Characteristics of patients undergoing robotic-assisted prostatectomy. Observational study / Características de pacientes sometidos a prostatectomía robótica. Estudio observacional

Abstract Introduction Prostatectomy is the standard treatment for patients with clinically localized prostate cancer. Currently, robot-assisted radical prostatectomy (RARP) is widely used for its advantages, as it provides better visualization, precision, and reduced tissue manipulation. However, RARP requires a multidisciplinary approach in which anesthesia and analgesia management are especially important. Objective This study aims to describe our experience delivering anesthesia for the first cases of patients undergoing RARP in a teaching hospital in Bogotá, Colombia. Methodology An observational study was conducted. We included all patients undergoing RARP from September 2015 to December 2019 at Fundación Santa Fe de Bogotá. All patients with incomplete data were excluded. Patient demographics were recorded, and significant perioperative events were reviewed. Results A total of 301 patients were included. At our institution, the mean age for patients undergoing RARP was 61.4 ± 6.7 years. The mean operative time was 205 ± 43 min and mean blood loss was 300 [200400] mL. Only 6 (2%) patients required transfusion. Age and BMI were not associated with clinical outcomes. Conclusions An adequate perioperative approach in RARP is important to minimize complications, which in this study and in this institution were infrequent.

Resumen Introducción La prostatectomía es el tratamiento estándar para pacientes con cáncer de próstata localizado. Actualmente, la prostatectomía radical asistida por robot es ampliamente utilizada por sus ventajas en visualización, precisión y manipulación de los tejidos. Sin embargo, este abordaje requiere un manejo multidisciplinario, pues el enfoque analgésico y anestésico es fundamental para optimizar los desenlaces. Objetivo Describir los primeros casos de prostatectomía radical asistida por robot realizadas en un hospital universitario de cuarto nivel en Bogotá, Colombia. Metodología Estudio observacional en el cual se incluyeron todos los pacientes sometidos a prostatectomía radical asistida por robot (PRAR) en el hospital Fundación Santa Fe de Bogotá entre septiembre de 2015 y diciembre de 2019. Se excluyeron los pacientes con historia clínica incompleta. Se registraron los datos demográficos y se revisaron los eventos perioperatorios importantes. Resultados Se analizaron 301 pacientes. La edad media de pacientes sometidos a PRAR fue 61,4 ± 6,7 años. El tiempo quirúrgico promedio fue 205 ± 43 minutos y la pérdida sanguínea media fue 300 [200-400] mL. Solo 6 pacientes (2 %) requirieron transfusión. La edad y el IMC no mostraron una asociación relevante con los desenlaces clínicos. Conclusiones El adecuado abordaje perioperatorio en PRAR es importante para minimizar las complicaciones, las cuales en este estudio y en esta institución fueron infrecuentes.

Ultrasound-Guided Percutaneous Dilatational Tracheostomies in 2 Difficult Airways.

Ultrasound has become a rapid, safe, and easy-to-use tool for anesthesiologists. It reduces complications, morbidity, and mortality, especially in patients with anatomic abnormalities in whom a traditional approach may be both difficult and risky. We report 2 cases of symptomatic patients with a difficult airway due to displacement of the trachea by a neck mass. Real-time ultrasound imaging was performed for percutaneous dilatational tracheostomies, identifying important structures, without any complications.

Efficacy of a new device to optimize positive pressure ventilation via face mask in edentulous patients: a randomized trial.

BACKGROUND: Mask ventilation is routinely performed during anesthesia. Under some circumstances, it might be difficult to perform, such as in edentulous patients, due to inadequate mask seal. We developed a new device called NIPARA and studied its use For ventilation optimization in edentulous patients. METHODS: This randomized controlled trial included edentulous adults who had no other predictors of difficult airway, scheduled to undergo general anesthesia. Patients were assigned either to the NIPARA device group or to the control group (oral airway only). The primary outcomes were peak inspiratory pressure and tidal volume values of the first 14 breaths. The secondary outcome was the incidence of complications. RESULTS: Data from 37 patients were collected during a one-year period (twenty in the NIPARA device group and 17 in the control group). The difference in mean PIP was not statistically significant. The tidal volume was 1.5 times greater in the NIPARA group than in the control group. One patient from the intervention group had minimal oral trauma. CONCLUSION: In the administration of face mask ventilation, NIPARA is an effective device that significantly improves the tidal volume administered in edentulous patients.

A comparison of King Vision video laryngoscopy and direct laryngoscopy as performed by residents: a randomized controlled trial.

STUDY OBJECTIVE: For more than 40 years, direct laryngoscopy (DL) has been used to assure the airway during endotracheal intubation. The King Vision video laryngoscope is one of the latest devices introduced for endotracheal intubation. We hypothesize that, relative to direct laryngoscopy, it improves the intubation success rate with fewer intubation attempts and no difference in intubation time or complications. DESIGN: This randomized controlled clinical trial included. SETTING: The operating room and postanesthesia care unit of an academic hospital. PATIENTS: Eighty-eight patients with American Society of Anesthesiologists status I to II and aged ≥18 years who were scheduled for elective surgery under general anesthesia and had no predictors of difficult airway. Patients were randomized (44 per group) to undergo intubation using either DL or King Vision video laryngoscopy (KVVL) performed by first year residents in anesthesia and intensive care. MEASUREMENTS: During endotracheal intubation by residents, measurements were success rate, number of attempts, time to intubation, visualization of the glottis, and presence of complications. MAIN RESULTS: Both groups had a 100% success rate. A greater frequency of grade 1 laryngoscopy was reported with KVVL (86.4%) relative to DL (59.1%) (P < .05). There were no differences in time to intubation or the number of attempts between the groups (P = .75 and P = .91, respectively). Complications after intubation were low and included oral trauma, esophageal intubation, and sore throat. CONCLUSIONS: The use of KVVL by residents with less than 1 year of training (considered nonexperts) significantly improves visualization of the glottis in patients without predictors of difficult airway. The incidence of complications was too low to draw conclusions.

Carta al editor: Manual de práctica clínica basado en la evidencia: preparación del paciente para el acto quirúrgico y traslado al quirófano / Letter to the Editor: Evidence based clinical practice manual: Patient preparation for surgery and transfer to the operating room

Letter to the Editor

Descripción de técnica de intubación orotraqueal a ciegas con guía metálica flexible atraumática / Description of technique of orotraqueal intubación completely without information with metallic guide flexible atraumática

Una de las principales causas de complicaciones mayores y mortalidad durante el perioperatorio es la imposibilidad de asegurar una adecuada vía aérea, afortunadamente cada vez menor1. Esto ha llevado al desarrollo de múltiples dispositivos y técnicas con diferentes principios físicos para lograr un abordaje exitoso y tener siempre una herramienta más para garantizar un manejo óptimo de la vía aérea2. En los últimos años, la Asociación Americana de Anestesia (ASA) ha desarrollado y promovido un diagrama de flujo para el abordaje de la misma, el cual se ha actualizado en varias ocasiones, a medida que se conocen mejor las diferentes herramientas de las que disponemos para su manejo3. Este enfoque del manejo de la vía aérea se aplica en situaciones de rutina, así como en situaciones especiales de vía aérea difícil3. Algunas técnicas cuentan con una mejor aceptación y divulgación que otras, basadas en el conocimiento de las mismas. Adicionalmente, para la utilización de nuevas herramientas tecnológicas desarrolladas día a día, debemos tener en cuenta la relación costo-efectividad.

Valoración preoperatoria del paciente coronario para cirugía no cardíaca

La valoración preoperatoria cardiovascular es importante para la identificación de pacientes con riesgo de isquemia perioperatoria. Desde hace años se han descrito diferentes índices de riesgo que han servido de base para la elaboración de diagramas de flujo más completos como el diseñado recientemente por el COLEGIO AMERICANO DE CARDIOLOGOS Y LA ASOCIACION AMERICANA DEL CORAZON (ACC & AHA) y que se presenta a continuación. Además, se resumen los principales exámenes paraclínicos que se deben utilizar para la detección de pacientes con enfermedad coronaria y que deben ser llevados a cirugía no cardíaca

Revascularización miocárdica en la Fundación Santafé de Bogotá / Miocardial revascularization

Esta investigación fué realizada para describir los datos de valoración preoperatoria, las variables hemodinámicas y de oxigenación intraoperatorias, así como la técnica anestésica y la evolución y complicaciones en el post-operatorias, en los pacients sometidos a revascularización miocárdica en la Fundación Santa Fé de Bogotá. Para este propósito se recolectó información en forma retrospectiva durante un período de 18 meses, se elaboró una base de datos y se cruzaron las variables de interés para evaluar predictores de morbilidad y mortalidad. La mortalidad encontrada es similar a la reportada en la literatura mundial pero la morbilidad es más alta. También se encontró un alto porcentaje de isquemia perioperatorio. No se encontraron diferencias significativas en la mayoría de las variables analizadoas como factores de riesgo de morbilidad perioperatoria. Se recomienda establecer técnicas alternativas de manejo anestésico encaminadas a disminuir complicaciones y estancia en Cuidado Intensivo.

Cardiomioplastia, una alternativa al manejo de la falla cardíaca / Cardiomyoplasty, an alternative in heart failure management

Sin lugar a dudas el trasplante cardíaco constituye la terapia de elección para el manejo de los pacientes con falla cardíaca terminal refractaria al tratamiento médico. Sin embargo,la escasez de donantes,las crecientes listas de espera y los problemas relacionados con su manejo postoperatorio han llevado a la búsqueda de alternativas terapéuticas,que desde hace algunos años se han venido desarrollando en distintos centros del mundo. Una de las más interesantes es la cardiomioplastia,en la que se encuentra trabajando nuestro equipo de cirugía cardiovascular.En esta revisión tocaremos algunos de los aspectos más importantes de su evolución y desarrollo clínico.

Anestesia para cirugía con láser

Aunque la técnica de cirugía con láser tiene una corta historia, el desarrollo de su tecnología se remonta a los inicios de este siglo; su conocimiento y completo entendimiento es indispensable para un uso racional del mismo. En el siguiente artículo se hace una revisión de los fundamentos físicos del láser, de sus diferentes tipos, de sus interacciones con los tejidos, y de las consideraciones anestésicas basadas principalmente en las medidas de protección de los diferentes órganos, que se pueden ver afectados de manera accidental, ya sea directa o indirectamente con los rayos del láser

El Uso de soluciones salinas hipertonicas en resucitacion y en cirugia electiva mayor / Use of saline hypertonic solutions in resuscitation and in major elective surgery

Se estudio el efecto fisiologico de la administracion de una solucion hipertonica de sodio (NaCl 3%) en 30 pacientes sometidos a cirugia mayor. Durante la cirugia se reemplazaron las perdidas de sangre con globulos rojos o sangre total segun la necesidad, pero el liquido de mantenimiento, que usualmente ha sido lactato de Ringer, fue la solucion NaCl 3% a razon de 1.5 a 2.9 ml/Kg/hora (promedio 2.4 ml/Kg/hora) para un total de 4.3 a 12.8 ml/Kg/hora (promedio 8.4 ml/Kg/hora), lo cual representa un total de sodio intraoperatorio de 272 mEq a 666 mEq (promedio 482 mEq). El balance positivo de agua durante la fase intraoperatoria oscilo entre 13.2 ml/Kg y 39.8 ml/Kg (promedio 24 ml/Kg). Estas cifras son considerablemente inferiores a las que comunmente se observan en pacientes tratados con lactato de Ringer. Los valores postoperatorios de sodio serico oscilaron entre 135 y 151 mEq/l. No se observo hipokalemia. Las mediciones bioquimicas y fisiologicas no detectaron complicaciones ni fenomenos indeseables y, por el contrario, se observaron satisfactorios indices hemodinamicos y respiratorios. Fue notorio el grado infimo de acumulacion de edema, asi como la diuresis temprana con eliminacion del minimo exceso de liquidos. Se presentan, a manera de ilustracion, cuatro casos individuales tratados con la solucion salina hipertonica, y otros cuatro que se comparan con cuatro similares tratados con soluciones isotonicas. Nuestros resultados preliminares justifican continuar el estudio sobre el uso de la solucion (RESUMEN TRUNCADO EN 1650 CARACTERES).