Isthmectomy: a conservative operation for solitary nodule of the thyroid isthmus.

PURPOSE: To assess the results obtained in patients with nontoxic uninodular goiter confined to the isthmus undergoing isthmectomy. METHODS: Between April 1994 and June 2006, 330 consecutive patients with nontoxic uninodular goiter underwent thyroidectomy at our institution. In 31 patients, lesions were limited to the thyroid isthmus with evidence of benign or undetermined pathology on ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy. Total isthmectomy was performed. RESULTS: Preoperatively, thyroid nodules on ultrasonography were solid in 26 patients and mixed with cystic and solid components in 2. The mean size of nodules was 2.43 (+/- 0.88) cm. No intraoperative or postoperative complications occurred. Histological examination showed nodular hyperplasia in 29 cases, follicular adenoma in 1 and papillary thyroid carcinoma in 1. The patient with papillary carcinoma underwent bilateral lobectomy 7 days later. A total of 24 patients (77.4%) attended clinical visits at follow-up (mean 70,57 months). Ultrasonographic scanning revealed thyroid nodules in 17 patients, in 16 of which nodules range from one to five (0.5 to 2 cm in size) and further surgery was not indicated. One patient with a 4-cm nodule and tracheal displacement found at ultrasonography 2 years after isthmectomy had inconclusive results of FNAB. This patient was re-operated for completion thyroidectomy, which was successfully performed without technical difficulties. The detection of recurrent nodules was independent of the time elapsed since thyroid isthmectomy. CONCLUSIONS: These findings document the feasibility and efficacy of isthmectomy in solitary thyroid nodules confined to the isthmus.

Oclusión intestinal secundaria a vólvulo de colon transverso / Intestinal occlusion secondary to transverse colon volvulus

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Resultados a largo plazo de la gastroplastia vertical con banda en el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida. Complicaciones específicas de la técnica quirúrgica / Long-term results of vertical banded gastroplasty in the surgical treatment of morbid obesity. Specific complications of the surgical technique

Introducción. El objetivo de este trabajo es analizar la incidencia de complicaciones específicas de la técnica de la gastroplastia vertical con banda (GVB), su repercusión en el adelgazamiento y el tratamiento de las mismas. Pacientes y método. Estudio de una serie de 80 casos de gastropatía vertical con banda (65 mujeres y 15 varones), con una edad media de 37 años, índice de masa corporal medio de 49,5 kg/m2 y seguimiento superior a 5 años en el 65 por ciento de los casos. Resultados. a) Disrupción de la línea de grapas: 25 por ciento (cinco en el tercio superior de la línea de grapas, cuatro en el tercio medio y cuatro en el tercio inferior), con repercusión en el porcentaje de sobrepeso perdido (PSP) (61 por ciento si no hay disrupción y 43 por ciento en los casos con disrupción, 25 por ciento si es de tercio inferior), y fracaso del regrapado en los casos en los que se realizó; b) estenosis del estoma: un caso, con vómitos y adelgazamiento excesivo, tratado mediante sección de la banda de polipropileno, y c) dilatación del reservorio: 2 casos, con reengorde; uno de ellos fue tratado sin éxito mediante regrapado. Conclusiones. a) Las complicaciones técnicas de la gastroplastia vertical con banda, aunque no siempre, influyen sobre PSP; b) la reintervención está indicada cuando hay reengorde no controlable mediante dieta o síntomas no tratables médicamente, y c) el regrapado fracasa en las reintervenciones, por lo que está indicado realizar otras técnicas (AU)

Anal endosonography for the study of anal canal anatomy: normal images and sonographic variants.

OBJECTIVE: To present normal images and sonographic variants of the anal canal to be used as reference for the study of sphincter and anal canal abnormalities. MATERIAL AND METHODS: Sixty subjects without known anal canal disease were studied by means of anal endosonography. Subject were divided according to age in two groups (up to 50 years and more than 50 years). All of them underwent an outpatient study with B&K medical ultrasound 2,003 scanner and 1,850 multifrequency transducer. RESULTS: Four layers can be sonographically identified in the anal canal: an inner hyperechoic layer which is the submucosa, a second hypoechoic layer which is the internal sphincter, a third one which is a longitudinal muscle and the outer hyperechoic layer which is the external sphincter and the only to be found in the low anal canal. In people older than 50 years, both sphincters were significantly thicker (0.3-0.5 mm). At the high anal canal 40% of women presented an anterior gap in the external anal sphincter. CONCLUSIONS: Anal endosonography allows an easy division in high-, mid-, and low anal canal. In some women there is a gap at the mid-high anal canal that must be taken into account in order to avoid diagnostic errors. An internal sphincter thickness greater than 3.5 mm should be considered abnormal at any sex or age.

Ecografía endoanal en el estudio de la anatomía del canal anal / Anal endosonography for the study of anal canal anatomy: normal images and sonographic variants

Objetivo: presentar los modelos de normalidad y variantes ecográficas que pueden servir de referencia para el estudio de los desórdenes del canal anal y de los esfínteres. Material y métodos: 60 personas sin patología conocida del canal anal fueron estudiados mediante ecografía endoanal. Los sujetos fueron divididos por grupos de edad (hasta 50 años, y más de 50 años). La exploración se realizó mediante un equipo B&K Modelo 2.003 con sonda 1850 multifrecuencia en régimen ambulatorio. Resultados: en el canal anal se identifican ecográficamente cuatro capas: la primera hiperecoica corresponde a la submucosa, la segunda capa hipoecogénica corresponde al esfínter interno, capa de referencia para el estudio de las demás capas; la tercera corresponde a la musculatura longitudinal y la capa más externa, hiperecoica es el esfínter externo siendo la única que se encuentra en el canal anal bajo. El grosor de los esfínteres se incrementó en valores de (0,3-0,5 mm) en mayores de 50 años. En el 40 por ciento de las mujeres el esfínter externo por debajo del haz puborrectalis, en su cara anterior presentó una variante anatómica con defectos de cierre del anillo externo. Conclusiones: la ecografía endoanal permite una división fácil del canal anal en alto, medio y bajo. En algunas mujeres en el canal anal medio-alto existe un defecto de cierre que hay que tener presente para evitar errores diagnósticos. Espesores de esfínter anal interno superiores a 3,5 mm deben considerarse patológicos independientemente de la edad o sexo (AU)