Resultados clinicos de las enfermeras de practica avanzada en heridas cronicas complejas en Andalucia / Clinical results of the nurses of advanced practice in complex chronic wounds in Andalucia

OBJETIVO: Describir y analizar el rol clínico de la enfermera de práctica avanzada en heridas crónicas complejas (EPA-HCC) en Andalucía, en cuanto al seguimiento de pacientes con heridas crónicas. MÉTODOS: Estudio descriptivo transversal en los distritos Poniente de Almería, del A. G. C. Jaén Norte-Nordeste, A. G. S. Serranía de Málaga y Distrito Metropolitano de Granada entre junio del 2015 y junio del 2018, midiendo variables descriptivas como: diagnóstico etiológico de las heridas crónicas, tiempo de evolución antes de ser remitidos a EPA-HCC, tasas de cicatrización, mejoría, empeoramiento, total de heridas crónicas, tasas de derivación desde EPA-HCC a hospitales. RESULTADOS: Se realizó seguimiento de un total de 767 personas con heridas crónicas, donde el 70% de todas ellas fueron úlceras por presión, úlceras venosas y lesiones de pie diabético, con una media de evolución de todas las lesiones de 21 meses y cuya derivación por parte de las EPA-HCC hacia los especialistas hospitalarios fue del 13,82%, siendo más del 86,18% (n = 661) de los pacientes gestionados de forma eficaz por las EPA-HCC. La derivación directa de los pacientes a consulta de especialistas médicos desde la implantación de la figura fue tan solo del 5%, con el importante ahorro en coste que esto supuso; además, las EPA-HCC atendieron a casi una de cada 4 heridas crónicas, datos estos que solo hicieron referencia a la atención directa, no de consultoría. CONCLUSIONES: El rol clínico y coordinación que desempeñaron las EPA-HCC en los pacientes con heridas crónicas es efectiva en la mejora de los cuidados

OBJECTIVE: To describe and to analyze the clinical role performed by the advanced practice nurse in complex chronic wounds (APN-CCW) in Andalusia, regarding the follow-up of patients with chronic wounds. METHODS: Cross-sectional descriptive study in the Poniente of Almería Districts, of the H. M. A. Jaén North-Northeast, H. M. A. Serranía de Málaga and the Metropolitan District of Granada between June 2015 and June 2018, measuring descriptive variables such as: etiological diagnosis of chronic wounds, evolution time before referring to APN-CCW, healing, improvement, worsening and deaths rates, total of chronic wounds, referral rates from APN-CCW to hospitals. RESULTS: A total of 767 people with chronic wounds were followed up, and 70% of all of them were pressure ulcers, venous ulcers and diabetic feet, with an average of 21 months- evolution of all injuries and whose derivation from APN-CCW to hospital specialists was 13.82%, with more than a 86.18% (n=661) of patients effectively managed by APN-CCW. The direct derivation of patients to the medical specialists office since the implementation of the figure was only 5%, with the significant cost savings that this supposed, besides, the APN-CCW attended almost one in every 4 chronic wounds, no consulting. CONCLUSIONS: The clinical role and coordination of the APN-CCW in patients with chronic wounds is effective in improving care

Efectividad de la enfermera de práctica avanzada en el cuidado de los pacientes con úlceras por presión en atención primaria / Effectiveness of the advanced practice nurse in the care of patients with pressure ulcers in primary care

Objetivo: Evaluar la efectividad de la EPA-HCC en el cuidado de los pacientes con úlceras por presión. Métodos: Se realiza un estudio de tipo cuasi experimental, multicéntrico, con dos mediciones sin grupo control, en cuanto a las medidas preventivas y tratamientos aplicados a pacientes con úlceras por presión (UPP) en los distritos o áreas de gestión sanitaria donde se está pilotando la EPA-HCC: Distrito Sanitario Poniente, Área de Gestión Sanitaria Jaén Norte-Nordeste y Área de Gestión Sanitaria Serranía de Ronda, entre septiembre 2015 y octubre 2016. Se utilizó un documento autoadministrado ad-hoc para todas las enfermeras que tenían pacientes a su cargo, y se realizó un análisis descriptivo de los mismos. Resultados: Respondieron un total de 335 profesionales en 2015 y 308 en 2016 (tasa de respuesta del 89,1%); los tres distritos atienden a una población total de 707.814 habitantes. En cuanto a las medidas preventivas del uso de sistemas especiales para el manejo de la presión (SEMP), se ha producido un incremento de un 6% en su uso de un año a otro, un descenso de un 4% del total de UPP, un descenso en el consumo de apósitos de hidrofibra con plata casi del 50% y un descenso de la escala RESVECH en un 52% del primer año al segundo. Conclusiones: Se constata una mejora en la optimización de los recursos, en las medidas preventivas puestas en marcha para conseguir los objetivos marcados y se crea la necesidad de seguir formando en tratamientos locales y tipos de desbridamientos a realizar

Objective: To evaluate the effectiveness of EPA-HCC in the care of patients with pressure ulcers. Methods: A multi-center quasiexperimental study with two measurements without a control group was carried out, in terms of preventive measures and treatments applied to patients with UPP in the Districts or Sanitary Management Areas where the EPA-HCC is being piloted: District Sanitario Poniente, Jaén North-Northeast Health Management Area, Serrania de Ronda Sanitary Management Area, between September 2015 and October 2016. A self-administered ad-hoc document was used for all the nurses who had patients under their care, performing a descriptive analysis thereof. Results: A total of 335 professionals responded in 2015 and 308 in 2016 (response rate of 89.1%), attending the three districts to a total population of 707,814 inhabitants. Regarding the preventive measures of the use of Special Systems for the Management of the Pressure (SEMP) there has been an increase of 6% its use from one year to another, a decrease of 4% the total of UPP, a decrease in the consumption of hydrofiber dressings with silver almost 50% and with a decrease of RESVECH in 52% of the first year to the second. Conclusions: There is an improvement in the optimization of resources, in the preventive measures put in place to achieve the objectives set and the need to continue training in local treatments and types of debridement to be created

La enfermera de práctica avanzada: Como líder en el cuidado a personas con heridas crónicas complejas / The advanced practice nurse as a leader in caring for people with complex chronic wounds

Objetivo: Evaluar el impacto de la implementación y puesta en marcha de la EPA-HCC en Andalucía desde la perspectiva de sus competencias y liderazgo en la optimización de las necesidades específicas de las personas con HCC y sus familias, garantizando la continuidad asistencial. Método: Se plantea un estudio descriptivo transversal que describe los roles principales que desarrollan las EPA-HCC en cuatro distritos sanitarios (DS) de Andalucía desde su puesta en marcha de junio del 2015 a junio del 2018. Las variables principales son las competencias en: consultoría, docencia y formación continuada, investigación, difusión del conocimiento y clínica. Resultados: Se ha conseguido un total de 4489 consultorías y asesorías, se han formado a un total de 4638 profesionales sanitarios con un total de 25 229 horas lectivas, se han realizado un total de 115 actividades de investigación entre proyectos de investigación, publicaciones, ponencias y comunicaciones tanto nacionales como internacionales. Se han tutorizado a 274 alumnos pre y posgrado en difusión del conocimiento entre cursos, seminarios, tutorizaciones, coordinaciones y desde la competencia clínica se ha llevado a cabo un total de 944 valoraciones, seguimientos y evaluaciones de pacientes con heridas crónicas complejas. Conclusiones: Las competencias que desarrolla la EPA-HCC conlleva una serie de atributos que la definen como una enfermera líder en la complejidad de los cuidados, coordinadora de atención compleja y gestión proactiva de problemas de salud, consultora y referente de aprendizaje, promotora de investigación y motor de cambio a través del liderazgo

Aim: To evaluate the impact of the implementation and creation of the EPA-HCC in Andalusia from the perspective of their competencies and the leadership in optimizing the specific needs of people with HCC and their families, ensuring continuity of care. Method: A cross-sectional descriptive study is presented that describes the main roles developed by the HPS-EPA in four health districts (HD) of Andalusia since its implementation from June 2015 to June 2018. The main variables are the competencies in: consulting, learning and continuous training, research, and knowledge dissemination and clinical. Results: A total of 4386 consultancies have been obtained, a total of 4638 health professionals have been trained with a total of 25 229 learning hours, and a total of 115 research activities have been carried out among national and international research projects, publications, presentations and communications. 274 students from pre and post grade have been tutorized in the dissemination of knowledge between courses, seminars, tutorials, coordination. From the clinic competence, a total of 944 assessments, follow-ups and evaluations of patients with complex chronic wounds have been carried out. Conclusions: The competences developed by the EPA-HCC entail a series of attributes that define it as a leader nurse in the complexity of care, a complex care coordinator and a proactive health problem management, a consultant and reference for learning, and a promoter of research and engine of change through leadership

Cuestionario de conocimientos de cuidadores familiares sobre la prevención de úlceras por presión y lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia: desarrollo y validación / Questionnaire of knowledge of family caregivers about prevention of pressure ulcer and dependencerelated skin lesions: development and validation

Objetivo: Elaborar y validar un cuestionario que mida los conocimientos de cuidadores familiares en la prevención de úlceras por presión y de otras lesiones relacionadas con la dependencia. Métodos: Fase 1: elaboración del listado inicial de ítems a partir de la bibliografía. Fase 2: Validación de contenido mediante dos rondas con un panel de 15 expertos. Prueba piloto en un grupo de cuidadores. Fase 3: Evaluación psicométrica del cuestionario en una muestra representativa de cuidadores familiares de cuatro provincias andaluzas (Jaén, Córdoba, Granada y Almería) durante 2014. Se realizó análisis de los ítems (dificultad, desconocimiento y discriminación), fiabilidad y validez. Resultados: La versión de 37 ítems tuvo buena validez de contenido. Tras administrar el cuestionario en una muestra de 173 cuidadores se identifican 23 ítems con un índice de discriminación bueno (>20) que se retienen para la versión final. La consistencia interna fue de alfa = 0,852. Buena validez concurrente en subgrupos sin estudios (puntuación media = 61,8) frente a con estudios universitarios (78,7). Conclusiones: El cuestionario COCU-LCRD 23 es un instrumento fiable y válido, adecuado para medir conocimientos de cuidadores sobre prevención de úlceras por presión y otras lesiones cutáneas relacionadas con dependencia

Aims: To build and validate a questionnaire to measure the knowledge of family caregivers about prevention of pressure ulcers and other dependence-related skin lesions. Method: Phase 1: Writing the initial list of items extracted from literature. Phase 2: Content validation by 2 rounds with a 15-experts panel. Pilot testing with a small group of caregivers. Phase 3: Psychometric evaluation of this questionnaire using a representative sample of family caregivers from 4 provinces in Andalucía (Jaén, Córdoba, Granada y Almería) obtained during 2014. Analysis: items analysis (difficulty, unknown, discrimination), reliability and validity. Results: The version of 37 items had a good content validity. After the application of the questionnaire in a sample of 173 caregivers, 23 items with a good discrimination index (>20) were identified and retained for final version. Internal consistency was alfa = 0,852. Good concurrent validity in known subgroups, No education (average score= 61.8) versus University education (78.7). Conclusion: The questionnaire COCU-LCRD 23 in Spanish is a reliable and valid tool, suitable for measuring the knowledge of caregivers about the prevention of pressure ulcers and dependence-related skin lesions

[Pain and depression; strategies to improve primary health care, based on a clinical case]. / Dolor y depresión: estrategias de mejora en atención primaria. Caso clínico.

The author describes a case related to pain and depression. A community aid nurse, in conjunction with the nurse responsible to manage all cases, discovered both of these aspects and worked to ensure this patient's well-being in his/her family ambience. This nurse used the Virginia Henderson model, supplementing it with evaluating instruments such as questionnaires, tests, and indexes proposed by the Andalucían Health Service. For this specific case, a series of diagnoses were proposed; these permitted a human resource response aimed at the objectives and interventions derived from these diagnoses, employing as tools "NANDA, NIC and NOC". The author selected result criteria considered most adequate according to most common related factors in this case.