Predictors of failed left bundle branch pacing implant in heart failure with reduced ejection fraction: importance of left ventricular diameter and QRS morphology.

BACKGROUND: Left bundle branch pacing (LBBP) is considered an alternative to cardiac resynchronization therapy (CRT). However, LBBP is not suitable for all heart failure patients. OBJECTIVE: The aim of our study was to identify predictors of unsuccessful LBBP implantation in CRT candidates. METHODS: A cohort of consecutive patients with indications for CRT were included. Clinical, echocardiography and electrocardiography variables were prospectively recorded. RESULTS: A total of 187 patients were included in the analysis. LBBP implantation was successful in 152/187 (81.2%) patients and failed in 35/187 (18.7%) patients. The causes of unsuccessful implantation were unsatisfactory paced QRS (28/35; 80%), inability to screw the helix (4/35; 11.4%), lead instability (2/35; 5.7%), and high pacing thresholds (1/35; 2.8%). The left ventricular end diastolic diameter (LVEDD), non-LBBB (left bundle branch block) QRS morphology, and QRS width were predictors of failed implantation according to the univariate analysis. According to the multivariable regression analysis, LVEDD [OR 1.31 per 5 mm increase (95% CI 1.05, 1.63) p=0.02] and non-LBBB [OR 3.07 (95% CI 1.08, 8.72) p=0.03] were found to be independent predictors of unsuccessful LBBP implantation. An LVEDD of 60 mm has 60% sensitivity and 71% specificity for predicting LBBP implant failure. CONCLUSIONS: When LBBP was used as CRT, LVEDD and non-LBBB QRS morphology predicted unsuccessful implantation. Non-LBBB triples the likelihood of failed implantation independent of LVEDD. Caution should be taken when considering these parameters to plan the best pacing strategy for patients.

[Scrotal hair in infants]. / Vello escrotal en lactantes.

The presence of pubic hair is exceptional in healthy infants of both sexes. In most of the cases described in the literature, the process was self-limited and no etiology was found. Nevertheless, in some patients, this finding has been associated with other manifestations of hyperandrogenism related to potentially serious diseases such as congenital adrenal hyperplasia or virilizing tumors. In the present article, we describe seven infants followed-up in the Pediatric Endocrine Clinic because of scrotal hair. In all patients, the process was self-limited and resolved spontaneously and no hormonal or developmental alterations were observed. Key words: Scrotal hair, infants, virilization.

Vello escrotal en lactantes / Scrotal hair in infants

La aparición de vello sexual es excepcional en los lactantes de ambos sexos. La mayoría de los casos descritos en la bibliografía constituyen procesos autolimitados, en los que su etiología no ha sido definida. Sin embargo, en algunos casos se ha asociado con otras manifestaciones de hiperandrogenismo relacionadas con procesos potencialmente graves como son la hiperplasia suprarrenal congénita y tumores productores de andrógenos. En el presente artículo se describe los casos de 7 lactantes varones que fueron vistos en la consulta de endocrinología pediátrica por vello escrotal. En todos ellos el proceso fue autolimitado, sin que se observaran alteraciones hormonales o en el desarrollo (AU)

The presence of pubic hair is exceptional in healthy infants of both sexes. In most of the cases described in the literature, the process was self-limited and no etiology was found. Nevertheless, in some patients, this finding has been associated with other manifestations of hyperandrogenism related to potentially serious diseases such as congenital adrenal hyperplasia or virilizing tumors. In the present article, we describe seven infants followed-up in the Pediatric Endocrine Clinic because of scrotal hair. In all patients, the process was self-limited and resolved spontaneously and no hormonal or developmental alterations were observed (AU)

Hernioplastias con anestesia local al 0,1 por ciento: reporte preliminar / Hernioplasty with local anesthesia at 0,1 per cent: prelimminary report

Se presenta la experiencia obtenida con 44 pacientes utilizando lidocaína diluida al 0,1 por ciento en la cirugía ambulatoria de las hernias. Evaluamos la tolerancia al procedimiento y constatamos un 72,7 por ciento de buena tolerancia, 22 por ciento de tolerancia regular y 4,5 por ciento de mala tolerancia; no hubo complicaciones relacionadas con la técnica anestésica ni al acto quirúrgico ambulatorio. Concluimos que la cirugía ambulatoria, bien indicada, juega papel preponderante en nuestro país gracias a sus múltiples y conocidas ventajas. La técnica anestésica utilizada disminuye en gran medida las complicaciones inherentes al uso de anestésicos locales

Linfoma primario de Bazo / Primary lymphoma of spleen

Se analiza un caso de un paciente masculino de 39 años de edad con Linfoma Primario de Bazo a quien se le realiza el diagnóstico en el curso de una esplenectomía luego de haber agotado todos los recursos diagnósticos para descartar las posibles causas de esplenomegalia. El diagnóstico de Linfoma como una manifestación Esplénica inicial es rara, sobre todo cuando no hay compromiso de ganglios linfáticos periféricos o centrales, o infiltración a la médula ósea

Colitis amibiana necrotizante: una complicación fatal / Necrotizing amoebic colitis: a fatal complication

Se describen 5 casos de Colitis Amibiana Necrotizante, ocurridos en un período de tres años en el Hospital Universitario de Caracas, en todos los servicios de Cirugía. En tres de dichos casos se planteó el diagnóstico durante el pre-operatorio, iniciándose tratamiento anti-amibiano, sobreviviendo sólo uno de ellos. Se revisan las manifestaciones clínicas métodos diagnóstico y tratamiento de la enfermedad

Lasiones duodenales graves en heridas por arma de fuego: tratamiento quirúrgico con exclusión pilorica / Use of pyloric exclusion in the management in the severe duodenal injuries

Se revisaron 6 casos con herida por arma de fuego operados en el Hospital Clínico Universitario entre los años 1988-1991 a los cuales se les practicó exclusión pilórica. Las lesiones asociadas fueron: hepáticas 3 (50//), asas delgadas 4 (66,67//), vasculares 2 (33,3//), gástricas 2 (33,3//), colon 1 (16,67//), renales 1 (16,67//). El procedimiento quirúrgico se realizó con rafia en dos planos de la lesión duodenal, el primer plano con Catgut crónico y el segundo plano con seda, más gastroentero anatomosis laterolateral, acompañandose el tratamiento con descompresión nasogástrica con evolución satisfactoria