Giant osteoma of the ethmoid sinus with orbital extension: craniofacial approach and orbital reconstruction.

Osteomas are the most common fibro-osseous lesions in the paranasal sinus. They are benign tumours characterized by slow growth and are often asymptomatic. Treatment is indicated in sphenoid osteomas that threaten the optic canal or orbital apex and in symptomatic cases. The choice of surgical management depends on the location, size and experience of the surgeon. An open approach allows tumour removal with direct visual control and remains the best option in large tumours, but the continued progression in endoscopic approaches is responsible for new indications in closed techniques. Immediate reconstruction allows aesthetic and functional restoration of neighbouring structures, which should one of the goals in the treatment of this benign entity. We report a case of a giant ethmoid osteoma with orbital invasion treated by a combined open craniofacial approach with reconstruction of the anterior cranial base and orbital walls. The literature is reviewed and aetiopathogenic theories, diagnostic procedures and surgical approaches are discussed.

Mioplastia de elongación de músculo temporal para rehabilitación de parálisis hemifacial / Temporalis lengthening myoplasty for rehabilitation of hemifacial paralysis

La parálisis facial permanente es una de las secuelas más importantes en patología maxilofacial. La técnica quirúrgica que se presenta modifica el punto fijo temporal y transpone el punto móvil de la coronoides a los labios. El músculo temporal se transfiere en su totalidad con preservación de su pedículo. Se describe el tratamiento rehabilitador realizado. La redistribución de las fibras musculares a expensas de su tercio posterior es un hallazgo descrito por Labbé y hace posible la obtención del elongamiento necesario para la distancia entre el proceso coronoides y la comisura labial. Este procedimiento, más fácil, rápido y de cuidados postoperatorios más simplificados que la rehabilitación microquirúrgica, permite una sonrisa voluntaria independiente de los movimientos mandibulares(AU)

Permanent facial paralysis is one of the most important sequelae of maxillofacial surgery. The surgical technique presented here modifies the point of temporal insertion and transposes the mobile coronoid point to the lips. The entire temporalis muscle with pedicle is transferred. The rehabilitation is described. Redistribution of the muscle fibers at the expense of the posterior third of the muscle was reported by Labbé and makes it possible to obtain the lengthening required to bridge the distance between the coronoid process and lip commissure. This procedure is easier, quicker and has more simplified postoperative care than microsurgical rehabilitation, while resulting in a voluntary smile independent of mandibular movements(AU)

Linfoma no-hodgkin de alto grado primario mandibular / High level primary mandible non Hodgkin’s lymphoma

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Discusión del artículo “Colgajo lateral de brazo en la reconstrucción de la cavidad oral” / Discussion of the article “Lateral arm flap in the reconstruction of the oral cavity”

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Utilización de Colloss(R) para el tratamiento de quistes mandibulares. Descripción de una serie clínica / The use of lyophilized bovine collagen (Colloss(R)) for treating mandibular cysts. Description of a clinical series

La enucleación de quistes óseos conlleva la aparición de defectosóseos. Se acepta que los cuando son menores de 3 cm. de diámetro y están alejados del reborde alveolar se rellenan de hueso neoformado en unos meses. Por el contrario, defectos óseos mayores no regeneran completamente."Colloss(R)" parece ser un interesante material osteoinductivo. Se tratade un complejo liofilizado de las proteínas extracelulares extraídas del huesobovino diafisario. Contiene fundamentalmente colágeno tipo I y cantidadesvariables de BMPs. En el período comprendido entre Febrero de 2002 y Enerode 2004 se utilizó colágeno liofilizado bovino para la reconstrucción ósea de7 pacientes con quistes mandibulares tratados en el Hospital Universitario LaPaz (Madrid). Este material se combinó con injertos óseos autólogos o conmallas de titanio en varios de los casos. Se observó en la totalidad de los casosuna adecuada regeneración ósea. En dos de los casos, en los que se mezcló Colloss(R) con hueso autólogo se produjo el rechazo de este último. Tras susretirada el proceso curativo discurrió sin incidencias. También se constatóuna tendencia a la exposición intraoral de las mallas de titanio sin que ellose viese reflejado en el proceso de curación. Podemos señalar como ventajasde la utilización del colágeno liofilizado bovino (Colloss(R)) para el tratamiento de quistes odontogénicos: su capacidad osteoinductiva demostrada;la ausencia de efectos adversos de importancia y su utilidad en la determinaciónprecoz de recidivas. Como posibles desventajas destacaríamos: sudifícil manejo; la conveniencia de encontrar un carrier adecuado que permitieseuna manipulación más sencilla, la necesidad de ajustar la dosis necesariade forma precisa y, por último, las complicaciones potenciales relacionadascon cualquier tipo de xenoinjerto de origen bovino (AU)

The treatment of mandible bone cysts commonly leadsto the development of bone defects. When the defects are less than 3 cm and located away from the alveolar ridge, they usually heal spontaneously within a 6 to 12 month period. However, if the defectis larger, the regenerative ability of the body is overcome. Colloss(R) appears to be an interesting osteoinductive biomaterial. It is alyophilized complex from extracellular matrix proteins of bovine bone. It is composed primarily of type I collagen and variablea mounts of BMPs. Between February 2002 and January 2004, 7 patients with mandible cysts were treated with lyophilized collagen to enhance bone regeneration. In some of the cases this was combined withaut ologous bone or a titanium mesh. We observed incompatibility with autologous bone and a slight tendency for intraoral exposure of the titanium mesh. Apart from this, we noted adequate bonehealing and regeneration in all the cases.For the authors of this paper, the advantages of lyophilized collagenare the following: osteoinductive capacity, absence of any major adverse effects and the role played in the early detection of recurrence. Its possible disadvantages are its difficult handling and the inherent complications related to bovine xenografts (AU)

Avances en el tratamiento de las malformaciones craneofaciales / Advances in the treatment of craniofacial malformations

Las malformaciones craneofaciales representan uno de los grupos de malformaciones más frecuentes en la infancia. Algunos pacientes con malformaciones craneofaciales requieren tratamiento quirúrgico, el cual implica una morbilidad considerable. En este trabajo discutimos las principales técnicas quirúrgicas para esta patología, desde los más empleados a los más innovadores, haciendo hincapié en las nuevas técnicas endoscópicas y de distracción ósea (AU)

Revisión de las malformaciones craneofaciales / A revision of craniofacial malformations

Las malformaciones craneofaciales son algunas de las malformaciones más prevalentes en la edad pediátrica. Podemos distinguir dos grandes grupos.Por un lado, las malformaciones producidas por un cierre precoz de las suturas del esqueleto craneofacial, como son las craneosinostosis y faciocraneosinostosis. Y por otro lado, las malformaciones que actualmente se pueden considerar neurocristopatías, como son los síndromes de primer y segundo arcos branquiales y las fisuras orofaciales, como el labio leporino. En este trabajo describimos las principales características de los síndromes más frecuentes (AU)

Osteosíntesis reabsorbible en cirugía ortognática. Utilización del sistema Polimax® en la fijación del maxilar superior / Reabsorbible osteosynthesis in orthognatic surgery. Use of Polimax® system for fixation of the superior maxillae

La fijación de osteotomías y focos de fractura con materiales de osteosíntesis reabsorbible, suponen un importante avance en cirugía ortognática y traumatología facial. La desaparición del material de osteosíntesis evitará complicaciones derivadas de la persistencia durante años de un material que ya no tiene ninguna utilidad una vez resulto el proceso lesivo original. Para la fijación del maxilar superior en cirugía ortognática el empleo de material reabsorbible encuentra una óptima indicación. Presentamos nuestra experiencia en 5 casos en los que se ha empleado el sistema Polimax®, placas y tornillos reabsorbibles de ácido poliláctico de la casa Synthes. Concluyendo que los resultados han sido buenos y el número de complicaciones realmente escaso. Por lo que consideramos que este procedimiento constituye una técnica con enorme futuro. (AU)

Fracturas de mandíbula en la edad pediátrica / Mandibular fractures in the pediatric patient

Los traumatismos faciales son frecuentes durante la infancia. Si bien las fracturas de mandíbula representan un número pequeño sobre todas las fracturas, la posibilidad de producir secuelas hace que su conocimiento por parte del pediatra sea imprescindible. En este artículo se revisan los principios de diagnóstico y tratamiento de las fracturas de mandíbula en la infancia, haciendo hincapié en las peculiaridades anatómicas y funcionales de la mandíbula en desarrollo. Un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado permiten evitar eventuales secuelas (AU)

Resultados del tratamiento quirúrgico de la deformidad de Sprengel mediante la técnica de Woodward / Results of surgical treatment of Sprengel deformity using the Woodward technique

Se realiza un estudio retrospectivo de los resultados clínicos y radiológicos de 6 pacientes afectos de escápula elevada congénita (deformidad de Sprengel) tras el tratamiento quirúrgico de los mismos empleando la técnica de Woodward. El nivel medio de elevación prequirúrgica del borde inferior de la escápula respecto a la contralateral fue de 3,3 cm, mientras que el déficit medio de abducción fue de 45°. Con un seguimiento medio de 6 años la elevación del borde inferior escapular había pasado a 1,4 cm y la ganancia media de abducción había mejorado 30° respecto a los valores prequirúrgicos. En 2 casos se realizó una osteotomía clavicular para evitar una posible lesión del plexo braquial al descender la escápula. Debido a la hipoplasia escapular asociada, con una disminución en la longitud vertical, no se debe intentar durante la cirugía llevar el ángulo inferior escapular al mismo nivel del contralateral (AU)

Protocolo de tratamiento de las secuelas de labio leporino y fisura palatina en el paciente adulto. Nuestra experiencia desde 1994 / Protocol of treatment of the cleft lip and palatine fissure sequelae in the adult patient. Our experience from 1994

El tratamiento de las secuelas de labio leporino y paladar hendido en el paciente adulto continúa sin estar definido, y es difícil establecer protocolos debido a que las series de tratamiento incluyen pocos pacientes y los reultados expuestos no son significativos. Exponemos nuestra experiencia en el tratamiento de 42 pacientes adultos con secuelas de labio y paladar hendido, en los cuales se ha establecido un protocolo de tratamiento inicial de partes duras, que incluye injerto de la fisura, y cirugía ortognática si fuese preciso, combinado con un tratamiento ortodóncico. Posteriormente se realiza la revisión de las partes blandas, incluyendo labio y nariz. Analizamos la presencia de secuelas previas al tratamiento y los resultados del mismo en cuanto a éxito del procedimiento y estabilidad a largo plazo. Los resultados encontrados en nuestra serie se comparan con los expuestos en la literatura. (AU)

Sistema de dos vías y punción única para la realización de artrocentesis de la articulación temporomandibular

La utilidad de la artrocentesis de la ATM para resolver el bloqueo articular agudo ha quedado de manifiesto en múltiples estudios. Describimos una modificación de la técnica original que resulta fácil de realizar incluso para cirujanos con experiencia limitada. Existen dispositivos que emplean la técnica de punción única pero la ventaja de nuestro sistema es que se realiliza con un material asequible, accesible y desechable, ya que las normas de antisepsia no recomiendan la reesterilización de agujas de calibre fino como las que aquí se emplean (AU)