Aplicação clínica da laserterapia de baixa potência na atenção primária à saúde / Clinical praxis of low-level laser therapy in primary health care

LASER é um acrônimo que sumariza a amplificação da luz por emissão estimulada de radiação (eletromagnética). O Programa Saúde em Ação equipou diversas Unidades Básicas de Saúde com aparelhos de laser diodo. Cirurgiões Dentistas têm aplicado a laserterapia de baixa potência para acelerar a remissão de várias condições clínicas, sem necessidade de encaminhamento imediato para Atenção Secundária. O objetivo deste artigo é apresentar protocolos de laserterapia de baixa potência empregados por Cirurgiões Dentistas da Atenção Primária à Saúde de Campinas-SP, por meio da ilustração com casos clínicos atendidos em consultas de urgência. Aplicações para ulceração traumática e desordem temporomandibular foram realizadas em uma senhora de 60 anos de idade, que aguardava a substituição das próteses totais. Irradiou-se por laser vermelho (660nm) com energia de 1J as margens da ulceração. Após palpação da articulação e dos músculos mastigatórios para mapeamento, os pontos álgicos foram irradiados por laser infravermelho (808nm) com energia de 4J. Um homem de 50 anos de idade queixava-se de paralisia hemifacial havia 10 dias. A tentativa de recuperação do nervo facial ocorreu com irradiação por laser infravermelho com energia de 8J por ponto, em 22 pontos dos ramos do nervo facial. Em ambos os casos, a regressão do quadro clínico desconfortável foi observada. Os Profissionais do Sistema Único de Saúde (SUS) que são aptos ao uso dos equipamentos para laserterapia de baixa potência podem utilizar este recurso de modo seguro e bem sucedido, observando comprimento de onda do laser e doses protocolares para cada alteração a ser tratada.

LASER is an acronym which means light amplification by stimulated emission of radiation (electromagnetic). Many Primary Health Care Units received diode laser devices from the Brazilian Health in Action Program. Dental practitioners have applied low-level laser therapy for accelerating the resolution of several clinical problems, without the need to prompt referral for Secondary Attention. This manuscript aimed at presenting low-level laser therapy protocols, used by Dentists in Primary Health Care Units from Campinas-SP, illustrated with case reports of urgency consultations. Applications for traumatic ulcers and temporomandibular disorder were performed in a 60-year-old woman who was waiting for dental prosthesis replacement. Red laser irradiation (660nm) with 1J energy was delivered at the margins of the ulcer. Upon articular and masticatory muscles palpation for mapping, trigger points were irradiated with infrared laser (808nm), 4J energy. A 50-year-old man complained of hemifacial paresis for 10 days. The recovery attempt of the facial nerve was carried out by infrared laser irradiation with 8J energy per point in 22 points of the facial nerve branches. In both case reports, regression of the uncomfortable clinical problem was noted. Professionals from the Unified Health System (SUS) who are able to use a low-level laser device may safe and successfully operate this equipment, selecting the appropriate laser wavelength and protocol doses for managing each clinical problem.

Cuidado em saúde bucal para pacientes que utilizam antirreabsortivos ósseos / Oral health care for patients under antiresorptive therapy

O cenário odontológico tem apresentado diversos casos de infecção odontogênica, inclusive com óbitos. Em linha com esses fatos, observa-se o aumento na prescrição de antirreabsortivos ósseos em Serviços de Saúde particulares e do SUS (Sistema Único de Saúde). Os bisfosfonatos injetáveis têm ação comprovadamente benéfica para o controle de metástases ósseas. Contudo, aponta-se a osteonecrose avascular no complexo bucomaxilofacial como um efeito adverso importante. Este tipo de alteração também foi reportado mediante o uso de antiangiogênicos e imunomoduladores. Esta revisão de literatura teve por objetivo delinear um protocolo que respalde a atuação dos Cirurgiões Dentistas Clínicos Gerais nas Unidades de Atenção Primária à Saúde do Município de Campinas-SP, diante da utilização frequente de antirreabsortivos ósseos e uma demanda reprimida por cuidados em Saúde Bucal que se apresenta com a retomada integral das atividades após o pico da pandemia de COVID-19. Com base no conhecimento científico sobre a osteonecrose associada a medicamentos, sugere-se que as equipes das Unidades de Atenção Primária à Saúde atuem de modo preventivo, proporcionando cuidado em Saúde Bucal preferencialmente antes do início do tratamento com antirreabsortivos. No entanto, para pacientes que já estão sob esta terapia e necessitam de intervenções odontológicas invasivas, recomenda-se uma abordagem multidisciplinar, entre Cirurgiões Dentistas da Atenção Primária e da Atenção Secundária, visando ao tratamento de possíveis complicações das intervenções invasivas de urgência. Ademais, pacientes sob uso de antirreabsortivos ósseos requerem monitoramento a longo prazo, para se evitar a necessidade de procedimentos odontológicos invasivos ou mesmo diagnosticar precocemente casos de osteonecrose.

The dental scenario has shown many cases of odontogenic infection, including some that ended with death. Along with these facts, there has been an increasing prescription of antiresorptive drugs, both in private and Unified Health System (SUS) Health Services. Injectable bisphosphonates have well-established beneficial action for controlling osseous metastasis. Nevertheless, avascular osteonecrosis of the bucomaxillofacial complex has been pointed out as an important side effect. Such a condition has also been reported under treatment with antiangiogenic drugs and immunological checkpoints inhibitors. This literature review aimed at offering a protocol to support the clinical practice of general dental practitioners in Primary Health Care Units from Campinas-SP Municipality, in face of frequent use of antiresorptive drugs and a repressed demand for oral health care, which takes place with thorough return of activities after COVID-19 pandemic peak. On the basis of scientific knowledge about medication-related osteonecrosis, it may be suggested that staffs in Primary Health Care Units adopt preventive measures, providing oral health care preferably before the beginning of antiresorptive therapy. However, for patients who are already under antiresorptive therapy and need invasive oral interventions, it is recommended a multidisciplinary approach, comprising Dentists from Primary and Secondary Health Care Units, trying to intercept possible complications of urgent invasive oral interventions. Besides, patients under use of antiresorptive medications require long-term follow-up, to avoid the need for invasive oral procedures or to make early diagnosis of osteonecrosis.

Evaluation of the psychological factors and symptoms of pain in patients with temporomandibular disorder

Introduction: The influence of psychological factors on temporomandibular disorders (TMD), such as depression, anxiety and stress has been very discussed in literature. However, there is no consensus about their influence on the clinical manifestation of TMD. Objective: To evaluate the evolution of minor psychiatric disorders and pain symptoms in patients with temporomandibular disorders (TMD) treated with occlusal splints and rehabilitated with dental prosthesis. Material and methods: Sixty volunteers, both genders, aging from 20 to 65 years, diagnosed with TMD, were randomly selected within the university's patient databank. The volunteers were divided into two groups: G1 - 30 males and G2 - 30 females. The volunteers underwent a standard clinical evaluation for TMD diagnosis. Psychological evaluations were performed through Goldberg's General Health Questionnaire (GHQ), before and after 24 months of treatment. TMD treatment comprised occlusal splints and rehabilitated with dental prosthesis. The results were evaluated by Mantel-Haezel, Wilcoxon and Mann-Whitney statistical tests. Results: According to the criteria established by GHQ, the interpretation of the symptom scores should be applied based on gender, because the scores have different values for male and female, consequently no comparisons were made between the groups. There were significant statistical difference in G2 when the variables psychic stress (p = 0.002) and psychosomatic disorders (p = 0.007) were observed.In G1, the variables for psychosomatic disorders (p = 0.002) and general health (p = 0.021) were statistically significant. Significant differences were found in both groups for all the evaluated symptoms (p < 0.005). Conclusion: The used therapy positively interfered in the remission of symptoms and in the incidence of minor psychic disorders of TMD patients.

Uma nova versão protética de reabilitação fixa definitiva sobreimplantes osseointegrados submetidos à carga imediata / A new prosthetic version of permanent implant supported rehabilitation submitted to immediate loading

O objetivo deste trabalho é apresentar uma solução protética alternativa, para protocolo imediato inferior sobreimplantes. Para tanto foi realizada em dez pacientes a colocação de cinco implantes entre os forâmenes mentonianos e instalação imediata de uma prótese inferior tipo protocolo. A estrutura metálica foi feita com componentes calcináveis pré-fundidos, com soldagem por maçarico ar e gás e os dentes de estoque prensados com resina acrílica, não necessitando técnicas sofisticadas de execução. A proservação foi realizada após 120 dias, submetendo os pacientes a exames radiográficos panorâmicos, mostrando que os implantes não apresentaram radiolucidez ao seu redor. Desparafusando-se a peça, não foram detectados sinais clínicos de insucessos, como sintomas dolorosos, perda de estabilidade dos implantes e os parafusos dos intermediários e de retenção não se soltaram. Os resultados mostram que a técnica descrita é previsível e segura.

Histologia e fisiologia do enxerto ósseo autógeno: revisão de literatua / Histology and physiology of of the autogenous bone graft: review of the literature

Inúmeras técnicas de reconstrução óssea são propostas, seja pela necessidade de quantidade e qualidade óssea, ou por melhor estética para a colocação de implantes. O enxerto autógeno de áreas doadoras intra-bucais, entre elas, é comprovadamente uma das técnicas mais realizadas hoje em Implantodontia (Triplett & Schow, 1996, Widmark et. 1996, Dinato & Polido, 2001). Assim, é de suma importância conhecer as estruturas básicas do desenvolvimento biológico e função do tecido ósseo. Concluindo, o objetivo será estudar a literatura científica a respeito da histologia e fisiologia do osso, bem como a incorporação dos enxertos ósseos autógenos.

A lot of techniques of reconstruction bone are propose, device the necessity or because the quality and quantitative bone, or to improve the esthetic in the place of implantations. The autogenous bone of the intra-oral gift area, between then, one of the main techniques today in Implantology (Triplett & Schow23, 1996, Widmark et al. 199624, Dinato & Polido, 20016). So, is very important to know the basic estructures of biology desenvelopment and the function of bone tissue. Concluding, the purpose will be study the cientific literature of histology and bone physiology, as well the incorporation mechanisms of the autogenous grafts.

Reabilitação de mandíbula edêntula com implantes de diâmetro reduzido: relato de caso / Rehabilitation of edentulous mandible with implants of narrow body: case report

Reabilitar mandíbulas edêntulas com o uso de implantes osseointegrados é uma forma de tratamento segura e com altos índices de sucesso. Porém, existem muitos casos em que, além de um rebordo alveolar muito delgado, muitos pacientes não aceitam o tratamento com enxertia óssea. Como uma opção para estes casos, este artigo propõe o emprego de implantes de diâmetro reduzido com superfície protética regular na reabilitação de uma mandíbula edêntula

Tratamento cirúrgico do defeito do rebordo para otimizar o perfil de emergência em implantes osseointegrados / Surgical treatment of the alveolar's rim defect to optimize the emergency profile in osseointegrated implants

A concavidade no rebordo alveolar dificulta a estética em próteses sobre os implantes e, freqüentemente dá a impressão de que estas próteses estão sobre o topo do rebordo, pois as eminências que existiam no processoalveolar da maxila que recobriam as raízes desapareceram com as perdas das mesmas. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico cirúrgico com enxerto de conjuntivo no rebordo alveolar da maxila para melhorar a emergência em implantes osseointegrados

Lesão apical do implante. Caso clínico com etiologia e tratamento alternativo / Apical injury of the implant. Clinical case etilology and alternative treatment

A Odontologia teve um grande impulso com a descoberta da osseointegração há 40 anos tornando a terapia com implantes dentais bastante segura. Algumas complicações vêm sendo relatadas por alguns autores, dentre elas a lesão apical do implante. Esse caso clínico demonstrao tratamento por curetagem de toda a lesão, limpeza das espiras do implante e colocação de enxerto. Não houve remoção de parte do implante, nem aplicação de ácidos ou outras drogas. Utilizou-se enxerto de osso autógeno nas espiras e a adição de biomaterial para regularização do defeito.

Sobredentadura retida por implantes e encaixes tipo bola - relato de caso / Implant supported overdenture and o'ring attachments - a case report

A insatisfação do tratamento com próteses totais mandibulares nos pacientes edêntulos tem sido uma questão constante em odontologia. No entanto, há evidências na literatura que que a mastigação, a fala, a qualidade de vida e até a nutrição melhoram notavelmente se dois implantes forem colocados na região anterior da mandíbula para suportar e estabilizar uma sobredentadura. Neste trabalho, os autores relatam um caso clínico de sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por "encaixes tipo bola", como uma opção de reabilitação protética em pacientes insatisfeitos com a retenção e a estabilidade de suas próteses totais convencionais.

Assentamento passivo – Revisão de literatura / Passive Fit - Literature review

Realizou-se uma revisão de literatura sobre passividade em próteses fixas sobre implantes. Foi verificado que a maioria dos trabalhos tem demonstrado que não se pode justificar perda óssea periimplantar com desajustes das próteses.

Reabilitação fixa inferior implanto-suportada com carga imediata, utilizando Sistema Ankilos-Syncone® / Immediate loading mandibular rehabilitation with osseointegrated implants suporting: the Ankilos-Syncone Sistem®

Os autores relatam um caso clínico de reabilitação fixa total Inferior implanto-suportada com carga imediata, utilizando quatro implantes Ankylos® e componentes protéticos Syncone®

The autors report one case that were reabilited totally e edentulous mandible whit immediate loading, using four implants Ankylos® and Syncone® abutmens