Intubación en dos pacientes con vía aérea difícil y estenosis traqueal tras traqueostomía en cirugía torácica / Intubation in two patients with difficult airway management and tracheal stenosis after tracheostomy in thoracic surgery

El aislamiento pulmonar en cirugía torácica es un reto para el anestesiólogo, pero la presencia de estenosis traqueal no conocida complica más esta situación. Describimos dos casos de estenosis traqueal desconocida y el manejo de la vía aérea. La estenosis traqueal aparece frecuentemente tras intubación de larga duración en la zona del neumotaponamiento o en el estoma de la traqueotomía como consecuencia del tejido de granulación que aparece tras la apertura quirúrgica de la tráquea. Son cruciales la historia clínica, la exploración física, los predictores de vía aérea difícil y las imágenes diagnósticas (TAC). Sin embargo, muchas estenosis traqueales pasan desapercibidas y la aparición de síntomas depende del grado de obstrucción. En estos casos, los pacientes presentaron cambios anatómicos debido a la cirugía y traqueotomía previa que ocasionaban estenosis traqueal sin síntomas. Existe escasa literatura sobre intubación en pacientes con traqueotomía previa en cirugía torácica. En el primer caso se utilizó un tubo Univent(R) utilizando un fibrobroncoscopio pero se produjo una hemorragia traqueal aguda. En el segundo caso, tras la intubación con VivaSight SL(R) en paciente despierto, se realizó la inserción de un bloqueador bronquial a través de un tubo endotraqueal guiado por la cámara integrada sin necesidad de control con fibrobroncoscopio

Lung isolation in thoracic surgery is a challenge, this is even more complex in the presence of unknown tracheal stenosis (TS). We report two cases of unknown TS and its airway management. TS appears most frequently after long term intubation close to the endotracheal tube cuff or in the stoma of tracheostomy that appears as a consequence of the granulation tissue after the surgical opening of the trachea. Clinical history, physical examination, difficult intubating predictors and imaging tests (CT scans) are crucial, however most of tracheal stenosis may be unnoticed and symptoms depend on the degree of obstruction. In our cases, the patients presented anatomical changes due to surgery and previous tracheostomy that led to a TS without symptoms. There is scarce literature about the intubation in patients with previous tracheostomy in thoracic surgery. In the first case, a Univent(R) tube was used using a flexible fiberscope but an acute tracheal hemorrhage occurred. In the second case, after intubation with VivaSight SL(R) in an awake patient, the insertion of a bronchial blocker was performed through an endotracheal tube guided by its integrated camera without using flexible fiberscopy

Tratamiento de la neuropatía diabética grave medianteestimulación medular / Treatment of severe diabetic neuropathy through spinal cord stimulation

La diabetes mellitus (DM) es una patología ampliamente extendidaen la población general que, por el efecto perjudicial que ejerce lahiperglucemia sobre estructuras nerviosas o vasculares, puede generarcomplicaciones, en muchas ocasiones difíciles de tratar. Laalteración nerviosa secundaria a la DM ocasiona, por lo general, procesosdolorosos graves. Existen multitud de guías de práctica clínicaque realizan recomendaciones sobre el uso de diferentes fármacosen monoterapia o combinados, con distintos grados de evidencia.Sin embargo, hay situaciones clínicas en las que no se produce respuestaa las terapias farmacológicas, por lo que se buscan otrosrecursos para obtener la analgesia. Presentamos un caso resistenteal tratamiento convencional farmacológico, en el que se obtiene elcontrol analgésico mediante sistemas de estimulación medular (AU)

Diabetes mellitus (DM) is a widespread disease among the generalpopulation which, because of the damaging effect of hyperglycemiaon the nervous or vascular structures, may lead to complicationswhich in many cases are difficult to treat. In general, neurologicaldisorders secondary to DM cause severe, painful processes. A greatmany clinical practice guidelines are available providing recommendationsabout different drugs to be used as a monotherapy or incombination, with varying degrees of evidence. Nevertheless, certainclinical situations show no response to pharmacological therapiesand, therefore, other resources have to be found and implementedto achieve analgesia. We present a case that was resistant to traditionalpharmacological treatments, in which analgesic control wasachieved through spinal cord stimulation systems (AU)

Infusión continua de baclofeno con antibiótico para el tratamiento de meningitis asociada a relleno del reservorio de la bomba de perfusión intratecal / Continuous infusion of baclofen and an antibiotic for treating meningitis related to refilling of an intrathecal infusion pump reservoir

El tratamiento de la espasticidad severa medianteuna bomba programable de perfusión intratecal debaclofeno es una técnica ampliamente extendida. Lascomplicaciones que puede presentar son poco frecuentes,y generalmente leves, si bien también pueden ser deimportante gravedad. Además, la interrupción bruscade la perfusión de baclofeno intratecal puede condicionarimportantes efectos adversos.Presentamos el caso de un varón de 59 años de edadcon espasticidad crónica y distonía muscular deformanteque presentó una meningitis por Staphylococcus epidermidis debida a la contaminación del reservorio de la bomba de perfusión intratecal en uno de los rellenos del mismo. Se decidió tratar al paciente mediante la administración conjunta a través de la bomba de vancomicina junto al baclofeno. En conclusión, creemos que en estos pacientes no es necesario como primera medida el recambio de las bombas de perfusión intratecal. La administración conjunta de baclofeno y antibiótico a través de la bomba permite mantener el tratamiento antiespástico, esterilizar el reservorio y los sistemas de canalización de la misma y tratar eficazmente las infecciones producidas a través de estos sistemas

Baclofen via intrathecal infusion pump is a widely usedtreatment severe spasticity. Complications are rare andusually mild, though they can also be serious. The suddendiscontinuation of intrathecal baclofen may havesignificant adverse effects.We report the case of a 59-year-old man with chronicspasticity and torsion dystonia who developed meningitisdue to Staphylococcus epidermidis due to contamination ofthe intrathecal infusion pump reservoir during refilling. It was decided to treat the patient by administering vancomycin through the pump, together with the baclofen. We believe that changing the intrathecal perfusion pump is not necessary as the first measure to take in these cases. Combined infusion of baclofen and an antibiotic through the pump makes it possible to maintain antispastic treatment, sterilize the pump reservoir and tubes, and effectively treatinfections that develop during use of these systems