Consumo de tabaco durante el tercer trimestre de embarazo y factores asociados a su mantenimiento / Tobacco consumption during the third trimester of pregnancy and factors associated with its maintenance

Objetivo: Conocer el consumo de tabaco en el último trimestre de la gestación por parte de las mujeres embarazadas, los factores asociados al mantenimiento, la exposición al humo ambiental del tabaco (HAT) en el hogar y la actitud de los/las profesionales durante el seguimiento del embarazo.Sujetos y método: Estudio descriptivo transversal realizado mediante entrevista personal a las gestantes, a partir de la semana 32, que acudieron a consultas de control prenatal a 10 centros de atención primaria de Cantabria durante el periodo comprendido entre junio de 2018 y junio de 2019. El cuestionario diseñado ad hoc constaba de 6 preguntas. Se compararon variables sociodemográficas, obstétricas y relacionadas con el consumo.Resultados: La muestra fue de 274 gestantes, y la prevalencia de fumadoras antes de la gestación del 31,4% (n= 86). Dejó de fumar el 60,5% (n= 52), y el 28,8% (n= 15) abandonó el consumo en la etapa preconcepcional o al conocer el embarazo. Logró la abstinencia sin ayuda profesional el 94,2% (n= 49).En el tercer trimestre continuaba fumando el 12,4% de las mujeres (n= 34), y al 23,5% de ellas no se les ofertó ayuda para dejar de fumar.Fueron predictores de abstinencia un nivel de estudios universitarios superior (p <0,001) y que la pareja no fumara (p <0,01). En los hogares de las fumadoras, la exposición al HAT fue mayor (p <0,001).Conclusiones: La mayoría de las gestantes que dejan de fumar lo hacen sin ayuda. El nivel de estudios es un predictor de abstinencia. Las que no han logrado dejarlo tienen el riesgo añadido de estar más expuestas al HAT. Si la pareja fuma, la embarazada tiene menos probabilidades de abandonar el consumo; por tanto, las estrategias de ayuda durante el embarazo se deberían potenciar y revisar, incluyendo en los programas de deshabituación a parejas y convivientes fumadores para incrementar su eficacia y disminuir los daños asociados al tabaquismo.  (AU)

Objective: To know the tobacco consumption in the last trimester of pregnancy, the factors associated with maintenance, exposure to environmental tobacco smoke in the home and the attitude of the professionals during the follow-up of the pregnancy.Subjects and method: Descriptive cross-sectional study carried out, by means of a personal interview with pregnant women, starting at week 32, who attended prenatal check-ups at 10 Primary Health Care Centers in Cantabria (Spain) during the period June 2018-June 2019. The ad hoc designed questionnaire consisted of 6 questions. Sociodemographic, obstetric and consumption-related variables were compared. Results: The sample consisted of 274 women, and the prevalence of smokers before pregnancy was 31.4% (86). 60.5% (n= 52) stopped smoking, of which 28.8% (n= 15) abandoned consumption in the preconception stage or when knowing the pregnancy. 94.2% (n= 49) achieved abstinence without professional help. In the third trimester, 12.4% (n= 34) continued to smoke; 23.5% of them were not offered help to quit smoking. Predictors of abstinence were a higher level of university studies (p <0.001) and that the couple wouldn’t smoke (p <0.01). Exposure to environmental tobacco smoke was higher in smokers’ homes (p <0.001).Conclusions: Most pregnant women who quit smoking do so without help. Educational level is a predictor of abstinence. Those who have not been able to quit smoking have the added risk of being more exposed to second-hand smoke. If the couple is a smoker, the pregnant woman is less likely to quit smoking, so the strategies to help them during pregnancy should be strengthened and reviewed, including smoking couples and cohabitants in smoking cessation programs to increase their effectiveness and decrease the harms associated with smoking. (AU)

Vesicular glutamate transporters play a role in neuronal differentiation of cultured SVZ-derived neural precursor cells.

The role of glutamate in the regulation of neurogenesis is well-established, but the role of vesicular glutamate transporters (VGLUTs) and excitatory amino acid transporters (EAATs) in controlling adult neurogenesis is unknown. Here we investigated the implication of VGLUTs in the differentiation of subventricular zone (SVZ)-derived neural precursor cells (NPCs). Our results show that NPCs express VGLUT1-3 and EAAT1-3 both at the mRNA and protein level. Their expression increases during differentiation closely associated with the expression of marker genes. In expression analyses we show that VGLUT1 and VGLUT2 are preferentially expressed by cultured SVZ-derived doublecortin+ neuroblasts, while VGLUT3 is found on GFAP+ glial cells. In cultured NPCs, inhibition of VGLUT by Evans Blue increased the mRNA level of neuronal markers doublecortin, B3T and MAP2, elevated the number of NPCs expressing doublecortin protein and promoted the number of cells with morphological appearance of branched neurons, suggesting that VGLUT function prevents neuronal differentiation of NPCs. This survival- and differentiation-promoting effect of Evans blue was corroborated by increased AKT phosphorylation and reduced MAPK phosphorylation. Thus, under physiological conditions, VGLUT1-3 inhibition, and thus decreased glutamate exocytosis, may promote neuronal differentiation of NPCs.

Methanol extract of Nigella sativa seed induces changes in the levels of neurotransmitter amino acids in male rat brain regions.

CONTEXT: Nigella sativa L. (Ranunculaceae) (NS) has been used for medicinal and culinary purposes. Different parts of the plant are used to treat many disorders. OBJECTIVE: This study investigates the effects of NS methanol extract on brain neurotransmitter amino acid levels. MATERIALS AND METHODS: We measured the changes in aspartate, glutamate, glycine and γ-aminobutyric acid in five brain regions of male Wistar rats after methanol extract treatment. Animals were injected intraperitoneally with saline solution (controls) or NS methanol extract (equivalent of 2.5 g/kg body weight) and sacrificed 1 h later or after administering 1 daily dose for 8 days. The neurotransmitters were measured in the hypothalamus, cortex, striatum, hippocampus and thalamus by HPLC. RESULTS AND DISCUSSION: Results showed significant changes in amino acids compared to basal values. Glutamate increased significantly (16-36%) in the regions analyzed except the striatum. Aspartate in the hypothalamus (50 and 76%) and glycine in hippocampus (32 and 25%), thalamus (66 and 29%) and striatum (75 and 48%) also increased with the two treatment intervals. γ-Aminobutyric acid significantly increased in the hippocampus (38 and 32%) and thalamus (22 and 40%) but decreased in the cortex and hypothalamus although in striatum only after eight days of treatment (24%). CONCLUSION: Our results suggest that injected methanol extract modifies amino acid levels in the rat brain regions. These results could be of interest since some neurodegenerative diseases are related to amino acid level imbalances in the central nervous system, suggesting the prospect for therapeutic use of NS against these disorders.

Miopericitoma renal: presentación de un caso y revisión de la literatura / Renal myopericytoma: a case report and review of the literature

Presentamos el caso de una mujer de 21 años sin antecedentes de interés, que presentó dolor abdominal y masa perceptible en hipocondrio izquierdo. La tomografía axial computarizada informó de imagen tumoral de 7 cm de diámetro, en la porción media y cara anterior del riñón izquierdo. Se le realizó nefrectomía total izquierda. El examen histológico reveló proliferación de células ovoides con distribución concéntrica perivascular e imagen glomangiopericitoide, inmunoreactividad para actina de músculo liso, y miosina de músculo liso y ausencia de reactividad para la desmina, con diagnóstico concluyente de miopericitoma renal. Este es un tumor infrecuente de células mioides perivasculares, considerado por la mayoría como una neoplasia de piel y partes blandas con escasos reportes de presentaciones en vísceras. Hasta el momento 4 casos de miopericitoma renal se han reportado en la literatura médica. Reportamos otro nuevo caso de esta inusual ubicación (AU)

Myopericytoma is an infrequent neoplasm of perivascular myoid cells that usually originates in the skin and superficial soft tissues of distal extremities but is rarely found in the visceral organs. Only four cases of renal myopericytoma have been previously reported. We present a further case of myopericytoma of the kidney in a 21 year old woman with no clinical history of interest who presented with abdominal pain and a palpable mass in the left upper quadrant. Unenhanced computed tomography revealed a 7 cm diameter mass in the middle portion and anterior aspect of the left kidney. The patient underwent left radical nephrectomy. Histological examination revealed a tumour composed of ovoid cells in a concentric arrangement and a «glomangiopericytoma» pattern. Immunohistochemistry showed positivity for smooth muscle actin, and smooth muscle myosin stains and negativity for desmin, confirming the diagnosis of renal myopericytoma (AU)

The nitric oxide donor SNAP-induced amino acid neurotransmitter release in cortical neurons. Effects of blockers of voltage-dependent sodium and calcium channels.

BACKGROUND: The discovery that nitric oxide (NO) functions as a signalling molecule in the nervous system has radically changed the concept of neuronal communication. NO induces the release of amino acid neurotransmitters but the underlying mechanisms remain to be elucidated. FINDINGS: The aim of this work was to study the effect of NO on amino acid neurotransmitter release (Asp, Glu, Gly and GABA) in cortical neurons as well as the mechanism underlying the release of these neurotransmitters. Cortical neurons were stimulated with SNAP, a NO donor, and the release of different amino acid neurotransmitters was measured by HPLC. The involvement of voltage dependent Na+ and Ca2+ channels as well as cGMP in its mechanism of action was evaluated. CONCLUSIONS: Our results indicate that NO induces release of aspartate, glutamate, glycine and GABA in cortical neurons and that this release is inhibited by ODQ, an inhibitor of soluble guanylate cyclase. Thus, the NO effect on amino acid neurotransmission could be mediated by cGMP formation in cortical neurons. Our data also demonstrate that the Na+ and Ca2+ voltage- dependent calcium channels are involved in the NO effects on cortical neurons.

Adenocarcinoma de la próstata Gleason 6 / Adenocarcinoma of the Gleason 6 Prostate 6

Se trata de un paciente de 69 años de edad con antecedentes personales patológicos de cardiopatía isquémica, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 que fue ingresado en dos oportunidades en el Hospital Clínico Quirúrgico Arnaldo Milián Castro de la Ciudad de Santa Clara, Provincia de Villa Clara, por decaimiento y pérdida de peso, tumoraciones abdominales de cuatro y 5cm respectivamente en el flanco derecho y cuadro neurológico con hemiparesia izquierda; se constató al examen físico, además, aumento de volumen de la tiroides. Tuvo una evolución prolongada en sala y se le realizaron diversos complementarios ultrasonido abdominal y de tiroides, rayos X de tórax y tomografía axial computadorizada de cráneo- que arrojaron un aumento de volumen nodular de la tiroides y un proceso inflamatorio pulmonar izquierdo parahiliar; no se llegó a un diagnóstico clínico definitivo y falleció 55 días después de su ingreso(AU)

Drugs for stroke: action of nitrone (Z)-N-(2-bromo-5-hydroxy-4-methoxybenzylidene)-2-methylpropan-2-amine oxide on rat cortical neurons in culture subjected to oxygen-glucose-deprivation.

The action of (Z)-N-(2-bromo-5-hydroxy-4-methoxybenzylidene)-2-methylpropan-2-amine oxide (RP6) on rat cortical neurons in culture, under oxygen-glucose-deprivation conditions, is reported. Cortical neurons in culture were treated during 1 h with OGD. After, they were placed under normal conditions during 24 h (reperfusion) in absence and presence of RP6. Different parameters were measured under each condition (control, 1 h OGD and 1 h OGD + reperfusion in absence and presence of RP6). RP6 protects neurons against ROS generation, lipid peroxidation levels, LDH release and mitochondrial membrane potential alteration, when administered during reperfusion after the OGD damage. Consequently, these results show that nitrone RP6 protects cells against ischemia injury produced during the reoxygenation, and could be a potential drug for the ictus therapy.

Tumor neuroectodérmico primitivo renal: presentación de una paciente / Primitive neuroectodermal tumor of the kidney: report of a patient

Las neoplasias renales representan entre el 2-3 por ciento del total de las neoplasias; entre ellas el tumor neuroectodérmico primitivo es poco frecuente. Se presenta el caso de una paciente femenina de 28 años de edad con antecedentes de asma bronquial que, accidentalmente, notó un aumento de volumen del lado izquierdo del abdomen, por lo que acudió al médico. Después de algunos estudios se le planteó el diagnóstico presuntivo de tumor renal izquierdo y se realizó una nefrectomía radical izquierda; en el postoperatorio la paciente presentó una evolución favorable. El informe histológico informó un tumor neuroectodérmico primitivo renal(AU)

Nigella sativa L. seed extract modulates the neurotransmitter amino acids release in cultured neurons in vitro.

Nigella sativa L. (NS) has been used for medicinal purposes since ancient times. This study aimed to investigate the cytotoxicity of NS dry methanolic extract on cultured cortical neurons and its influence on neurotransmitter release, as well as the presence of excitatory (glutamate and aspartate) and inhibitory amino acids (gamma-aminobutyric acid-GABA-and glycine) in NS extract. Cultured rat cortical neurons were exposed to different times and concentrations of NS dry methanolic extract and cell viability was then determined by a quantitative colorimetric method. NS did not induce any toxicity. The secretion of different amino acids was studied in primary cultured cortical neurons by high-performance liquid chromatography (HPLC) using a derivation before injection with dansyl chloride. NS modulated amino acid release in cultured neurons; GABA was significantly increased whereas secretion of glutamate, aspartate, and glycine were decreased. The in vitro findings support the hypothesis that the sedative and depressive effects of NS observed in vivo could be based on changes of inhibitory/excitatory amino acids levels.

Transient focal cerebral ischemia significantly alters not only EAATs but also VGLUTs expression in rats: relevance of changes in reactive astroglia.

The involvement of plasma membrane glutamate transporters (EAATs - excitatory aminoacid transporters) in the pathophysiology of ischemia has been widely studied, but little is known about the role of vesicular glutamate transporters (VGLUTs) in the ischemic process. We analyzed the expression of VGLUT1-3 in the cortex and caudate-putamen of rats subjected to transient middle cerebral artery occlusion. Western blot and immunohistochemistry revealed an increase of VGLUT1 signal in cortex and caudate-putamen until 3 days of reperfusion followed by a reduction 7 days after the ischemic insult. By contrast, VGLUT2 and 3 were drastically reduced. Confocal microscopy revealed an increase in VGLUT2 and 3 immunolabelling in the reactive astrocytes of the ischemic corpus callosum and cortex. Changes in VGLUTs and EAATs expression were differently correlated to neurological deficits. Interestingly, changes in VGLUT1 and EAAT2 expression showed a significant positive correlation in caudate-putamen. Taken together, these results suggest a contribution of VGLUTs to glutamate release in these structures, which could promote neuroblast migration and neurogenesis during ischemic recovery, and a possible interplay with EAATs in the regulation of glutamate levels, at least in the first stages of ischemic recovery.

[The state of mental health primary care in the social services of El Alto, La Paz, Bolivia]. / Situación de la atención primaria de salud mental en servicios públicos de El Alto, La Paz, Bolivia.

OBJECTIVES: To determine the mental health and behavioral disorders (MHBD) treated by a Bolivian health network; and to gauge the perspective of the health professionals, community members, and care-providers in order to identify ways to better handle the issues. METHODS: A descriptive cross-sectional study was conducted from January to December 2005 in 15 public health centers in districts 2 and 3 of the Corea Network, one of four urban networks in the municipality of El Alto, province of Murillo, department of La Paz, Bolivia. The research and active participation methodology was employed through interviews, focus group sessions, review of external consultation logs and clinical histories, and active observation. RESULTS: Only 0.05% of primary care visits were for MHBD. Among the barriers identified by doctors were: lack of a specialized reference center (60.0%), not enough time (40.0%), a shortage of specialized personnel (33.3%), the drug supply (20.0%), and undertrained staff (16.6%). The departmental and federal programs have limited human resources training, standards of care are nonexistent, and the information system does not collect data on MHBD. Community members amply identified the mental health problems and care needs that, to date, have not been met by the social services. Conclusiones: Training and development of primary care services staff must be expanded so as to provide the proper care for mental health disorders. Improvements must be made in the management of health care services and the reporting of behavioral and mental health disorders. Another recommendation is to incorporate community participation in the model approach to mental health within the framework of primary health care.

Situación de la atención primaria de salud mental en servicios públicos de El Alto, La Paz, Bolivia / The state of mental health primary care in the social services of El Alto, La Paz, Bolivia

OBJETIVOS: Caracterizar los trastornos de salud mental o conductuales (TSMC) atendidos en una red de salud boliviana y conocer la percepción de profesionales sanitarios, representantes de la comunidad y responsables de brindar los servicios a fin de identificar los elementos necesarios para mejorar la respuesta a estos problemas. MÉTODO: Se realizó un estudio transversal descriptivo entre enero y diciembre de 2005 en los 15 centros públicos de salud de los distritos 2 y 3 pertenecientes a la Red Corea, una de las cuatro redes urbanas del municipio de El Alto, provincia de Murillo, departamento de La Paz, Bolivia. Se utilizó la metodología de investigación y acción participativa mediante entrevistas, sesiones en grupos focales, análisis de los cuadernos de registros de consultas externas e historias clínicas y la observación participante. RESULTADOS: Solo 0,05 por ciento de las consultas en los servicios de primer nivel correspondían a TSMC. Entre las dificultades percibidas por los médicos para la atención de esos pacientes están la falta de un centro de referencia especializado (60,0 por ciento), la falta de tiempo (40,0 por ciento), la ausencia de personal especializado (33,3 por ciento), la carencia de medicamentos (20,0 por ciento) y la insuficiente capacitación del personal (16,6 por ciento). Los programas departamentales y nacionales tienen limitaciones para la capacitación de los recursos humanos, no existen normas de atención y el sistema de información no registra variables sobre TSMC. Las personas de la comunidad identificaron adecuadamente los problemas de salud mental y las necesidades de atención que a la fecha no tienen respuesta de los servicios. CONCLUSIONES: Se deben fortalecer la formación y la capacitación del personal de los servicios de atención primaria de salud para lograr una adecuada atención de los trastornos de salud mental. Se debe mejorar la gestión de los servicios y el registro de los trastornos de comportamiento ...

OBJECTIVES: To determine the mental health and behavioral disorders (MHBD) treated by a Bolivian health network; and to gauge the perspective of the health professionals, community members, and care-providers in order to identify ways to better handle the issues. METHODS: A descriptive cross-sectional study was conducted from January to December 2005 in 15 public health centers in districts 2 and 3 of the Corea Network, one of four urban networks in the municipality of El Alto, province of Murillo, department of La Paz, Bolivia. The research and active participation methodology was employed through interviews, focus group sessions, review of external consultation logs and clinical histories, and active observation. RESULTS: Only 0.05 percent of primary care visits were for MHBD. Among the barriers identified by doctors were: lack of a specialized reference center (60.0 percent), not enough time (40.0 percent), a shortage of specialized personnel (33.3 percent), the drug supply (20.0 percent), and undertrained staff (16.6 percent). The departmental and federal programs have limited human resources training, standards of care are nonexistent, and the information system does not collect data on MHBD. Community members amply identified the mental health problems and care needs that, to date, have not been met by the social services. CONCLUSIONES: Training and development of primary care services staff must be expanded so as to provide the proper care for mental health disorders. Improvements must be made in the management of health care services and the reporting of behavioral and mental health disorders. Another recommendation is to incorporate community participation in the model approach to mental health within the framework of primary health care.

Papulosis bowenoide. Presentación de un paciente / Bowenoid papulosis. Presentation of a case

La papulosis bowenoide es una condición premaligna que afecta el área anogenital. Es causada por la infección del virus del papiloma humano y numerosos tipos de virus han sido vinculados, siendo el VPH 16 el mas comúnmente hallado y los tipos 16, 18 y 33 considerados los más oncogénicos. Se presenta en mujeres y hombres jóvenes sexualmente activos y la trasmisión sexual es el modo más frecuente de adquirirla(AU)

Estudio anatomopatológico del cáncer de colon y recto en pacientes operados en el Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro: años 2000 -2004 / Anatomopathological study of rectum and colon cancer in patients who underwent surgery at

El creciente aumento de la morbilidad y mortalidad por cáncer colorectal, los nuevos conocimientos con el desarrollo científico y técnico, incorporando estudios genéticos y de biología molecular, donde el anatomopatólogo tiene un papel fundamental, nos motivaron a realizar este trabajo prospectivo, para expresar los resultados de la experiencia en el diagnóstico anatomopatológico de esta no poco frecuente enfermedad maligna, ofreciendo una revisión actualizada al respecto. Estudiamos los pacientes intervenidos quirúrgicamente en nuestro hospital, en los cuales se realizó resección tumoral (años 2000 al 2004). Revisamos órdenes de biopsias y expedientes clínicos. Analizamos: distribución por edad, sexo, sintomatología, morfología tumoral, determinamos factores que permiten estadiar según las clasificaciones pronósticas mas usadas (estadificación de Astler y Coller, TNMp, y estadios anatomopatológicos de Rosai), valorando cuadro clínico, exploración quirúrgica, y minucioso estudio morfológico de las piezas, correlacionando las clasificaciones, mejoramos la calidad de las conclusiones anatomopatológicas, aportando una información mas completa, estadiando y prediciendo supervivencia, lo cual ayuda en la selección del tratamiento. El mayor número de pacientes tenía 60 años o mas; anemia y sangramiento digestivo bajo fueron cuadros clínicos frecuentes. Predominó la localización rectosigmoidea, con crecimiento macroscópico en servilletero, mas de 2 cm. de tamaño tumoral y variantes histológicas de bajo grado; metástasis a ganglios regionales se presentaron en tumores infiltrantes hasta la serosa, con embolismos linfáticos. Según Astler y Coller, el mayor número de pacientes se encontraban en estadio C2 correspondiendo con el III del TNMp, pronósticos regular y malo por los hallazgos, donde las probabilidades de sobrevida a los 5 años, disminuyen(AU)

Sarcoma de células claras con toma ósea: presentación de un caso / Clear cell sarcoma with bony dose: a case report

Paciente femenina de 20 años, color de la piel negra, con antecedentes de salud que acude a consulta por dolor en la rodilla izquierda y tercio superior de la tibia izquierda de varios meses de evolución. La radiografía de hueso muestra una imágen osteolítica en la metáfisis superior de la tibia izquierda planteándose la posibilidad de tumor primario óseo. Se realiza biopsia por aspiración con aguja fina de la lesión y se informa como un tumor de células redondas, se encomienda biopsia la cual se concluye como un sarcoma de células claras, las técnicas de Inmunohistoquímica para HMB-45, S-100 y Vimentina fueron positivas, la ultraestructura informó la presencia de premelanosomas maduros. Se realiza amputación del miembro inferior a nivel del tercio medio del femur y se administra quimioterapia coadyuvante con Cisplatino y Adriamicina

Estudio anatomopatológico del cáncer de colon y recto en pacientes operados: año 2000-2001 / Anatomopathological study of colon and rectum cancer in operated patients: 2000-2001 year

El cáncer de colon y recto representa un gran problema de salud mundial, especialmente los de tipo epitelial. El advenimiento de nuevos conocimientos en este campo, la existencia de clasificaciones pronósticas, prefeccionadas con el desarrollo científico técnico incorporando hoy estudios genéticos y de biología molecular nos motivaron a realizar este estudio descriptivo en los años 2000 y 2001 sobre el comportamiento de esta enfermedad en pacientes intervenidos en nuestro centro a los cuales se logró realizar resección quirúrgica del tumor, su distribución por edad y sexo, sintomatología, morfología tumoral, determinamos los factores que permiten estudiar según las clasificaciones pronósticas más usadas que incluyen: estadificación de Astler y Coller, TNMp y estadíos anatomopatológicos de Rosai, correlacionamos las mismas. Se revisan ordenes de biopsias, expedientes clínicos y entrevistamos a los pacientes

Estudio anatomopatológico del cáncer de colon y recto en pacientes operados: año 2000-2001 / Anatomopathological study of colon and rectum cancer in operated patients: 2000-2001 year

El cáncer de colon y recto representa un gran problema de salud mundial, especialmente los de tipo epitelial. El advenimiento de nuevos conocimientos en este campo, la existencia de clasificaciones pronósticas, prefeccionadas con el desarrollo científico técnico incorporando hoy estudios genéticos y de biología molecular nos motivaron a realizar este estudio descriptivo en los años 2000 y 2001 sobre el comportamiento de esta enfermedad en pacientes intervenidos en nuestro centro a los cuales se logró realizar resección quirúrgica del tumor, su distribución por edad y sexo, sintomatología, morfología tumoral, determinamos los factores que permiten estudiar según las clasificaciones pronósticas más usadas que incluyen: estadificación de Astler y Coller, TNMp y estadíos anatomopatológicos de Rosai, correlacionamos las mismas. Se revisan ordenes de biopsias, expedientes clínicos y entrevistamos a los pacientes(AU)