Pioderma gangrenoso: um desafio para o cirurgião plástico / Pyoderma gangrenosum: a challenge for the plastic surgeon

Introdução: O pioderma gangrenoso (PG) corresponde a uma dermatose autoimune crônica e rara. Sua base etiológica ainda permanece pouco conhecida, sendo idiopático em 25 a 50% dos casos, nos demais está associado com doenças sistêmicas de fundo autoimune, tem uma incidência de 2 a 3 casos em 1 milhão de habitantes por ano. No Brasil, este índice é de 0,38 casos por 10.000 atendimentos, as mais acometidas são as mulheres entre a segunda e quinta década de vida. O quadro clínico é variável, sendo que a forma ulcerosa, que surge sobre uma cicatriz prévia, é a mais prevalente. Relato de Caso: Paciente do sexo feminino, 39 anos de idade, previamente hígida, foi submetida à mamoplastia redutora, evoluiu com úlcera necrótica em cicatriz vertical de mama esquerda. Realizado desbridamento de tecidos desvitalizados, prescrita antibioticoterapia, apresentando piora importante da lesão, sendo considerada a hipótese de PG. Iniciado tratamento com corticoterapia oral e tópica com remissão do quadro. Conclusões: O PG representa um desafio no diagnóstico e, geralmente, demonstra a dificuldade diagnóstica, podendo ser confundido com infecção do sítio cirúrgico.

Introduction: Pyoderma gangrenosum (PG) is a chronic and rare autoimmune dermatosis. Its etiology remains poorly understood, being idiopathic in 25 to 50% of cases; in others, it is associated with systemic diseases with autoimmune background and has an incidence of 2 to 3 cases per 1 million per year. In Brazil, the rate is 0.38 cases per 10,000 clinical visits, and women between the second and fifth decades of life are the most affected. The clinical presentation is variable, and the ulcerous form, which appears on a previous scar, is the most prevalent. Case Report: A 39-year-old, previously healthy female underwent reduction mammoplasty, and later developed a necrotic ulcer on a vertical left breast scar. Debridement of devitalized tissue was performed, with significant worsening despite antibiotic therapy. The appearance suggested PG. Treatment with oral and topical corticosteroids was then initiated with remission. Conclusions: PG represents a diagnostic challenge, and can be confused with surgical site infection.

[Cervical cancer screening in the State of Maranhão, Brazil]. / Rastreamento do câncer do colo do útero no Estado do Maranhão, Brasil.

The scope of the study was to analyze the screening for cervical cancer in the state of Maranhão using secondary data from the Cervical Cancer Information System (SISCOLO). A retrospective descriptive study was conducted using secondary data from 139505 cytopathology exams recorded in SISCOLO in Maranhão in 2011. The variables: age, education, adequacy of material, represented epithelia, microbiology and cellular changes detected in Pap smear tests were selected. The age group between 25 to 29 years and incomplete basic schooling were the most frequent findings. The most common microbiological agents detected were bacilli (52.8%), cocci (45.5%) and Lactobacillus sp (32.6%). Inflammation was the most common benign cellular alteration (86.3%). Low-grade intraepithelial lesions were the most prevalent atypical findings in squamous cells (0.6%), followed by high-grade squamous intraepithelial lesions (0.2%). Squamous cell carcinoma was observed in 0.003% and 0.006% for adenocarcinoma. SISCOLO proved a useful tool for studying aspects related to cancer screening of the cervix, which can orient actions to reduce the incidence and mortality from this cancer.

Rastreamento do câncer do colo do útero no Estado do Maranhão, Brasil / Cervical cancer screening in the State of Maranhão, Brazil

O objetivo do estudo foi analisar o rastreamento do câncer do colo do útero no Maranhão, através dos dados do Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero (Siscolo). Foi realizado um estudo descritivo retrospectivo, com dados secundários dos 139.505 exames citopatológicos registrados no Siscolo do Maranhão, no ano de 2011. As variáveis: idade, escolaridade, adequabilidade do material, epitélios representados, microbiologia e alterações celulares detectadas ao exame citopatológico foram selecionadas. A faixa etária entre 25 a 29 anos e o ensino fundamental incompleto foram os mais frequentes. Os agentes microbiológicos mais comuns foram os bacilos (52,8%), cocos (45,5%) e Lactobacillus sp (32,6%). A inflamação foi a alteração celular benigna mais frequente (86,3%). As lesões intraepiteliais de baixo grau foram as atipias em células escamosas mais prevalentes (0,6%), seguidas pela lesão intraepitelial de alto grau (0,2%). O carcinoma epidermoide foi observado em 0,003% e o adenocarcinoma em 0,006%. O Siscolo revelou-se uma ferramenta útil para conhecer aspectos relacionados ao rastreamento do câncer do colo uterino, o que poderá guiar ações para reduzir a incidência e mortalidade por este câncer.

The scope of the study was to analyze the screening for cervical cancer in the state of Maranhão using secondary data from the Cervical Cancer Information System (SISCOLO). A retrospective descriptive study was conducted using secondary data from 139505 cytopathology exams recorded in SISCOLO in Maranhão in 2011. The variables: age, education, adequacy of material, represented epithelia, microbiology and cellular changes detected in Pap smear tests were selected. The age group between 25 to 29 years and incomplete basic schooling were the most frequent findings. The most common microbiological agents detected were bacilli (52.8%), cocci (45.5%) and Lactobacillus sp (32.6%). Inflammation was the most common benign cellular alteration (86.3%). Low-grade intraepithelial lesions were the most prevalent atypical findings in squamous cells (0.6%), followed by high-grade squamous intraepithelial lesions (0.2%). Squamous cell carcinoma was observed in 0.003% and 0.006% for adenocarcinoma. SISCOLO proved a useful tool for studying aspects related to cancer screening of the cervix, which can orient actions to reduce the incidence and mortality from this cancer.

Avaliação ultrassonográfica da espessura endometrial em usuárias de terapia hormonal de baixa dose na pós-menopausa / Ultrasonographic evaluation of endometrial thickness in postmenopausal women using low-dose hormonal therapy

Introdução: a terapia hormonal (TH) pode alterar a espessura do endométrio, e a ultrassonografia transvaginal é indicada para avaliar o efeito proliferativo do estrogênio e o efeito protetor do progestagênio sobre o endométrio. Objetivo: avaliar, por meio do exame ultrassonográfico, o efeito da terapia hormonal de baixa dose sobre o endométrio de mulheres na pós-menopausa submetidas a um ano de terapia. Material e métodos: foram estudadas 40 mulheres pós-menopausadas entre 35 e 65 anos e com indicação para TH, divididas igualmente em: grupo I – pacientes tratadas durante 12 meses com 1 mg de 17 β-estradiol diariamente e 90 μg de norgestimato cíclico; grupo II – pacientes não submetidas à TH. O endométrio foi avaliado antes do tratamento e depois de 12 meses. Resultados: o grupo de usuárias de TH apresentou aumento estatisticamente significativo da espessura do eco endometrial (p=0,004) em relação ao grupo de não-usuárias, sendo observado no primeiro uma tendência a discreto espessamento endometrial (65,0%) e, no segundo, endométrio predominantemente inalterado (60,0%) ou com tendência à atrofia (30,0%). Conclusão: a TH de baixa dose aumentou a espessura endometrial dentro da normalidade de 5 mm nas usuárias dos hormônios após 12 meses de tratamento.

Introduction: hormonal therapy (HT) can modify the endometrial thickness, and the transvaginal ultrasonography is indicated to assess the proliferative effect of estrogen and the protective effect of progestin on endometrial thickening. Objective: to evaluate the effect of low-dose HT on the endometrium of postmenopausal women after one year of therapy through the variation of endometrial thickness measured by transvaginal ultrasonography. Material and methods: forty post-menopausal women between 35 and 65 years old and with indication for HT were divided into two groups: in Group I, patients were treated for 12 months with continuous oral 17 β-estradiol combined with norgestimate. In Group II, patients were not submitted to HT. The endometrial evaluation was performed before treatment and after 12 months. Results: HT users presented a statistically significant increase in endometrial thickness (p=0.004), when compared to the non-users, being observed in the first case a discreet endometrial thickening tendency (65.0%), and in the second group, the endometrium remained unchanged (60.0%) or tended to atrophy (30.0%). Conclusion: The low-dose HT caused the increase of endometrial thickness within the 5 mm normality in hormone users after 12 months of treatment.

Efeito da terapia hormonal de baixa dose com norgestimato na densidade mamográfica de mulheres na pós-menopausa / Effect of low-dose hormone therapy with norgestimate in mammographic breast density of post-menopausal women

Objetivo: avaliar mudanças no padrão da densidade mamográfica (DM) de mulheres na pós-menopausa após um ano de utilização de terapia estroprogestativa de baixa dose com uso intermitente de norgestimato (NMG). Material e métodos: estudo prospectivo com 40 pacientes menopausadas; divididas em dois grupos: tratado (n igual 20) usando 1 mg de 17-beta-estradiol diariamente e 90 mcg de NMG, de forma intermitente (trés dias utilizando e três dias não); e controle (placebo). As mamografias foram realizadas antes e depois de 12 meses do início do tratamento. A DM foi aferida por dois métodos qualitativos (classificação de Wolfe e do Breast Imaging Reporting and Data System - BIRADS) por dois observadores. A variabilidade interobservador foi considerada baixa nas duas classificações, assim como houve ótima concordância entre os dois métodos. Os testes t de Student e McNemar foram utilizados para, respectivamente comparação de médias e variáveis binomiais. Resultados: ambos os grupos foram considerados homogêneos quanto à idade, índice de massa corpórea, idade da menarca e da menopausa, duração do menacme, tempo de menopausa e paridade. Após 12 meses de seguimento, uma paciente (5%) do Grupo de Estudo e duas pacientes do Grupo Controle (10%) apresentaram aumento da densidade mamáría de acordo com a classificação de Wolfe, sem diferença significativa entre os grupos. Observou-se aumento da mamária, de acordo com a classificação de BIRADS em duas pacientes (10%) do Grupo de Estudo e três pacientes do Grupo Controte (15%), sem diferença significativa entre os grupos. Conclusões: a terapia hormonal de baixa dose com uso intermitente de NMG não foi associada com aumento de densidade mamária após 12 meses de tratamento, ratificando literatura corrente

Potenciais cognitivos evocados durante a codificação de itens distintos e relacionados entre si: efeitos sobre a recordação livre / An erp study of memory for distinctive and related words

Justificativa: Na tarefa de recordação livre há facilitação da recordação de palavras relacionadas semanticamente inseridas em posições intermediárias de listas nas quais as demais palavras não tem outros tipos de relacionamento entre si. Essa facilitação pode ser devida a vários processos cognitivos ainda indeterminados que ocorrem durante a codificação dos estímulos, como: a) a detecção de destaque desses itens em relação aos demais; b) ativação de representações pré-existentes na memória; c) processos envolvidos na integração dos itens relacionados. O presente estudo buscou investigar o envolvimento desses processos no efeito de facilitação incluindo ambos dados comportamentais e medidas de alterações de potenciais evocados relacionados a eventos (ERPs) registrados durante a codificação dos estímulos. Método: Vinte e três estudantes universitários estudaram 80 listas de 15 palavras em 4 sessões (20 listas selecionadas aleatoriamente por sessão). As palavras das listas não possuíam relação exceto às pertencentes às posições seriais 7,8, e 9 de 60 listas, compondo 4 tipos de listas (20 de cada): a) com relação semântica (ex. leite, queijo, manteiga); b) com relação fonética (ex. chinelo, marmelo, farelo); c) com relação perceptual (palavras relacionadas pelo tipo de letra); d) sem relação (listas de controle). Ao final de cada lista foi obtida recordação livre das palavras. ERPs foram captados em Fz, Cz e pz durante a codificação das palavras nas posições 7,8,9 e 10. Resultados: A facilitação da recordação variou em função do tipo de relacionamento (semântico> fonético> perceptual > controle). Os registros de ERPs mostraram modulações de componentes identificados como P300, N400 e um outro componente positivo tardio (LPC), que variaram em função do tipo de tríade, posição serial e localização do eletrodo. Dentre as palavras das tríades das listas com relação perceptual, somente a 7a palavra foi mais recordada do que nas listas de controle, e gerou maior positividade correspondente a um P300. Nas 8a. e...

Programa Nacional de Combate ao Câncer de Colo Uterino no Estado do Maranhão: análise de aspectos citológicos e epidemiológicos / National Program for Combat of Uterine Cervix Cancer in the State of Maranhão: analysis of cytology and epidemiologic aspects

Estudou-se a demanda estimulada do Programa Nacional de Prevenção do Câncer de Colo Uterino (PNCCCU) no Estado do Maranhão no período de novembro de 1999 a dezembro de 2000, por meio de um estudo transversal descritivo com o objetivo de analisar aspectos epidemiológicos e citopatológicos relacionados ao câncer de colo de útero. Na análise estatística foi calculada a freqüência das variáveis definidas, utilizando-se o teste do X2 e adotando-se como nível de significância p menor que 0,05. A casuística de 163.845 mulheres residentes no Estado do Maranhão foi submetida ao exame do Papanicolaou no período de estudo. Encontraram-se 9.991 (1,6 por cento) exames positivos para alterações celulares epiteliais escamosas e glandulares, com 2,5 por cento dos diagnósticos com atipias de significado indeterminado em células epiteliais escamosas, 2,1 por cento com neoplasia intra-epitelial cervical grau I e 1,6 por cento com alterações celulares compatíveis com Papilomavírus humano (HPV). Demonstrou-se com esta análise a importância do PNCCCU para o Maranhão, que necessita de ações em Saúde Pública para implementar o diagnóstico precoce identificando alterações citopatológicas e assim reduzir a mortalidade pelo câncer de colo uterino.