Indications de la splenectomie dans une zone a forte endemicite palustre

Dans les zones d'endemie palustre; un fort pourcentage de la population; avoisinant 75; a une splenomegalie palustre hyperreactive et certaines d'entre elles necessitent une splenectomie. Objectif: Chez les patients ayant une splenomegalie enorme d'origine palustre; determiner les circonstances et les complications pour lesquelles la splenectomie est indiquee ou devient un acte indispensable; voire imperatif. Methodes: Parmi les 48 splenectomies realisees en deux ans (mars 1999 a mars 2001) dans le service de chirurgie du Centre Hospitalier de District de niveau II de Moramanga; nous avons etudie 31 dossiers de patients splenectomises pour splenomegalie enorme d'origine palustre. Resultats: Sur les 48 patients splenectomises; 64;58soit 31 patients ont une splenomegalie palustre stade III ou plus. La population active (15 - 55 ans) est la plus touchee. Par ordre de frequence decroissante; les indications d'ordre medical de la splenectomie etaient l'hypersplenisme; la rupture traumatique et la compression. Mais nous avons indique systematiquement la splenectomie pour toute splenomegalie stade IV et V meme en l'absence d'indication d'ordre medical pour des raisons bien analysees adaptees aux regions a forte endemicite palustre. La duree moyenne d'hospitalisation etait de 8 jours et les resultats a court et a moyen terme sont favorables. Conclusion: La splenectomie est indiquee systematiquement en cas de splenomegalie palustre enorme de stade IV et V meme sans les complications medicales ou chirurgicales realisant leurs indications habituelles

[Internal hernia in the duodenal fossae. 3 cases]. / Les hernies internes dans les fossettes duodénales. 3 observations.

Para-duodenal strangulated hernia is an unusual operative finding. The entraped position of intestinal loops in a vascularized pouch allow to recognize the lesion, the site of the neck of the hernia point out its anatomic form. Pre-operative diagnosis seems difficult to access in spite of numerous investigation'means. The strangulation is generally few tight, so the treatment is very easy outside of a carefully dissection of the neck of the left para-duodenal hernias.

[Surgical management of sequelae from duodenal stenosis and atresia in the neonate (author's transl)]. / La remise en circuit du duodénum. Traitement des séquelles des atrésies et sténoses duodénales du nouveauné.

Surgical sequelae from duodenal atresia treated by gastrojejunostomy or duodenojejunostomy are rarely encountered. They usually appear in the late course of gastrojejunostomies. They are related at the duodenal distension above the stenoses which constitute a poorly drained "blind-loop" usually developed from a side to side anastomosis as observed in the small bowel. The following complications, related to the duodenal pouch have been reported in the literature: peptic ulcer, duodenitis or gastritis, abdominal pain, dumping syndrom and malnutrition. One patient developed a gangrenous calculous cholecystitis at 10 years of age. 3 patients under went revision of their previous surgery because of sequelae. One had duodenal atresia above the ampulla, one had an anular pancreas: in one the duodenal atresia was at the ligament of Treitz. All patients had a revision according to our technic described in Annales de Chirurgie Infantile, consisting in: --calibration of the duodenal pouch --end to end or end to side duodeno-duodenal anastomonsis --suppression of previous anastomosis. A good result was obtained in all 3 cases.