Effectiveness evaluation of the food fortification program of Costa Rica: impact on anemia prevalence and hemoglobin concentrations in women and children.

BACKGROUND: Food fortification is one approach for addressing anemia, but information on program effectiveness is limited. OBJECTIVE: We evaluated the impact of Costa Rica's fortification program on anemia in women aged 15-45 y and children aged 1-7 y. DESIGN: Reduced iron, an ineffective fortificant, was replaced by ferrous fumarate in wheat flour in 2002, and ferrous bisglycinate was added to maize flour in 1999 and to liquid and powdered milk in 2001. We used a one-group pretest-posttest design and national survey data from 1996 (baseline; 910 women, 965 children) and 2008-2009 (endline; 863 women, 403 children) to assess changes in iron deficiency (children only) and anemia. Data were also available for sentinel sites (1 urban, 1 rural) for 1999-2000 (405 women, 404 children) and 2008-2009 (474 women, 195 children), including 24-h recall data in children. Monitoring of fortification levels was routine. RESULTS: Foods were fortified as mandated. Fortification provided about one-half the estimated average requirement for iron in children, mostly and equally through wheat flour and milk. Anemia was reduced in children and women in national and sentinel site comparisons. At the national level, anemia declined in children from 19.3% (95% CI: 16.8%, 21.8%) to 4.0% (95% CI: 2.1%, 5.9%) and in women from 18.4% (95% CI: 15.8%, 20.9%) to 10.2% (95% CI: 8.2%, 12.2%). In children, iron deficiency declined from 26.9% (95% CI: 21.1%, 32.7%) to 6.8% (95% CI: 4.2%, 9.3%), and iron deficiency anemia, which was 6.2% (95% CI: 3.0%, 9.3%) at baseline, could no longer be detected at the endline. CONCLUSIONS: A plausible impact pathway suggests that fortification improved iron status and reduced anemia. Although unlikely in the Costa Rican context, other explanations cannot be excluded in a pre/post comparison.

Prevalencia de las anemias nutricionales de mujeres en edad fértil: Costa Rica: encuesta nacional de nutrición, 1996 / Prevalence of nutritional anemia in women of reproductive age: Costa Rica: national nutrition survey, 1996

En 1996 el Ministerio de Salud de Costa Rica y el Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud, realizaron la encuesta Nacional de Nutrición. El propósito de este trabajo es presentar las prevalencias de las anemias nutricionales en 884 mujeres en edad fértil de áreas: metropolitanas, urbana y rural la anemia nutricional se valoró mediante las determinaciones de hemoglobina, ferritina y folatos plasmáticos. Además, se determinó el patrón de hemoglobina mediante electroforesis. Los puntos de corte fueron los recomendados por la Organización Mundial para la Salud. el 18,6 por ciento de las Mujeres Fértiles presentó anemia. La prevalencia de deficiencia severa y moderada de hierro (<12 ng/dL) y de folatos (<6 ng/dL) fue de 43,2 y 24,7 por ciento respectivamente. La magnitud de la anemia es leve; de deficiencia de hierro severa y de folatos moderada. Se concluye que la anemia en Costa Rica es un problema de salud pública moderado no genaralizado, que se ha mantenido inalterado en la última década. En las Mujeres Fértiles de la deficiencia de hierro constituye la primer causa de anemia, seguida por los folatos y en muy poca proporción por las hemoglobinopatías. La parasitosis dejó de ser un agente causal de anemia. La prevalencia anemia nutricional está condicionada por el grado de urbanización de la población. Se concluye que, a pesar de las ventajosas condiciones de salud que presenta Costa Rica, la prevalencia de anemia y de deficiencia de hierro en Mujeres Fértiles es similar a la del resto de la región latinoamericana. Para superar esta situación se requiere la implementación de medidas de intervención en salud pública

Prevalencia de anemia, deficiencia de hierro y folatos en niños menores de siete años: Costa Rica, 1996 / Prevalence of anemia, iron deficiency and folates in children minor of seven years: Costa Rica, 1996

En 1996, se estudiaron en Costa Rica 961 niños con edades comprendidas entre uno y seis años, con representación por zona metropolitana, resto urbano y rural del país. Se aplicaron los criterios de clasificación emitidos por la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud. La población preescolar presentó en el ámbito nacional una prevalencia de anemia el 26,3 por ciento (niños de 1 a 4 años com hemoglobina <11,0 g/dL y los de 5 a 6 años de edad com hemoglobina <12,0 g/dL). La prevalencia de reservas de hierro depletadas (ferritina < 12 ng/mL) y deficiencia de hierro (ferritina < 24 ng/mL) fueron de 24,4 por ciento y 53,8 por ciento, respectivamente. La deficiencia de folatos (< 6,0 ng/mL) fue de 11,4 por ciento. La deficiencia de hierro fue mayor en niños menores de 4 años, encontrándose la máxima deficiencia en los niños de 1 año de edad (75 por ciento). Más del 40 por ciento de los niños preescolares presentaron deficiencia sub-clínica de hierro de ellos, el 10 por ciento mostró deficiencia severa de hierro sin presencia de anemia. Los niños de la zona rural presentaron la mayor prevalencia de anemia y reservas de hierro deplatadas, mientras que en la zona metropolitana se encontró con más frecuencia deficiencia de hierro. Las anemias nutricionales aún constituyen un problema moderado de salud pública en Costa Rica. La principal causa es la deficiencia de hierro, asociada en menor proporción con la deficiencia de folatos y otros factores asociados con la eritropoyesis

Factores de riesgo de desnutrición en niños preescolares y efecto de la alimentación complementaria en reducir el riesgo de desnutrición

Con el propósito de identificar factores de riesgo de desnutrición en niños preescolares que pueden ser utilizados con fines de tamizaje y de determinar en que medida la alimentación complementaria contribuye a reducir el riesgo de desnutrición, se hizo un análisis secundario de datos provenientes del estudio longitudinal de crecimiento y desarrollo realizado por el Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá entre 1969 y 1977 en cuatro aldeas rurales del Oriente de Guatemala. Niños de 6 meses de edad con adecuado estado nutricional según peso paraa talla ( > -1.5 z) y talla para edad ( > 2.0 z), fueron estudiadas prospectivamente hasta los 36 meses de edad y divididos en dos grupos: los que recibieron baja suplementación calórica (fresco) y los que recibieron alta suplementación calórica (atoles). La determinación de los factores de riesgo de desnutrición se hizo en el grupo que recibió fresco. Como indicadores del estado nutricional se utilizó peso para talla y talla para edad a los 12 y 18 meses de edad y talla para edad a los 36 meses de edad. Los factores de riesgo se seleccionaron de un total de 17 variables de tipo social, económico, demográfico y biológico. Análisis univariados se utilizaron para hacer una primera selección y para dicotomizar las variables dependientes, independientes e interferentes; posteriormente, se hicieron análisis de regresión logística con las variables que mostraron significancia estadística en el análisis univariado; se calculó la razón de desigualdad