Actualización en el manejo odontológico del paciente con patología hepática / Update on dental handling of the patient with liver disease

La enfermedad o disfunción hepática puede deberse a numerosas causas como infecciones adquiridas, patologías congénitas o el abuso de drogas. Cuando esta disfunción y el daño hepático se prolongan a lo largo del tiempo, puede desembocar en una cirrosis hepática, cuadro irreversible y de graves repercusiones para el enfermo. Las dos patologías hepáticas más frecuentes y principales causas de la cirrosis son la hepatitis o inflamación hepática, la cual se puede deber a numerosos factores siendo el más frecuente las infecciones por virus, y la enfermedad hepática alcohólica, provocada por el abuso de alcohol continuado durante un largo período de tiempo. El manejo odontológico de un paciente con alteraciones hepáticas supone un verdadero reto, ya que el hígado juega un papel vital en numerosas funciones metabólicas, como la secreción de bilis o la excreción de bilirrubina procedente del metabolismo de la hemoglobina. Un fallo en la función hepática puede suponer alteraciones en el metabolismo de aminoácidos, amoníaco, proteínas, hidratos de carbono y triglicéridos. Un paciente con patología hepática tendrá un metabolismo alterado de numerosos fármacos empleados habitualmente por el dentista, tendrá un mayor riesgo de hemorragia debido a anomalías en la síntesis de diferentes factores de coagulación, siendo además un paciente con mayor riesgo de infecciones. La gran repercusión de la enfermedad hepática, así como el notable desconocimiento de muchos profesionales odontólogos en su manejo, justifican este artículo donde se talla tanto las generalidades más importantes de esta entidad como sus principales manifestaciones orales y consideraciones en el manejo odontológico

Liver disease or dysfunction may be due to numerous causes such as acquired infections, congenital pathologies or drug abuse. When this dysfunction and liver damage are prolonged overtime, it can lead to hepatic cirrhosis, an irreversible condition and serious repercussions for the patient. The two most frequent liver diseases and major causes of cirrhosis are hepatitis or hepatic inflammation, which may be due to numerous factors being the most frequent virus infections, and alcoholic liver disease, caused by alcohol abuse continued during A long period of time. The dental management of a patient with liver disorders is a real challenge, since the liver plays a vital role in many metabolic functions, such as bile secretion or excretion of bilirubin from hemoglobin metabolism. A failure in liver function can lead to alterations in the metabolismof amino acids, ammonia, proteins, carbohydrates and triglycerides. A patient with liver disease will have an altered metabolism of numerous drugs commonly used by the dentist, will have a greater risk of hemorrhage due to abnormalities in the synthesis of different coagulation factors, being also a patient with a higher risk of infections. The great repercussion of liver disease, as well as the remarkable lack of knowledge of many dental professionals in its management, justify this article where it is detailed both the most important generalities of this entity as its main oral manifestations and considerations in dental management

Manifestaciones orales relacionadas con la artritis reumatoide. Revisión a propósito de un caso / Oral manifestations related to rheumatoid arthritis. Case report and literature review

Objetivo: Mostrar las manifestaciones orales cuya etiología está relacionada con la artritis reumatoide (AR), revisando la literatura más reciente, a propósito de un caso. Caso clínico: El tratamiento de la AR está basado principalmente en la terapia farmacológica, siendo esta responsable de manifestaciones a nivel de la cavidad oral. Se presenta el caso de una mujer de 65 años con AR en tratamiento bajo metotrexato y tocilizumab, que acude a consulta por presentar desde hace 40 días una úlcera en el borde lateral de la lengua. Conclusión: Las manifestaciones orales de la AR derivan principalmente de la terapia farmacológica, que se debe conocer para el correcto diagnóstico y tratamiento de la patología oral de estos pacientes

Objective: The aim of the present article was to describe the oral manifestations whose etiology is related to rheumatoid arthritis (RA), reviewing the most recent literature, in relation to a case. Clinical case: The treatment of RA is based mainly on pharmacological therapy, being responsible for the manifestations at the level of the oral cavity. We present the case of a 65-year-old woman with RA on treatment with methotrexate and tocilizumab, which occurs through 40 days on the lateral border of the tongue. Conclusion: The oral manifestations of RA are derived mainly from pharmacological therapy, which should know the correct diagnosis and treatment of the oral pathology of these patients

Manifestaciones orales y manejo odontológico en el paciente con síndrome de Rendu-Osler-Weber. A propósito de un caso clínico / Oral manifestations and dental management int he patient with Rendu-Osler-Weber síndrome. A case report

El objetivo del trabajo es describir el caso clínico de un hombre de 67 años con el Síndrome de Rendu-Osler-Weber (SROW). A la exploración, se pueden apreciar múltiples telangiectasias en la región facial, algunas puntiformes en los lóbulos de ambos pabellones auriculares y otras lineales en el área nasogeniana. A nivel intraoral, se observan telangiectasias de pequeño tamaño en labio, lengua, paladar, encía, y mucosa yugal. Así mismo, presenta lesiones vasculares clínicamente identificadas como hemangiomas intraorales. Según la literatura, la epistaxis es el signo clínico más frecuente en los pacientes con el SROW y el principal motivo de consulta. También es frecuente la presencia de telangiectasias que se pueden observar principalmente en labios (34%), lengua (33%), mucosa yugal (17%), paladar (10%) y encía (6%). Los odontólogos pueden ser los primeros en sospechar el cuadro por la presencia de lesiones orales y ayudar a un diagnóstico precoz por lo que pueden desempeñar un papel clave en el manejo de estos pacientes que incluirá un control y tratamiento multidisciplinar debido a las diferentes manifestaciones de esta entidad

The aim of this study is to describe the clinical case of a 67-yeart-old man with SROW. At the exploration, multiple telangiectasias can be seen in the facial region, some punctiform in the lobes of both atrial and other linear in the nasogenian area. At the oral level, small telangiectasias are seen on the lip, tongue, palate, gums, and buccal mucosa. it also presents vascular lesions clinically identified as intraoral hemangiomas. According to the literature, epistaxis is the most frequent clinical sign in patients with SROW and the main reason for consultation. It is also frequent the presence of telangiectasias that can be seen mainly on lips (34%), tongue (33%), yugal mucosa (17%), palate (10%) and gums (6%). Dentists may be the first to suspect the condition due to the presence of oral lesions and to help early diagnosis, so they can play a key role in the management of these patients, including multidisciplinary treatment and control due to the different manifestations of this condition. Entity

Tratamiento odontológico en pacientes con patología hormonal paratiroid / Dental treatment in patients with hormonal pathology paratiroidea

Las glándulas paratiroides son glándulas endocrinas que se encuentran situadas en la parte anterior del cuello, rodeando a la tráquea y a la laringe. Secretan hormonas que van a desempeñar funciones esenciales para el desarrollo del organismo. La alteración en la secreción de dichas hormonas va a producir patologías de cierta importancia que deberán tenerse en cuenta a la hora de realizar los tratamientos odontológicos. Antes de realizar cualquier actuación terapéutica en odontología, se debe valorar el control de las diferentes patologías y, en el caso de que estén bien controladas, se tendrán en cuenta una serie de consideraciones para evitar complicaciones derivadas de las mismas (AU)

The parathyroid glands are endocrine glands that are located in the anterior part of the neck, surrounding the trachea and the larynx. They secrete hormones that are going to have essential functions for the development of the organism. The alteration in the secretion of hormones to produce pathologies of a certain importance that can be taken into account when performing dental treatments. Before carrying out any action, in dentistry, the control of the different pathologies must be assessed and, if they are well controlled, a series of considerations must be taken into account to avoid derivatives of them (AU)

Osteonecrosis maxilar por Denosumab: A propósito de un caso / Osteneocrosis of the jaw for Denosumab: Report of a case

La osteonecrosis de los maxilares (ONM) inducida por fármacos antirresortivos, principalmente los bifosfonatos (BF), está ampliamente descrita en la literatura científica. En los últimos años se han publicado algunos casos de ONM inducidas por otros medicamentos antirresortivos como Denosumab, Bevacizumab y Sunitinib utilizados en pacientes oncológicos. Denosumab es un anticuerpo monoclonal que se utiliza en el tratamiento de la osteoporosis y en la prevención de fracturas tras el tratamiento de algunos tipos cáncer. En este artículo, presentamos el caso de una paciente que desarrolló ONM. La paciente tenía enfermedad periodontal y osteoporosis, que había sido tratada durante años con Alendronato (bifosfonato oral) y actualmente con Denosumab. Además, era portadora de una prótesis removible mal adaptada. En el presente trabajo se discute el riesgo de ONM asociada a estos fármacos, y la posible influencia en su aparición de ciertos factores a nivel local, así como las medidas preventivas y terapéuticas que se deberán adoptar en estos casos (AU)

Osteonecrosis of the jaw (ONJ) induced by antiresorptive drugs, mainly bisphosphonates (BF), is widely described in the scientific literature. In recent years, there have been reports of ONJ induced by other antiresorptive drugs such as Denosumab, Bevacizumab and Sunitinib used in cancer patients. Denosumab is a monoclonal antibody that is used in the treatment of osteoporosis and in the prevention of fractures following the treatment of some types of cancer. In this article, we present the case of a patient who developed ONJ. The patient had periodontal disease and osteoporosis, which had been treated for years with Alendronate (oral bisphosphonate) and currently with Denosumab. In addition, she had a poorly adapted removable prosthesis. This work discusses the risk of ONJ associated with these drugs, and the possible influence on their occurrence of certain factors at the local level, as well as the preventive and therapeutic measures that should be adopted in these cases (AU)

Relación entre el virus del papiloma humano con el cáncer oral / Oral surgery in mastocytosis patients: a case report

El virus del papiloma humano (VPh) es un virus epidermotropo transmitido principalmente por vía sexual y cuyas infecciones están relacionadas con la aparición de lesiones benignas cutáneas y mucosas. En las últimas décadas ha adquirido mayor relevancia por ser el principal causante de carcinomas de cérvix. Más recientemente se ha relacionado con el desarrollo de neoplasias de cabeza y cuello. Los principales factores de riesgo del cáncer oral son el tabaco y el alcohol. Sin embargo, hay un subgrupo de pacientes no fumadores y no bebedores que desarrollan también esta enfermedad. Se revisa el papel del VPh en este subconjunto de pacientes, su influencia en el pronóstico y en la respuesta al tratamiento. La promoción de prácticas sexuales seguras y la vacunación de adolescentes y adultos previa a la iniciación sexual son los métodos de prevención de infección por VPh más eficaces y se espera que contribuyan a la disminución de la prevalencia de carcinomas orales y de orofaringe (AU)

The human papillomavirus (hPV) is an epidermotropic virus mainly transmitted by sexual contact. hPV infections are related with cutaneous and mucosal benign lesions. Over the last decades, it has achieved major relevance for its involvement in the aetiology of cervix carcinoma. Recently, it has been associated with the development of head and neck neoplasm. Tobacco and alcohol consumption are the principal risk factors related with oral carcinomas. however, there is a subgroup of non smokers nor drinkers patients who also develops this disease. The role of hPV in this subgroup has been studied, as well as its influence on prognosis and treatment response. Promoting safe sex and vaccination in teenagers and adults previous to sex initiation are the most effective methods against hPV infection and it is expected that these prevention methods will decrease the prevalence of oral and oropharyngeal carcinomas (AU)

Tratamiento con implantes dentales en pacientes irradiados por cáncer de cabeza y cuello. Parte 2 / Dental implant treatment in patients irradiated for head and neck cancer. Section 2

Mediante esta revisión bibliográfica se pretende evaluar si influye la radioterapia al llevar a cabo el tratamiento con implantes y si es así cuáles son los parámetros que debe seguir todo clínico para obtener una buena tasa de éxito a largo plazo. Para ello, se realizó una búsqueda bibliográfica de los últimos años. Se considera que el tratamiento con implantes en un paciente radiado no supone una contraindicación, aunque la tasa de éxito será algo inferior que si el paciente no recibiera radioterapia. Deberán tenerse presente una serie de parámetros. uno de ellos es si el implante se coloca posterior a la radioterapia (protocolo post-radioterapia) o en el mismo acto quirúrgico de la resección (protocolo pre-radioterapia), ofreciéndonos este último excelentes ventajas pero también algún inconveniente. Otra cuestión no solventada es la dosis límite de radiación para garantizar el éxito del implante. El tiempo de espera desde la radioterapia hasta la colocación del implante no parece claro y va desde los 6 hasta los 24 meses. Lo que sí parece claro es que en maxilar la tasa de éxito disminuirá con respecto a la mandíbula, y lo mismo ocurre en el sector posterior frente al anterior. El tipo de implante y de prótesis, influyen aunque no está claro cuál debe emplearse, y en cuanto al tiempo de carga debe aumentarse, pero no se ha establecido cuanto. Deben llevarse a cabo más estudios para poder solventar todas estas cuestiones no aclaradas

Through this literature review is to assess whether radiation affects carrying out implant treatment and if so what are the parameters to be followed by every clinician to obtain a good rate of long term success are. To do this, a literature search was performed in recent years. It is considered that treatment with implants in radiated patients is not a contraindication, although the success rate will be somewhat lower than if the patient did not receive radiotherapy. Account shall be taken a number of parameters. One is if the implant is placed after the radiation therapy (radiotherapy postprotocol) or in the same surgical resection (pre-radiotherapy protocol), the latter offering excellent benefits but also some problems. Another issue is not solved the radiation dose limit to ensure the success of the implant. The waiting time from radiotherapy to implant placement is not clear and ranges from 6 to 24 months. What does seem clear is that the success rate of maxillary decline from the jaw, and so does the posterior from the previous. The kind of implant and prosthetic influence although it is unclear which should be used, and as to the charge time should be increased, but has not been established as. Should be carried out more studies to resolve all these issues not clarified

Tratamiento con implantes dentales en pacientes irradiados por cáncer de cabeza y cuello. Parte 1 / Dental implant treatment in patients irradiated for head and neck cancer. Section 1

Mediante esta revisión bibliográfica se pretende evaluar si influye la radioterapia al llevar a cabo el tratamiento con implantes y si es así cuáles son los parámetros que debe seguir todo clínico para obtener una buena tasa de éxito a largo plazo. Para ello, se realizó una búsqueda bibliográfica de los últimos años. Se considera que el tratamiento con implantes en un paciente radiado no supone una contraindicación, aunque la tasa de éxito será algo inferior que si el paciente no recibiera radioterapia. Deberán tenerse presente una serie de parámetros. Uno de ellos es si el implante se coloca posterior a la a la radioterapia (protocolo post-radioterapia) o en el mismo acto quirúrgico de la resección (protocolo pre-radioterapia), ofreciéndonos este último excelentes ventajas pero también algún inconveniente. Otra cuestión no solventada es la dosis límite de radiación para garantizar el éxito del implante. El tiempo de espera desde la radioterapia hasta la colocación del implante no parece claro y va desde los 6 hasta los 24 meses. Lo que sí parece claro es que en maxilar la tasa de éxito disminuirá con respecto a la mandíbula, y lo mismo ocurre en el sector posterior frente al anterior. El tipo de implante y de prótesis, influyen aunque no está claro cuál debe emplearse, y en cuanto al tiempo de carga debe aumentarse, pero no se ha establecido cuanto. Deben llevarse a cabo más estudios para poder solventar todas estas cuestiones no aclaradas (AU)

Through this literature review is to assess whether radiation affects carrying out implant treatment and if so what are the parameters to be followed by every clinician to obtain a good rate of long term success are. To do this, a literature search was performed in recent years. It is considered that treatment with implants in radiated patients is not a contraindication, although the success rate will be some what lower than if the patient did not receive radiotherapy. Account shall be taken a number of parameters. One is if the implant isplaced after the radiation therapy (radiothe-rapy post- protocol) or in the same surgical resection (pre - radiotherapy protocol), the latter offering excellent benefits but also some problems. Another issue is not solved the radiation dose limit to ensure the suc-cess of the implant. The waiting time from radiotherapy to implant placement is not clear and ranges from 6 to 24 months. What does seem clear is that the success rate of maxillary decline from the jaw, and so does the posterior from the previous. The kind ofimplant and prosthetic influence although itis unclear which should be used, and as to the charge time should be increased, but has not been established as. Should be carried out more studies to resolve all these issues not clarified (AU)

Enfermedades de transmisión sexual. Manifestaciones orales / Sexually transmitted diseases. Oral manifestations. Update

Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son enfermedades infecto-contagiosas producidas por microrganismos patógenos que se transmiten, principalmente, durante las relaciones sexuales y que infectan las áreas genitales u otras zonas del cuerpo humano. Su origen son microrganismos patógenos: bacterias, protozoos, virus, hongos y ectoparásitos. En ocasiones estas enfermedades producen manifestaciones en el territorio orofacial que es necesario conocer e identificar (AU)

Sexually transmitted diseases (STD) are infectious-contagious diseases produced by pathogenic microorganisms that are transmitted, principally, during sexual relations and that infect the genital areas or other zones of the human body. They have their origin in pathogenic microorganisms: bacteria, protozoa, viruses, fungi and ectoparasites. On occasions these diseases produce manifestations in the orofacial area which is necessary to know or identify (AU)

The relationship between the levels of salivary cortisol and the presence of xerostomia in menopausal women. A preliminary study.

UNLABELLED: Xerostomia is a particularly frequent occurrence among menopausal women, and is often associated with depression. OBJECTIVES: To evaluate the relationship between unstimulated salivary flow rate and the presence of xerostomia, and to determine the levels of salivary cortisol and its relationship with xerostomia. STUDY DESIGN: Thirty women were selected from patients attending the Department of Medicine and Buccofacial surgery, and formed into two groups, study and control. Samples of unstimulated salivary flow were collected, and the amounts of salivary cortisol determined using the ELISA technique (enzyme-linked immunosorbent assay). RESULTS: The mean unstimulated salivary flow rates for the control and study group were 0.37 +/- 0.28 ml/min and 0.24 +/- 0.18 ml/min, respectively. The concentration of salivary cortisol was 3.47 +/- 1.64 ng/ml for the control group and 2.29 +/- 2.60 ng/ml for the study group. The statistical tests applied showed no significant differences for either variable between the two groups in the study. CONCLUSIONS: The results of the present study indicate that there is no relationship between variations in the rates of unstimulated salivary flow and the corresponding concentration of cortisol.

Relación entre los niveles de cortisol salival y la presencia de xerostomía en mujeres menopaúsicas. Estudio preliminar / The relationship between the levels of salivary cortisol and the presence of xerostomia in menopausal women. A preliminary study

La xerostomía es un síntoma especialmente frecuente en las mujeres en torno a la menopausia, que se asocia en muchas ocasiones con estados depresivos.Objetivos: Valorar la relación entre las cifras del flujo salival total no estimulado y la presencia de xerostomía, y determinarlos niveles de cortisol salival y su relación con la misma.Diseño del estudio: Se seleccionaron 30 mujeres de los pacientes que acuden al Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial y se formaron dos grupos, estudio y control. Se recogieron muestras de flujo salival total no estimulado y mediante técnica de ELISA se determinaron las cifras de cortisol salival.Resultados: Las medias de flujo salival total no estimulado para el grupo control y estudio fueron de 0.37± 0.28 ml/min. y de 0.24± 0.18 ml/min. respectivamente. La concentración de cortisol salival fue de 3.47± 1.64 ng/ml. para el grupo control y de 2.29± 2.60 ng/ml. para el grupo estudio. Las pruebas estadísticas aplicadas no mostraron diferencias significativasentre los dos grupos del estudio para ambas variables.Conclusiones: Los resultados del presente estudio indican que no existe relación entre las variaciones en el flujo salival total no estimulado y las concentraciones de cortisol correspondientes

Xerostomia is a particularly frequent occurrence among menopausal women, and is often associated with depression.Objectives: To evaluate the relationship between unstimulated salivary flow rate and the presence of xerostomia, and to determine the levels of salivary cortisol and its relationship with xerostomia.Study design: Thirty women were selected from patients attending the Department of Medicine and Buccofacial surgery, and formed into two groups, study and control. Samples of unstimulated salivary flow were collected, and the amounts of salivary cortisol determined using the ELISA technique (enzyme-linked immunosorbent assay).Results: The mean unstimulated salivary flow rates for the control and study group were 0.37 ± 0.28 ml/min and 0.24 ± 0.18 ml/min, respectively. The concentration of salivary cortisol was 3.47 ± 1.64 ng/ml for the control group and 2.29 ± 2.60 ng/ml for the study group. The statistical tests applied showed no significant differences for either variable between the two groups in the study