Emergencias y urgencias en reumatología clínica / Urgencies and emergencies in clinical rheumatology

En la presente revisión se analizan los casos de urgencias y Emergencias en Reumatología y Enfermedades Autoinmunes Sistémicas del adulto y juveniles; las mismas son situaciones que requieren asistencia médica inmediata. Además se mencionan las complicaciones agudas que surgen de las mismas (infección, desorden metabólico, insuficiencia de órgano) y las reacciones adversas que pueden surgir de los tratamientos efectuados. Se destacan las patologías por órgano o sistema y luego por síndrome o enfermedad. La revisión tiene la intención de ser de ayuda al médico joven para un rápido reconocimiento, diagnóstico y tratamiento de las patologías agudas y sus complicaciones en la reumatología actual

Tratamiento de la artritis psoriásica con ustekinumab en diferentes escenarios clínicos. Casos reales y revisión de la literatura / Treatment of psoriatic arthritis with ustekinumab in different clinical scenarios. Real cases anda literature review

El tratamiento de la Artritis Psoriásica (APs) se basa en suprimir los signos y síntomas en todos los componentes de la enfermedad (articular, piel, entesis, compromiso axial). Dentro de las opciones terapéuticas contamos con los antinflamatorios no esteroideos (AI-NEs), corticoides, drogas modificadoras de la enfermedad (DMARs) entre ellas el metotrexato y leflunomida, y los anti-TNF. Estas últimas han demostrado actualmente amplia eficacia a largo plazo y buen perfil de seguridad. Fueron el único mecanismo de acción para el tratamiento de la APs; sin embargo en el último año fue aprobado en varios países, ustekinumab, un inhibidor de la subunidad p40 de la IL12 y 23. Esta revisión presenta una serie de 6 casos clínicos donde hemos utilizado esta opción terapéutica en diferentes escenarios

Estrategia para la derivación oportuna: experiencia en un centro de referencia en reumatología / Strategy for temely referral: experience in a reference center in rheumatology

Introducción: En los últimos años se ha reconocido la importancia del diagnóstico precoz de la artritis reumatoidea y las espondiloartritis. Aún existen barreras que impiden la derivación precoz de estos pacientes. Objetivo: Evaluar si existe un aumento significativo en el número de derivaciones al Servicio de Reumatología luego de implementar una estrategia de concientización a otros especialistas. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo. Resultados: Durante el primer período, el servicio realizó un total de 1027 consultas, de las cuales 130 fueron derivaciones. Las consultas efectuadas luego de la implementación del plan de derivación fueron 1199 con 202 derivaciones (17% IC 95 14,7-19); la diferencia entre ambos períodos fue estadísticamente significativa (p 0,003). Conclusión: La implementación de estrategias de derivación fue valiosa, puesto que encontramos un incremento en el número de derivaciones realizadas. Consideramos que estas intervenciones deben perdurar en el tiempo para mejorar el diagnóstico precoz.

Introduction: In recent years, the importance of early diagnosisof rheumatoid arthritis and spondyloarthritis has been recognized. However, there are still barriers that obstruct the early referral ofthese patients. Objective: To evaluate whether there is a significant increase in thenumber of referrals to the department of Rheumatology after implementinga strategy of awareness to other specialists. Material and methods: Observational and retrospective study. Results: During the first period, the service conducted a total of1027 consultations, of which 130 were referrals. Consultations made after the implementation of the derivation strategy were 1199 of which 202 were referrals (17% CI 95 14.7-19); the difference between the two periods was statistically significant (p 0.003). Conclusion: The implementation of this strategy was valuable, since we found an increase in the number of referrals made. Weconsider that these interventions should last over time to improveearly diagnosis.

Tocilizumab en artritis psoriásica ante la falla a los bloqueantes del factor de necrosis tumoral alfa: experiencia en dos casos / Tocilizumab in psoriatic artritis in patients falling anti-tumor necrosis factor: experience in two cases

En artritis psoriásica (APs), los bloqueantes del factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF) son la opción más adecuada ante la falla a drogas modificadoras. La eficacia y la seguridad de los anti-TNF están ampliamente fundamentadas en la literatura; sin embargo, en algunos casos, pueden presentarse eventos adversos o no se logra la eficacia deseada. Las alternativas terapéuticas en dichos pacientes son acotadas, la inhibición de la interleuquina 6 (IL-6) podría ser una opción. Presentamos dos casos clínicos de pacientes con APs resistentes a anti-TNF que recibieron tocilizumab, en los cuales podemos observar diferencias importantes en el perfil de eficacia de esta droga

In psoriatic arthritis, the blocking of tumor necrosis factor alpha (anti-TNF) is the most suitable option when modifying antirheumatic drugsfail. The efficacy and safety of anti-TNF are largely supported by theliterature; however, in some cases, adverse events may occur or thedesired efficiency is not achieved. Therapeutic alternatives in thesepatients are bounded; inhibition of interleukin 6 could be an option.We present two cases of patients with resistant anti-TNF receivingtocilizumab, in which we can observe significant differences in theefficacy profile of the drug.(AU)

Tocilizumab en artritis psoriásica ante la falla a los bloqueantes del factor de necrosis tumoral alfa: experiencia en dos casos / Tocilizumab in psoriatic artritis in patients falling anti-tumor necrosis factor: experience in two cases

En artritis psoriásica (APs), los bloqueantes del factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF) son la opción más adecuada ante la falla a drogas modificadoras. La eficacia y la seguridad de los anti-TNF están ampliamente fundamentadas en la literatura; sin embargo, en algunos casos, pueden presentarse eventos adversos o no se logra la eficacia deseada. Las alternativas terapéuticas en dichos pacientes son acotadas, la inhibición de la interleuquina 6 (IL-6) podría ser una opción. Presentamos dos casos clínicos de pacientes con APs resistentes a anti-TNF que recibieron tocilizumab, en los cuales podemos observar diferencias importantes en el perfil de eficacia de esta droga

In psoriatic arthritis, the blocking of tumor necrosis factor alpha (anti-TNF) is the most suitable option when modifying antirheumatic drugsfail. The efficacy and safety of anti-TNF are largely supported by theliterature; however, in some cases, adverse events may occur or thedesired efficiency is not achieved. Therapeutic alternatives in thesepatients are bounded; inhibition of interleukin 6 could be an option.We present two cases of patients with resistant anti-TNF receivingtocilizumab, in which we can observe significant differences in theefficacy profile of the drug.

Familial Hydroxyapatite Chondrocalcinosis with Spondyloepiphyseal Dysplasia: Clinical Course and Absence of Genetic Linkage to the Type II Procollagen Gene.

We describe the course of the articular manifestations in a kindred with familial hydroxyapatite chondrocalcinosis and because of an associated spondyloepiphyseal dysplasia (SED) have investigated the linkage between the disease and markers in the type II procollagen gene (COL2A1). Twenty-seven family members from a large pedigree underwent musculoskeletal and radiographic examinations. In 12 patients, the progression of the disease was evaluated by comparative radiographic surveys obtained 12 years apart. Seven of the 12 family members who were studied in 1978 had severe progression of erosive hand osteoarthritis, whereas there was only minimal progression of the previously observed intervertebral disc or periarticular calcifications. The disease was recognized in seven other siblings from the third generation at a mean age of 24 years. Mild SED was present in several previously and newly diagnosed patients. Nevertheless, no genetic linkage between the disease and COL2A1 polymorphic markers was found. Hydroxyapatite chondrocalcinosis in this kindred displays a variable spectrum of phenotypic manifestations, which include spondyloepiphyseal dysplasia, precocious and progressive erosive hand osteoarthritis, and intervertebral disc and costal cartilage calcification. The gene responsible for the occurrence of hydroxyapatite chondrocalcinosis, osteoarthritis, and mild epiphyseal dysplasia in this family must be one that encodes a protein other than type II procollagen. The mild SED was most easily detected by examining younger affected members. The apatite deposits in this family seem to be secondary to the SED and should be distinguished from those in primary hydroxyapatite disease as in calcific periarthritis.

Effect of antimalarial treatment on circulating immune complexes in rheumatoid arthritis.

The relationship between the effect of chloroquine treatment on circulating immune complexes in patients with rheumatoid arthritis (RA) was determined by the 125I Clq binding assay. Three groups were studied: (a) 20 patients treated daily for 6 months with chloroquine sulphate 250 mg plus prednisone 7.5 mg and nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAID); (b) 20 patients not taking antimalarials but treated with prednisone and NSAID; (c) 41 controls. Results suggest that chloroquine sulphate therapy induced a marked decrease of immune complexes in patients with RA, an effect not observed with treatment by prednisone and NSAID only.

Manifestaciones neurologicas en espondilitis anquilosante. / Neurologic manifestations in ankylosing spondylitis

Manifestaciones neurologicas no secundarias a traumatismos, en particular sindrome de la cola de caballo, han sido ocasionalmente descriptos en pacientes con espondilitis anquilosante (EA).Estos cuadros neurologicos han sido recientemente considerados como otra manifestacion extraarticular de esta enfermedad. En este trabajo se presentan 6 enfermos de una serie de 120 pacientes con EA estudiados en nuestro Servicio, que desarrollaron sindromes neurologicos definidos y no traumaticos. Tres de ellos tuvieron un sindrome de cauda equina; el cuarto presento una cuadriplejia secundaria a una aracnoiditis quistica.Los dos pacientes restantes tenian asociada una esclerosis multiple. Nuestros hallazgos confirman estudios previos, demostrando que la ocurrencia de manifestaciones neurologicas espontaneas no traumaticas,en especial el sindrome de la cola de caballo puede en ocasiones ser observada en pacientes con EA, constituyendo asi otra manifestacion extraarticular de la enfermedad. Futuros estudios aportando nuevas evidencias de esclerosis multiple en pacientes con EA son necesarios para confirmar o no esta asociacion

Manifestaciones neurologicas en espondilitis anquilosante. / Neurologic manifestations in ankylosing spondylitis

Manifestaciones neurologicas no secundarias a traumatismos, en particular sindrome de la cola de caballo, han sido ocasionalmente descriptos en pacientes con espondilitis anquilosante (EA).Estos cuadros neurologicos han sido recientemente considerados como otra manifestacion extraarticular de esta enfermedad. En este trabajo se presentan 6 enfermos de una serie de 120 pacientes con EA estudiados en nuestro Servicio, que desarrollaron sindromes neurologicos definidos y no traumaticos. Tres de ellos tuvieron un sindrome de cauda equina; el cuarto presento una cuadriplejia secundaria a una aracnoiditis quistica.Los dos pacientes restantes tenian asociada una esclerosis multiple. Nuestros hallazgos confirman estudios previos, demostrando que la ocurrencia de manifestaciones neurologicas espontaneas no traumaticas,en especial el sindrome de la cola de caballo puede en ocasiones ser observada en pacientes con EA, constituyendo asi otra manifestacion extraarticular de la enfermedad. Futuros estudios aportando nuevas evidencias de esclerosis multiple en pacientes con EA son necesarios para confirmar o no esta asociacion

Idiopathic familial chondrocalcinosis due to apatite crystal deposition.

Idiopathic familial chondrocalcinosis was found in five members of a family. The clinical features of the disease were morning stiffness, pain and limitation of motion of the dorsolumbar spine in four of the five members, associated with arthritis of the small joints of the hands in three, shoulder periarthritis in two and costal cartilage pain in one. Radiologically, four of the five patients had multiple intervertebral disk calcifications, mainly located at the nucleus pulposus area. Three of them also had periarticular calcific deposits, associated with costal cartilage calcifications and degenerative changes in the small joints of the hands in two. None of these cases showed cartilage calcification in the knees, public symphysis or triangular ligament of carpus. In the propositus, optical microscopy of a specimen of the second proximal interphalangeal joint obtained by open biopsy showed the presence of multiple calcified areas in the intercellular matrix and chondroid metaplasia with calcification of the matrix in the synovial membrane and capsule. X-ray diffraction studies, energy dispersive analysis, and infrared spectrophotometry of a costal cartilage sample obtained by open biopsy demonstrated the presence of carbonate calcium hydroxyapatite. In this study, no relation was found between HLA antigens, loci A, B and C, and this syndrome due to calcium hydroxyapatite crystal deposition.