Traqueostomías en pacientes con SARS COV-2 Protocolo de seguridad del equipo de cabeza y cuello / TRACHEOSTOMY IN PATIENTS WITH SARS CoV-2 HEAD AND NECK EQUIPMENT SAFETY PROTOCOL

Introducción: El virus SARS-CoV-2, se presentó en la ciudad de Wuhan, una provincia de Hubei en China, a finales del mes de diciembre de 2019, como un brote de neumonía viral consecuencia de un nuevo tipo de coronavirus B, el cual fue denominado COVID-19; posteriormente, de manera oficial, se declarará al virus como SARS-Cov-2. Los cirujanos de cabeza y cuello realizan traqueostomías en pacientes con COVID-19, lo que supone mayor exposición de aerosolización para estos especialistas. El presente trabajo tiene como finalidad describir la técnica quirúrgica de la traqueostomía abierta con la adecuada protección del equipo de cirugía de cabeza y cuello en los pacientes con SAR-CoV-2-. Métodos: Este estudio se realizó en el Centro Médico Docente la Trinidad, a cargo del servicio de cabeza y cuello. El equipo multidisciplinario estuvo conformado por cirujanos de cabeza y cuello, intensivistas y enfermeros especialistas del área. La traqueostomía fue abierta y fue realizada en los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos con resultado positivo de la infección por SARS-CoV-2, en el periodo entre agosto de 2020 a agosto de 2021, previa discusión con el equipo multidisciplinario y con el consentimiento de los familiares del paciente, idealmente, entre el día 15 y 21. Resultados: Se realizaron 14 traqueotomías abiertas, la primera traqueostomía se llevó a cabo el 01/08/2020 y la ultima el 28/08/2021. Todas fueron realizadas en la unidad de terapia intensiva. El personal médico fue el mínimo posible y consto de: Cirujano de cabeza y cuello, primer y segundo ayudante, instrumentista, intensivista, residente de terapia intensiva y enfermera de terapia intensiva. En todos los casos se llevó a cabo la adecuada higiene de manos y colocación del equipo de protección personal. Conclusiones: Mantener a los pacientes relajados durante el procedimiento, desinflar el manguito del tubo endotraqueal y cerrar el circuito previo a la incisión y rápidamente luego de la incisión en tráquea, insertar el traqueostomo y conectar el sistema de circuito cerrado, parece ser una técnica que preserva la seguridad del equipo quirúrgico

Introduction: The SARS-CoV-2 virus appeared in the city of Wuhan, a province of Hubei in China, at the end of December 2019, as an outbreak of viral pneumonia because of a new type of coronavirus B, the was called COVID-19; later, officially, the virus will be declared as SARS-Cov-2. Head and neck surgeons perform tracheostomies in patients with CIVD-19, which results in increased aerolization exposure. The present work aims to describe the surgical technique of open tracheostomy with adequate protection of the head and neck surgery team in patients with SAR-CoV-2. Methods: This study was carried out at the La Trinidad Teaching Medical Center, in charge of the head and neck service. The multidisciplinary team was made up of head and neck surgeons, intensivists, and specialist nurses in the area. The technique was open tracheostomy in patients admitted to the intensive care unit with a positive result for SARS-CoV-2 infection, in the period between August 2020 to August 2021, after discussion with the multidisciplinary team and with the consent of the patient's relatives, ideally between the 15th and 21st. Results: 14 open tracheostomies were performed, the first tracheostomy was performed on 01 / 08/2020 and the last one on 08/28/2021. All tracheostomies were performed in the intensive care unit. The medical staff was the minimum possible and consisted of: Head and neck surgeon, first and second assistant, scrub nurse, intensivist, intensive care resident and intensive care nurse. In all cases, proper hand hygiene and placement of personal protective equipment was carried out. Conclusions: Keeping patients relaxed during the procedure, deflating the endotracheal tube cuff, and closing the circuit prior to the incision and quickly after the incision in the trachea and inserting the tracheostoma, connecting the closed-circuit system, seems to be a technique that preserves the safety of the surgical team

Cambios hemodinámicos en la exploración mediante eco-doppler tras angioplastia con stent de arteria renal nativa / Haemodynamic changes in duplex ultrasound after native renal artery stenting

OBJETIVOS: Describir los cambios hemodinámicos que se producen en el ecodoppler tras una angioplastia con stent de arteria renal (AR) nativa. PACIENTES Y MÉTODOS: Se analizaron retrospectivamente todas las angioplastias sobre AR nativa realizadas entre los años 2000 y 2013, seleccionando aquellos casos con: 1) ecodoppler durante los 6 meses previos y posteriores al procedimiento, 2) angioplastia con stent de una AR con permeabilidad de la contralateral. Se compararon mediante el test de Wilcoxon las velocidades en el origen de ambas AR y la ratio renoaórtica (RAR), antes y después del procedimiento. RESULTADOS: Setenta y un casos (40%) cumplieron los criterios de inclusión. En las arterias tratadas, la velocidad media disminuyó significativamente un 56% tras el procedimiento (341 vs. 164 cm/s; p < 0,00). En un 73% de estas AR, las velocidades postangioplastia disminuyeron al rango de la normalidad (<200 cm/s). En las AR contralaterales (no tratadas), la velocidad media también disminuyó significativamente un 13% (199 vs. 175 cm/s; p = 0,029). Tras la angioplastia disminuyó de 41 a 33% el porcentaje de AR contralaterales con velocidad por encima del valor normal (>200 cm/s). La RAR también mostró una disminución estadísticamente significativa en la AR tratada (4,13 vs. 1,87; p < 0,000) como en la no tratada (2,71 vs. 2,28; p < 0,026). CONCLUSIONES: En la exploración ecodoppler tras una angioplastia con stent renal se produce una disminución significativa de las velocidades en el origen de ambas AR, la tratada y la no tratada. Este último hallazgo indica la existencia de una aceleración vicariante en la arteria no tratada, que disminuye cuando se corrige la lesión

OBJECTIVES: To describe the haemodynamic changes in duplex ultrasound after angioplasty and stenting of the native renal artery (RA). PATIENTS AND METHODS: All native RA angioplasties performed between 2000 and 2013 were retrospectively analysed, selecting those cases: 1) Duplex ultrasound within 6 months before and after the procedure, 2) unilateral renal artery angioplasty and stenting with patency of the contralateral RA. The flow velocities at the origin of the treated and untreated RA, and the renal aortic ratio (RAR), were compared using the Wilcoxon test before and after the procedure. RESULTS: Seventy-one cases (40%) satisfied the inclusion criteria, all of them without significant residual stenosis after the procedure. In the treated arteries, the mean velocity decreased significantly by 56% after the procedure (341 vs. 164 cm/s; P<.00). The post-angioplasty flow velocity in 73% of these RAs decreased to within the normal range (<200 cm/s). The mean velocity in contralateral RAs (untreated) also significantly decreased by 13% (199 vs. 175 cm/s; P<.029). After angioplasty, the percentage of contralateral RAs with velocity above normal (>200 cm/s) fell from 41 to 33%. The RAR also showed a statistically significant decrease in the treated RA (413 vs. 1.87; P<.000) and untreated RA (2.71 vs. 2.28; P<.026). CONCLUSIONS: Duplex ultrasound after renal angioplasty and stenting produced a significant decrease in the flow velocity at the origin of both the treated and untreated RAs. The latter finding suggests the existence of a vicarious acceleration in the untreated renal artery, which decreases when correcting the lesion

Factors related to advanced colorectal neoplasm at the Policlínico Peruano Japonés.

BACKGROUND: Identifying persons at high risk for advanced colorectal neoplasia can aid in the prevention of colon cancer. Previous studies have shown that some patients can present with proximal advanced neoplasia with no distal findings. AIMS: To determine the factors related to advanced neoplasia and advanced proximal colorectal neoplasia in a Latin American population. MATERIAL AND METHODS: A prospective, cross-sectional, observational, analytic study was conducted. It included patients that underwent colonoscopy at the Policlínico Peruano Japonés within the time frame of January and July 2012. Advanced neoplasia was defined as the presence of lesions ≥ 10mm with a villous component, high-grade dysplasia, or carcinoma. The splenic flexure was the limit between the proximal and distal colon. RESULTS: A total of 846 patients were included in the study. Advanced neoplasia was detected in 108 patients (12.8%) and advanced proximal neoplasia in 55 patients (6.7%), 42 (76.4%) of whom had no neoplasia in the distal colon. Factors related to advanced neoplasia found in the multivariate analysis were age, at the intervals of 50-59 (p=0.019), 60-69 (p=0.016), and ≥ 70 years (0.002) and male sex (p=0.003). In the evaluation of advanced proximal neoplasia, the multivariate analysis identified the 60-69 year age interval (p=0.039) and advanced distal neoplasia (p=0.028) as factors related to advanced proximal disease. The ROC curve established the age cut-off point at 60 years for initially performing colonoscopy, rather than sigmoidoscopy. CONCLUSIONS: Age and sex are related to advanced neoplasia, whereas age and advanced distal neoplasia are related to advanced proximal neoplasia.

Persistencia de Conducto Onfalomesentérico como causa de Obstruccion Intestinal en el Adulto. Reporte de un caso en el Hospital Nacional Hipolito Unanue / Persistence of Onfalomesentérico Conduct as a cause of intestinal obstruction in the Adult. A case report in the Hipolito Unanue National Hospital

La persistencia del conducto onfalomesentérico ha sido reportada en diversas publicaciones pediátricas ya sea a través de la aparición de un divertículo de Meckel que es la forma más común, o ya sea por la aparición de segmentos con permeabilidad parcial o total el mismo. Se han presentado casos esporádicos donde esta anomalía ha originado episodios de obstrucción intestinal en lactantes y niños, especialmente bajo la forma de unabanda fibrosa remanente. La presentación en el adulto, sin embargo, es extremadamente infrecuente. El caso presentado en este reporte muestra hallazgos compatibles con un conducto onfalomesentérico con permeabilidad parcial, que originó un cuadro de obstrucción intestinal en un adulto joven.

The persistence of the onphalomesenteric duct has been reported in several pediatricpublications either through the appearance of Meckel diverticulum that are commonest, orby the appearance of segments with partial or total permeability of itself. Sporadic caseshave appeared where this anomaly has originated episodes of intestinal obstruction ininfants and children specially under the form of a fibrous band. However, adult presentationis extremely infrecuent. The case presented in this report shows compatible findings witha onphalomesenteric conduit with partial permeability, that I originate an intestinal pictureof obstruction in a young adult.

Enfermedad celiaca: revisión / Celiac disease. A review

No disponible

Anemia drepanocítica: tratamiento quirúrgico de las complicaciones ortopédicas / Sickle cell anemia: surgical treatment of the orthopaedic complications

Se revisaron las historias clínicas de 12 pacientes, quienes padecían Anemia Drepanocítica y eran controlados en el Hospital "San Juan de Dios", Caracas, desde 1983 hasta 1989, a fin de investigar el tipo de complicación (es) ortopédica (s) que presentaban, se reviso el manejo médico-quirúrgico de cada paciente. En los pacientes con Anemia Drepanocítica las complicaciones más frecuentes encontradas fueron infecciosas (Artritis séptica y osteomelitis), siendo el Estafilococo Aureus el germen más frecuente y el manejo fue médico quirúrgico, otras complicaciones ortopédicas fueron las contracturas en flexión de caderas y rodillas, el acuñamiento vertebral y la necrosis avascular de cabeza de fémur. Los resultados de este trabajo, permiten sugerir que se realice un mejor seguimiento a los pacientes con Anemia Drepanocítica a fin de detectar complicaciones ortopédicas las cuales tienen un buen pronóstico con un manejo médico-quirúrgico