de ello, tras la LI, el quilotórax cesó en el grupo postquirúrgico independientemente del nivel de opacificación del árbol linfático. En el paciente secundario a trombosis, se realizó ligadura quirúrgica del CT 6 días después del estudio. Conclusiones: La LI es una técnica diagnóstica e incluso terapéutica en casos de quilotórax refractario, que comienza a ser necesaria y realizable en centros con experiencia. El AE parece sellar la fuga linfática por un mecanismo embolizante en casos postquirúrgicos, eliminando la necesidad del cierre quirúrgico

Introduction: High morbidity has been described in secondary chylothorax. Thoracic duct embolization (TDE) after intranodal lymphangiography (IL) is one of the treatments in adults but there is poor experience in children. We aim to describe our experience with this technique for refractory pediatric chylothorax. Methods: A retrospective study of patients with refractory chylothorax treated with thoracic duct embolization at our Institution in the last 4 years was performed. Lymphatic vessels visualization was obtained by intranodal lymphangiography with ethiodized oil. Demographic and clinical data as well as imaging findings were collected. Results: A total of 4 patients were treated during the study period with a median of age and weight of 2.5 months (1-16) and 4.25 kg (2.810) respectively. Chylothorax was secondary to cardiothoracic surgery in 3 patients and to venous thrombosis in the other one. Medical treatment was provided during a median of 47 days (13-56) without benefit in thoracic output [median: 46 ml/kg/day (19-64)]. After IL, thoracic duct catheterization was achieved in one patient however embolization was not possible. Chylothorax stopped in the 3 post-surgical patients regardless of how much lymphatic visualization was achieved in IL. In the venous thrombosis patient surgical treatment was performed 6 days after the study. Conclusion: IL can be a diagnostic and therapeutic tool in children. Ethiodized oil seems to seal lymphatic leak in postsurgical chylothorax. IL could be an option for chylothorax in patients too sick for surgical treatment or in whom thoracic duct embolization is not feasible

Invaginación intestinal: ¿alta precoz o ingreso por riesgo de recidiva? / Intussusception: hospital admission for risk of recurrence or early discharge?

Introducción/Objetivo. En la literatura actual existe debate en cuanto a la necesidad de ingresar a los pacientes con invaginación intestinal (II) después de la reducción exitosa mediante enema. El propósito de este estudio es caracterizar la recidiva de las II en nuestro medio para valorar la posibilidad del tratamiento ambulatorio. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de los niños atendidos por II entre 2009 y 2013 definiendo como recidiva temprana la que ocurre entre las 12-72 horas post-reducción, comparando los resultados con la literatura actual. Resultados. Se trataron 121 niños (77 varones - 44 mujeres), con edad de 18,9±2,7 meses y peso de 10,77±0,57 kg (IC 95%), por II. Se intentó reducción mediante enema en 90,7% (n= 88) de los casos, siendo efectivo en un 76,1% (n= 67). La tasa de recidiva temprana fue del 6% (n= 4), sin complicaciones asociadas, similar a lo referido en estudios de meta-análisis recientes (5,4%); tres precisaron tratamiento quirúrgico. La estancia hospitalaria media es de 2 días para las II tratadas conservadoramente, lo que supuso un gasto promedio de 2.076,67 euros por ingreso. Conclusión. Dada la baja tasa de recidiva temprana y escaso riesgo de complicaciones, la observación durante 8-12 horas es una alternativa al ingreso hospitalario, lo que conllevaría ventajas de bienestar socio-familiar y de gestión. Estos resultados sirven como punto de partida para estudios prospectivos randomizados entre ambas modalidades de tratamiento

Introduction/Purpose. There is current debate about the need of hospitalization of patients with enema-reduced intussusception. The purpose of this study is to describe intussusception recurrence in a tertiary care children’s hospital in order to evaluate the feasibility of ambulatory treatment. Patients and methods. Retrospective review of children diagnosed with intussusception from January 2009 to December 2013, identifying early recurrences as those that occurred between 12-72 hours after successful enema reduction and comparing the results with current literature. Results. A total of 121 children (77 male - 44 female), with a mean age of 18,9±2,7 months and weight of 10,77±0,57 kg (CI 95%) were treated for intussusception. Enema reduction was attempted in 90,7% (n= 88) of the cases, with a success rate of 76,1% (n= 67). Early recurrence rate was 6% (n= 4), without associated complications, which is similar to recent meta-analysis results (5,4%); however, three patients required surgical exploration. Mean length of stay was 2 days for enema-reduced intussusception, which resulted in a total cost of 2,076.67 euro per patient. Conclusion. The low recurrence rate and scarce risk of complications suggests that an 8 to 12 hour observation is a feasible alternative to hospital admission, which results in social advantages including family welfare as well as management costs. These results are a starting point for prospective randomized controlled trials comparing both treatment modalities

Malformaciones ginecológicas en pacientes con fístula recto vestibular / Gynecological abnormalities in patients with rectovestibular fistula

La fístula recto-vestibular se puede asociar a anomalías ginecológicas que, en numerosas ocasiones, pasan inadvertidas en la exploración inicial. Su reconocimiento en el momento adecuado puede cambiar el plan terapéutico y el pronóstico. Se revisan las historias de las pacientes con fístula recto-vestibular de los últimos 18 años y se describen las malformaciones ginecológicas asociadas, el momento del diagnóstico, el tratamiento y resultado postoperatorio. De 39 pacientes, en 5 (12,8%) se observaron 12 malformaciones ginecológicas: hemivaginas (2), hemiúteros (2), agenesia uterina (2), agenesia vaginal (2) y tabique vaginal (3). En dos pacientes el diagnóstico se realizó durante la anorrectoplastia, en otras dos después de la anorrectoplastia sagital posterior a causa de hidrometrocolpos y solo en una de ellas, antes de la intervención. En las pacientes con hemivagina y hemiútero se realizó, en una, la extirpación del hemiútero y la trompa y, en la otra, plastia vaginal transformándola en una única vagina. Cuando el diagnóstico se hizo antes de la intervención se pudo planificar la plastia adecuadamente. En la paciente con tabique vaginal y hallazgo intraoperatorio la anomalía genital fue tratada durante la anorrectoplastia. La paciente con agenesia vaginal y uterina aún no ha sido intervenida. Las malformaciones ginecológicas se asocian con relativa frecuencia a la fístula recto-vestibular. Por ello se requiere una exploración ginecológica adecuada antes de la anorrectoplastia para poder planificar de manera correcta el momento de la reparación, evitando complicaciones e intervenciones innecesarias

Patients with recto vestibular fistula may have gynecological malformations that could be unnoticed at the initial examination. The aim of this paper is to demonstrate the incidence of these malformations and propose a study method to help diagnose these malformations, avoiding unnecessary surgeries. We reviewed the records of patients treated with rectovaginal fistula (RVF) in the last 18 years and studied their gynecological malformations, time at diagnosis and treatment received. Of the 39 patients treated, 5 of them (13.1%) demonstrated 9 gynecological malformations: Hemivaginas (2), hemiuteros (2), uterine agenesis (2), vaginal agenesis (2) and vaginal septum (1). The diagnosis was made after the posterior sagittal approach (PSA) in two patients (acute abdomen and hydrometrocolpos), during the PSA in 2 patients and only one of them was diagnosed before the PSA. The 2 patients with hemivaginas and hemiuterus underwent a hemihysterosalpinguectomy and a vaginoplasty later in adolescence. The patient with vaginal and uterine agenesis diagnosed prior to PSA underwent a posterior sagittal anorectoplasty and a vaginoplasty with colon in the same procedure. The patient with vaginal and uterine agenesis (age 13 months) is waiting for vaginal replacement. The patient with vaginal septum (intraoperative finding) underwent a septum resection during the PSA. Gynecological defects are part of RVF spectrum. Girls with RVF require a complete gynecological examination prior to the definitive repair. Preoperative examinations assist in the timing and type of repair, and ultimately avoids complications and unnecessary interventions

[Gynecological abnormalities in patients with rectovestibular fistula]. / Malformaciones ginecológicas en pacientes con fístula recto vestibular.

Patients with recto vestibular fistula may have gynecological malformations that could be unnoticed at the initial examination. The aim of this paper is to demonstrate the incidence of these malformations and propose a study method to help diagnose these malformations, avoiding unnecessary surgeries. We reviewed the records of patients treated with rectovaginal fistula (RVF) in the last 18 years and studied their gynecological malformations, time at diagnosis and treatment received. Of the 39 patients treated, 5 of them (13.1%) demonstrated 9 gynecological malformations: Hemivaginas (2), hemiuteros (2), uterine agenesis (2), vaginal agenesis (2) and vaginal septum (1). The diagnosis was made after the posterior sagittal approach (PSA) in two patients (acute abdomen and hydrometrocolpos), during the PSA in 2 patients and only one of them was diagnosed before the PSA. The 2 patients with hemivaginas and hemiuterus underwent a hemihysterosalpinguectomy and a vaginoplasty later in adolescence. The patient with vaginal and uterine agenesis diagnosed prior to PSA underwent a posterior sagittal anorectoplasty and a vaginoplasty with colon in the same procedure. The patient with vaginal and uterine agenesis (age 13 months) is waiting for vaginal replacement. The patient with vaginal septum (intraoperative finding) underwent a septum resection during the PSA. Gynecological defects are part of RVF spectrum. Girls with RVF require a complete gynecological examination prior to the definitive repair. Preoperative examinations assist in the timing and type of repair, and ultimately avoids complications and unnecessary interventions.

La fístula recto-vestibular se puede asociar a anomalías ginecológicas que, en numerosas ocasiones, pasan inadvertidas en la exploración inicial. Su reconocimiento en el momento adecuado puede cambiar el plan terapéutico y el pronóstico. Se revisan las historias de las pacientes con fístula recto-vestibular de los últimos 18 años y se describen las malformaciones ginecológicas asociadas, el momento del diagnóstico, el tratamiento y resultado postoperatorio. De 39 pacientes, en 5 (12,8%) se observaron 12 malformaciones ginecológicas: hemivaginas (2), hemiúteros (2), agenesia uterina (2), agenesia vaginal (2) y tabique vaginal (3). En dos pacientes el diagnóstico se realizó durante la anorrectoplastia, en otras dos después de la anorrectoplastia sagital posterior a causa de hidrometrocolpos y solo en una de ellas, antes de la intervención. En las pacientes con hemivagina y hemiútero se realizó, en una, la extirpación del hemiútero y la trompa y, en la otra, plastia vaginal transformándola en una única vagina. Cuando el diagnóstico se hizo antes de la intervención se pudo planificar la plastia adecuadamente. En la paciente con tabique vaginal y hallazgo intraoperatorio la anomalía genital fue tratada durante la anorrectoplastia. La paciente con agenesia vaginal y uterina aún no ha sido intervenida. Las malformaciones ginecológicas se asocian con relativa frecuencia a la fístula recto-vestibular. Por ello se requiere una exploración ginecológica adecuada antes de la anorrectoplastia para poder planificar de manera correcta el momento de la reparación, evitando complicaciones e intervenciones innecesarias. intraútero, la invaginación intestinal postnatal en el prematuro y la invaginación intestinal postnatal en el neonato a término.

[Intussusception: hospital admission for risk of recurrence or early discharge?] / Invaginación intestinal: ¿alta precoz o ingreso por riesgo de recidiva?

INTRODUCTION/PURPOSE: There is current debate about the need of hospitalization of patients with enema-reduced intussusception. The purpose of this study is to describe intussusception recurrence in a tertiary care children's hospital in order to evaluate the feasibility of ambulatory treatment. PATIENTS AND METHODS: Retrospective review of children diagnosed with intussusception from January 2009 to December 2013, identifying early recurrences as those that occurred between 12-72 hours after successful enema reduction and comparing the results with current literature. RESULTS: A total of 121 children (77 male - 44 female), with a mean age of 18,9±2,7 months and weight of 10,77±0,57 kg (CI 95%) were treated for intussusception. Enema reduction was attempted in 90,7% (n= 88) of the cases, with a success rate of 76,1% (n= 67). Early recurrence rate was 6% (n= 4), without associated complications, which is similar to recent meta-analysis results (5,4%); however, three patients required surgical exploration. Mean length of stay was 2 days for enema-reduced intussusception, which resulted in a total cost of 2,076.67 euro per patient. CONCLUSION: The low recurrence rate and scarce risk of complications suggests that an 8 to 12 hour observation is a feasible alternative to hospital admission, which results in social advantages including family welfare as well as management costs. These results are a starting point for prospective randomized controlled trials comparing both treatment modalities.

INTRODUCCION/OBJETIVO: En la literatura actual existe debate en cuanto a la necesidad de ingresar a los pacientes con invaginación intestinal (II) después de la reducción exitosa mediante enema. El propósito de este estudio es caracterizar la recidiva de las II en nuestro medio para valorar la posibilidad del tratamiento ambulatorio. PACIENTES Y METODOS: Estudio retrospectivo de los niños atendidos por II entre 2009 y 2013 definiendo como recidiva temprana la que ocurre entre las 12-72 horas post-reducción, comparando los resultados con la literatura actual. RESULTADOS: Se trataron 121 niños (77 varones - 44 mujeres), con edad de 18,9±2,7 meses y peso de 10,77±0,57 kg (IC 95%), por II. Se intentó reducción mediante enema en 90,7% (n= 88) de los casos, siendo efectivo en un 76,1% (n= 67). La tasa de recidiva temprana fue del 6% (n= 4), sin complicaciones asociadas, similar a lo referido en estudios de meta-análisis recientes (5,4%); tres precisaron tratamiento quirúrgico. La estancia hospitalaria media es de 2 días para las II tratadas conservadoramente, lo que supuso un gasto promedio de 2.076,67 euros por ingreso. CONCLUSION: Dada la baja tasa de recidiva temprana y escaso riesgo de complicaciones, la observación durante 8-12 horas es una alternativa al ingreso hospitalario, lo que conllevaría ventajas de bienestar socio-familiar y de gestión. Estos resultados sirven como punto de partida para estudios prospectivos randomizados entre ambas modalidades de tratamiento.