Análisis de seguridad de dupilumab en práctica clínica real. Experiencia a 52 semanas de cinco centros de referencia en Andalucía / The Safety of Dupilumab in Clinical Practice: 52 Weeks of Experience at 5 Referral Hospitals in Andalusia

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Recomendaciones para el manejo de la urticaria en Atención Primaria / Recommendations on the management of urticaria in Primary Care

La urticaria es un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria (AP); sin embargo, el correcto abordaje de esta enfermedad resulta controvertido y con frecuencia no está bien establecido. Por esta razón, se necesita esclarecer sus causas y desarrollar protocolos de tratamiento para mejorar el manejo de la urticaria en AP. Con este objetivo se ha realizado este trabajo. Un grupo de expertos en AP y dermatología, con experiencia en el tratamiento de la urticaria, han revisado las principales guías y publicaciones en urticaria con motivo de desarrollar recomendaciones claras e interdisciplinares sobre el manejo de la urticaria en AP. En este artículo presentamos nuestras recomendaciones basadas en el consenso de expertos, incluyendo algoritmos de diagnóstico y tratamiento simples y prácticos. Estas guías pueden ayudar a optimizar el manejo del paciente con urticaria, incrementar su calidad de vida y reducir los costes socioeconómicos asociados

Urticaria is a common cause for patient consultations in Primary Care (PC). However, the optimal approach to managing urticaria in PC is controversial and not well-established. For this reason, there is a clear need to clarify the causes of urticaria and to develop treatment protocols to improve urticaria management in the PC setting. The present work has been developed with this objective. A group of experts in PC and dermatology, with specific expertise in treating urticaria, have reviewed the main clinical guidelines and publications on urticaria in order to develop clear, interdisciplinary recommendations on managing urticaria. In this article, consensus-based recommendations are presented that include simple, practical diagnostic, and treatment algorithms. These guidelines will help to optimise the management of patients with urticaria, increasing their quality of life and reducing the socioeconomic costs associated with this illness

Revisión de las últimas novedades en el manejo del paciente con urticaria crónica: Consenso multidisciplinar de la comunidad autónoma de Andalucía / A Review of the Latest Recommendations on the Management of Chronic Urticaria: A Multidisciplinary Consensus Statement from Andalusia, Spain

La urticaria crónica es una enfermedad de la piel difícil de tratar que presenta un alto impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes. La última actualización de la guía europea para el manejo del paciente con urticaria se publicó en 2018. Con el actual contexto, presentamos un enfoque multidisciplinar para la aplicación del nuevo algoritmo de tratamiento propuesto por la guía en el territorio español, más concretamente, en la comunidad autónoma de Andalucía

Chronic urticaria is a difficult-to-treat skin disorder that has a major impact on patient quality of life. The latest update of the European guideline on the management of urticaria was published in 2018. In this consensus statement, produced in the autonomous community of Andalusia, Spain, we describe a multidisciplinary approach for applying the new treatment algorithm proposed by the European guideline in our región

¿Sigue siendo la parafenilendiamina un alérgeno de contacto prevalente en España? / Is p-Phenylenediamine Still a Prevalent Contact Allergen in Spain?

OBJETIVOS: El objetivo del trabajo es mostrar la tendencia de la sensibilización de contacto entre los años 2004 y 2014 tras la regulación de su concentración en cosméticos en el año 2009 e investigar los factores de riesgo de la alergia de contacto a la parafenilendiamina. MATERIAL Y MÉTODOS: El diseño del estudio fue observacional retrospectivo e incluyó a pacientes con sospecha de alergia de contacto parcheados con la serie estándar del Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea durante los años 2004 a 2014, en 8 hospitales terciarios españoles. En las pruebas epicutáneas estaba incluida la parafenilendiamina al 1% en vaselina o 0,073 mg/cm2 en el TRUE-test(R). El estudio estadístico se realizó siguiendo las recomendaciones internacionales del análisis de los datos en alergia de contacto. RESULTADOS: Un total de 386 (4,1%) pacientes de los 9.341 incluidos fueron positivos a la parafenilendiamina, cuya tendencia empezó a decrecer en los primeros años (2004-2007) y a partir de ahí se mantuvo en torno al 4%. Los factores de riesgo para el desarrollo de una alergia de contacto a la parafenilendiamina fueron el sexo, la edad por encima de los 40 años, la polisensibilización y la profesión, entre las que destacan los trabajadores de la peluquería, los trabajadores de la goma y el plástico CONCLUSIONES: La alergia de contacto a la parafenilendiamina sigue siendo elevada en pacientes con eccema de contacto. Los factores de riesgo que predisponen a la alergia de contacto a la PPD coinciden con los que han sido publicados previamente

OBJECTIVES: To analyze trends in the prevalence of contact sensitization to p-phenylenediamine between 2004 and 2014, taking into consideration that the concentration of this product in cosmetics was regulated in 2009. To explore risk factors for contact allergy to p-phenylenediamine. MATERIAL AND METHODS: Retrospective observational study of patients suspected of having contact dermatitis from allergy to p-phenylenediamine during the years between 2004 and 2015 in 8 tertiary level hospitals. The patients underwent patch testing (TRUE-test) with the standard series of the Spanish Research Group on Contact Dermatitis and Skin Allergies. This series included p-phenylenediamine 1%. We followed international recommendations for the statistical analysis of data related to contact allergies. RESULTS: Three hundred eighty-six out of 9341 patients (4.1%) had positive reactions to p-phenylenediamine. The prevalence tended to decrease in the early years (2004-2007) and then leveled off at around 4%. Risk factors for developing contact dermatitis from p-phenylenediamine were sex, age over 40 years, multiple sensitivities, and profession, notably workers in hair salons and those who handle rubber and plastics. CONCLUSIONS: The prevalence of p-phenylenediamine allergy remains high among patients with contact eczema. Risk factors for p-phenylenediamine contact allergy are consistent with previous reports

Changing perspectives in atopic dermatitis

Atopic dermatitis (AD) is a multifaceted disease that involves a complex interplay between the skin and the immune system. The course of the disease depends strongly on the genetic background of the patient and on yet poorly-defined environmental factors. Changes in lifestyle could be behind the dramatic rise in the prevalence of AD across continents; including hygienic conditions, food, social habits, skin microbiome or exposure to a number of allergens. Although AD typically develops in childhood and disappears after a few years, in a relatively large number of patients it continues into adulthood. Adult AD can also appear de novo but it is often underdiagnosed and its treatment can be challenging. New, highly effective drugs are being developed to manage moderate and severe forms of the disease in adults. In this review, we highlight the most recent developments in diagnostic tools, current insights into the mechanistic basis of this disease, and therapeutic innovations

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Queratodermia palmoplantar varians (striata et areata) tipo acroqueratosis esencial crónica de Degos / Keratoderma palmoplantaris varians (Striata et Areata), a form of chronic idiopathic described by Degos

Paciente varón de 15 años de edad con lesiones hiperqueratósicas con disposición lineal o estriada en las palmas y numular en plantas. Era el único miembro afecto conocido de su familia, por lo que se podría tratar de una mutación de novo o de la forma recesiva de queratosis palmoplantar estriata varians, denominada por Degos «acroqueratosis esencial crónica». Las lesiones no mejoraron con los tratamientos tópicos instaurados (queratolíticos, emolientes y corticoides) ni con retinoides orales. Se pudo constatar que el rozamiento o fricción de las zonas afectas era el principal factor de empeoramiento de las mismas (AU)

We report a case of a 15-year-old boy with hyperkeratotic lesions that were linear or striated on the palms and nummular on the soles. He was the only family member known to be affected, suggesting that the condition could be attributed to a de novo mutation or the recessive form of keratoderma palmoplantaris striata, described by Degos as chronic idiopathic acrokeratosis. The lesions did not improve with topical treatments (keratolytic agents, emollients, or corticosteroids) or oral retinoids. We observed that scratching of the affected areas was the main reason for deterioration of the lesions (AU)

Úlceras crónicas de piernas como manifestación primaria del síndrome de Klinefelter / No disponible

Varón de 25 años de edad con úlceras de repetición en miembros inferiores de varios años de evolución y retraso mental moderado. En los estudios complementarios realizados se detectaron alteraciones de la fibrinólisis con aumento de los niveles de PAI-1, proteína C funcional aumentada y resistencia a proteína C activada, en el estudio hormonal se apreció aumento de FSH (24,57 u/l), LH (20, l8 u/l) y estradiol (59,2 pg/ml) con disminución de testosterona (7,73 nmol/l), DHEA-S (78,7 nmol/l), testosterona libre (5,54) y GH (<0,05 ng/dl). En la ecografía del área genital se observó una disminución simétrica del tamaño testicular con un diámetro máximo de 7,6 cm, signos de atrofia testicular bilateral y adenopatías inguinales izquierdas de carácter inflamatorio. Todos estos resultados, asociados al retraso mental del paciente, estaban dentro del contexto de un síndrome de Klinefelter, por lo que se realizó un cariotipo en el que se confirmó la existencia de una variante mosaico (48XXXY/46X Y) de este síndrome. Se instauró tratamiento con anticoagulantes parenterales y orales asociados a tratamiento sustitutivo hormonal con testosterona depot cada 21 días y tratamiento tópico con enantato de testosterona, con lo que sólo se pudo conseguir la mejoría parcial de la lesión pero no se pudo lograr la curación total de la úlcera. Las úlceras crónicas pueden ser una manifestación cutánea a tener en cuenta como posible primer signo diagnóstico de este síndrome (AU)

Twenty-five year old male with repeating ulcers on lower limbs of several years of evolution and moderate mental retardation. We detected alterations of the fibrinolysis in the complementary studies performed with an increase of PAI—1 levels, C-functional protein increased and resistance to C-activate protein, the hormonal study showed an increase of FSH (24,57 u/l), LH (20, 78 u/l) and estradiol (59,2 pg/ml) with decrease of testosterone (1,73 nmol/l), DHEA-S (78,7 nmol/l), free testosterone (5,54) and GH (<0, 05 ng/dl). The echography of the genital area showed a symmetrical reduction of the testicular size with a maximum diameter of 7,6 cm, signs of bilateral testicular atrophy and inflammatory left inguinal adenopathy. All these results, associated to the mental retardation of the patient, were within the context of a syndrome of Klinefelter, thus we performed a karyotype which confirmed the existence of a mosaic variable (48XXX Y/46XY) of this syndrome. We established a treatment with parenteral and oral anticoagulants associated to a hormonal substitute treatment with testosterone depot every 27 days and topical treatment with testosterone enanthate, this achieved the partial improvement of the lesion but we could not obtain the total cure of the ulcer. Chronic ulcers could be a cutaneous manifestation to be taken into account as a possible first sign for the diagnosis of this syndrome (AU)

Otras indicaciones dermatológicas del tacrolimus / Other dermatological indications of tacrolimus

Aunque su indicación original fue el tratamiento de la dermatitis atópica, recientemente se están describiendo nuevas indicaciones de tacrolimus oral y tópico, entre las que destaca la dermatitis de contacto alérgica, la rosácea inducida por corticoides, la ictiosis linear circunfleja, el Hypoderma gangrenoso, las úlceras de las piernas asociadas a artritis reumatoide, el liquen plano o la alopecia areata. Por vía oral ha resultado efectivo en psoriasis, liquen plano, pioderma gangrenoso, enfermedad de Chron, enfermedad de Behçet o eritrodermia. Por vía tópica se ha utilizado en dermatitis de contacto alérgica, psoriasis, liquen erosivo de mucosa oral, algunas formas de ictiosis, rosácea inducida por corticoides, úlceras de las piernas asociadas a artritis reumatoide o alopecia areata. En general, por vía tópica, el tacrolimus se ha mostrado muy efectivo en todos los procesos inflamatorios que producen lesiones ulceradas, lo que puede estar relacionado con la facilitación de penetración que supone la falta de la epidermis. También hacemos referencia a las nuevas formulaciones de tacrolimus en liposomas, que estarán pronto a nuestra disposición (AU)

Although originally indicated for atopic dermatitis, new indications for oral and topical tacrolimus have recently been discovered, the most important of which are allergic contact dermatitis, corticosteroid-induced rosacea, ichthyosis linearis circumflexa, pyoderma gangrenosum, leg ulcers associated with rheumatoid arthritis, lichen planus, and alopecia areata. The oral route is effective in psoriasis, lichen planus, pyoderma gangrenosum, Crohn's disease, Behçet's disease, and erythroderma. The topical route has been used in allergic contact dermatitis, psoriasis, erosive lichen planus of the oral mucosa, some types of ichthyosis, corticosteroid-induced rosacea, leg ulcers associated with rheumatoid arthritis, and alopecia areata. In general, topical tacrolimus has proved to be highly effective in all the inflammatory processes producing ulcerated lesions, which may be related to ease of penetration due to the lack of epidermis. We also describe the new formulations of tacrolimus in liposomes that will soon become available (AU)