RESUMO
Abstract Background: Unstable angina (UA) is a common cause of hospital admission; risk stratification helps determine strategies for treatment. Objective: To determine the applicability of two-dimensional longitudinal strain (SL2D) for the identification of myocardial ischemia in patients with UA. Methods: Cross-sectional, descriptive, observational study lasting 60 days. The sample consisted of 78 patients, of which fifteen (19.2%) were eligible for longitudinal strain analysis. The value of p < 0.05 was considered significant. Results: The group of ineligible patients presented: a lower proportion of women, a higher prevalence of diabetes mellitus (DM), use of ASA, statins and beta-blockers and larger cavity diameters. The main causes of non-applicability were: presence of previous infarction (56.4%), previous CTA (22.1%), previous MRI (11.5%) or both (16.7%) and the presence of specific electrocardiographic abnormalities (12.8%). SL2D assessment revealed a lower global strain value in those with stenosis greater than 70% in some epicardial coronary arteries (17.1 [3.1] versus 20.2 [6.7], with p = 0.014). Segmental strain assessment showed an association between severe CX and RD lesions with longitudinal strain reduction of lateral and inferior walls basal segments; (14 [5] versus 21 [10], with p = 0.04) and (12.5 [6] versus 19 [8], respectively). Conclusion: There was very low SL2D applicability to assess ischemia in the studied population. However, the global strain showed a correlation with the presence of significant coronary lesion, which could be included in the UA diagnostic arsenal in the future.
Resumo Fundamento: A angina instável (AI) é uma causa comum de internação hospitalar, a estratificação de risco ajuda a determinar estratégias para o tratamento. Objetivo: Determinar a aplicabilidade do strain longitudinal bidimensional (SL2D) para identificação de isquemia miocárdica, em pacientes com AI. Métodos: Estudo observacional transversal, descritivo, com duração de 60 dias. A amostra foi composta por 78 pacientes, sendo quinze (19,2%) elegíveis para análise do strain longitudinal. O valor de p < 0.05 foi considerado significativo. Resultados: O grupo dos não elegíveis apresentou: menor proporção de mulheres, maior prevalência de diabetes mellitus (DM), do uso de AAS, estatinas e betabloqueadores e maiores diâmetros cavitários. As principais causas da não aplicabilidade foram: presença de infarto prévio (56,4%), ATC prévia (22,1%), RM prévia (11,5%) ou ambos (16,7%) e presença de alterações eletrocardiográficas específicas (12,8%). A avaliação do SL2D revelou um valor de strain global inferior naqueles com estenose maior que 70% em alguma coronária epicárdica (17,1 [3,1] versus 20,2 [6,7], com p = 0,014). A avaliação do strain segmentar demonstrou associação entre lesão grave nas coronárias CX e CD com redução do strain longitudinal dos segmentos basais das paredes lateral e inferior; (14 [5] versus 21 [10], com p = 0,04) e (12,5 [6] versus 19 [8], com p = 0,026), respectivamente. Conclusão: Houve aplicabilidade muito baixa do SL2D para avaliar isquemia na população estudada. Entretanto, o strain global apresentou correlação com presença de lesão coronária significativa, podendo, futuramente, ser incluído no arsenal diagnóstico da AI.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Ecocardiografia/métodos , Disfunção Ventricular Esquerda/fisiopatologia , Disfunção Ventricular Esquerda/diagnóstico por imagem , Angina Instável/fisiopatologia , Angina Instável/diagnóstico por imagem , Valores de Referência , Volume Sistólico/fisiologia , Índice de Gravidade de Doença , Pressão Sanguínea/fisiologia , Doença da Artéria Coronariana/fisiopatologia , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Estudos Transversais , Reprodutibilidade dos Testes , Fatores de Risco , Curva ROC , Estatísticas não Paramétricas , Medição de Risco , Vasos Coronários/fisiopatologia , Vasos Coronários/diagnóstico por imagem , Eletrocardiografia/métodosRESUMO
A terapia de ressincronização cardíaca é uma alternativa eficaz em pacientes com insuficiência cardíaca e dessincronia, podendo reduzir significativamente a morbimortalidade. Apesar de haver indicações bem estabelecidas, cerca de um terço dos pacientes não responde à terapia; assim, a busca por critérios que possam avaliar de forma acurada a real chance de resposta à terapia de ressincronização cardíaca faz-se imprescindível. A seleção correta dos pacientes, a utilização de técnicas para otimizar o posicionamento do cabo-eletrodo de ventrículo esquerdo, a programação cuidadosa, o acompanhamento após o implante e a procura rotineira de fatores associados à ausência de resposta podem reduzir o número de não respondedores
Cardiac resynchronization therapy is an effective alternative for patients with heart failure and dyssynchrony that may significantly reduce morbidity and mortality. Although indications are well established, about 1/3 of the patients do not respond to therapy. Thus, it is critical to search for criteria that may accurately assess the actual probability of response to cardiac resynchronization therapy. Proper patient selection, the use of techniques to optimize left ventricular lead positioning, careful setting, post-implantation follow-up and routine search for factors associated with the lack of response, may reduce the number of non-responders
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Diagnóstico por Imagem/métodos , Diagnóstico Clínico/tendências , Valor Preditivo dos Testes , Dispositivos de Terapia de Ressincronização Cardíaca/tendências , Insuficiência Cardíaca/fisiopatologia , Insuficiência Cardíaca/epidemiologia , Brasil/epidemiologia , Ecocardiografia/métodos , Espectroscopia de Ressonância Magnética/métodos , Doenças Cardiovasculares/epidemiologia , Prevalência , Desfibriladores Implantáveis/tendências , Eletrocardiografia/métodos , Bloqueio Atrioventricular , Átrios do Coração , Ventrículos do CoraçãoRESUMO
A terapia de ressincronização cardíaca é uma alternativa eficaz em pacientes com insuficiência cardíaca e dissincronia, podendo melhorar a tolerância ao exercício, modificar a classe funcional (NYHA), diminuir a necessidade de hospitalizações e reduzir a mortalidade. As indicações clássicas incluem fração de ejeção...