Manejo de la insuficiencia respiratoria aguda con ventilación mecánica no invasiva en urgencias y emergencias / Management of acute respiratory failure with non invasive ventilation in the emergency department

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es un instrumento terapéutico que puesto en manos del urgenciólogo como apoyo inicial al paciente con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) puede marcar de forma definitiva la evolución de ese cuadro clínico. Múltiples ventajas que avalan la VMNI frente a las formas invasivas de ventilación: preserva mecanismos como la tos, permiten al paciente hablar o alimentarse, sin invadir la vía aérea y evita las complicaciones que ello comporta. En los últimos años han aparecido multitud de estudios que apoyan su aplicación precoz en pacientes adecuadamente seleccionados. Tras los documentos de consenso de 2001 de la American Thoracic Society, y en 2002 de la British Thoracic Society en que consideraban la VMNI como un elemento más en el manejo inicial de la IRA, tanto hipoxémica como hipercápnica, en sus diferentes modos ventilatorios, cada vez se encuentra más extendido su uso en los servicios de urgencias hospitalarios, en los equipos de emergencias, así como su aplicación domiciliaria en pacientes crónicos. En un futuro inmediato el reto es la formación de los profesionales que integran los equipos asistenciales de urgencias y emergencias, adiestrándolos en manejo de la IRA y sus bases fisiopatológicas, sin dejara un lado el desarrollo y consolidación de la cadena asistencial en ventilación no invasiva, mediante el establecimiento de documentos de consenso interservicios (AU)

Non invasive ventilation (NIV) offers the emergency physician a way to provide initial support for the patient with acute respiratory failure. Application of NIV in emergency care settings can have a decisive effect on clinical course. Clear advantages that conclusively support the use of NIV over invasive mechanical ventilation include the preservation of the cough reflex and the patient’s ability to talk and eat; further more, NIV avoids invasion of the airway, with all the associated complications that implies. Recent years have seen the publication of many studies whose results encourage the early application of NIV in appropriately selected patients. Following the appearance of the consensus statements of the American Thoracic Society in 2001 and the British Thoracic Society in 2002, in which various modes of NIV were included in the therapeutic arsenal for managing either hypoxemic or hypercapnic acute respiratory failure, NIV use has spread in hospital emergency and ambulance services. Likewise, it is being used increasingly for home treatment of patients with chronic respiratory failure. In the immediate future, the challenge will be to train emergency department staff, to equip them with essential pathophysiologic concepts and the skills formanaging acute respiratory failure, while preserving the chain of care by creating consensus on protocols to governinter departmental responsibilities (AU)

Recomendaciones de buena práctica clínica: atención inicial al paciente politraumatizado / Good clinical practice recomendations: Initial care to the polytraumatized patient

El manejo inicial del paciente politraumatizado implica el conocimiento y puesta en práctica de una metodología sistemática de valoración y tratamiento, con el fin de lograr dos objetivos principales: 1) La detección y solución inmediata de los procesos que pueden acabar con la vida del paciente en muy corto espacio de tiempo. 2) El desarrollo de una sistemática de evaluación pormenorizada que evite que alguna lesión pueda pasar desapercibida. Aceptando el método universal desarrollado por el Advanced Trauma Life Support (ATLS), el manejo del paciente debe consistir en 6 etapas claramente diferenciadas: - Valoración primaria y resucitación. - Valoración secundaria. - Categorización y triage. - Derivación y transporte. - Reevaluación continua. - Cuidados definitivos. La revisión constante de las recomendaciones en la atención al politraumatizado, así como de esta metodología, en función de la evidencia existente, será la única manera válida de mantener la excelencia clínica necesaria para el adecuado abordaje de un tipo de paciente tan complicado como este (AU)

The initial management of the polytraumatized patient involves knowledge and establishment of a systematic methodology of evaluation and treatment in order to achieve two principal objectives: 1) Detection and immediate solution of the processes that are life-threatening to the patient in a very short time period. 2) Development of a detailed evaluation systematic analysis that will avoid any lesion from going undetected. Accepting the universal method developed by the Advanced Trauma Life Support (ATLS), the management of the patient should consist in six clearly defined stages: - Primary survey and resuscitation. - Secondary survey. - Categorization and Triage. - Referral and Transfer. - Continuous re-evaluation. - Definitive cares. The continuous review of the recommendations in care for polytraumatized patients and of this methodology based on the existing evidence will be the only valid way to maintain the necessary clinical excellence for adequate approach of a typology of such as complicated patient as this one (AU)

Manejo de una vía aérea difícil en el medio prehospitalario / No disponible

El manejo óptimo de la vía aérea y ventilación de pacientes críticos sigue siendo un pilar básico en la supervivencia, evolución y pronóstico; la intubación orotraqueal (IOT) es el gold standard en estas situaciones. Conocer la posición, lasmaniobras y el material “facilitador” de la IOT, así como realizar una oxigenación-ventilación previa y una sedorrelajación adecuadas, aumentará de forma significativa las posibilidades de éxito.Hay ocasiones en las que, aun siendo ortodoxos en la realización de la técnica, no conseguimos el fin deseado (no intubación, no ventilación), definiéndose tal situación como vía aérea difícil (VAD). Los médicos y enfermeros de Atención Primaria deben estar preparados ante tal eventualidad y disponer del material y la formación necesarios para hacer frente a este momento crítico en el manejo de pacientes graves.Basándonos en las directrices y guía clínicas de las principales sociedades científicas en el manejo de la vía aérea (Grupo Español para el Manejo de la Vía Aérea [GEMVA], Sociedad Americana de Anestesiología [ASA] y el Colegio Americano de Cirujanos), presentamos una revisión de las alternativas recomendadas, centrándonos en una somera descripción del material y una más amplia exposición de la técnica

Optimum management of the airway and ventilation incritical patients continues to be a basic cornerstone in survival, evolution and prognosis. orotracheal intubation (OTI) is the “gold standard” in these situations. Knowing the position, maneuvers and material that “facilitate” the OTI and how to perform previous adequate oxygen-ventilation and sedoanalgesia will significantly increase the possibilities ofsuccess.There are times when, although being orthodox in thetechnique performance, we do not achieve the desired purpose (no intubation, no ventilation), defining such a situation as difficult airway (DAW). Primary Health Care physicians and nurses should be prepared for this and have the necessary material and training to face this critical moment in the management of severe patients.Taking the clinical guidelines of the principal scientific societies into account in the management of the airway (Spanish Group for the Management of the Airway [GEMVA], American Society of Anesthesiology [ASA], and the American College of Surgeons), we present a review of the alternatives recommended, focusing on a brief description of the material and a more extensive presentation of the technique

Alternativas a la intubación orotraqueal ante una vía aérea difícil / Alternatives of the orotracheal intubation after a via airways difficult

El manejo de la vía aérea es uno de los pilares fundamentales en la asistencia a pacientes críticos, ya que su control y estabilización nos va a permitir una adecuada ventilación y oxigenación de los pacientes. Hoy día la Intubación orotraqueal (IOT) mediante laringoscopia directa es la técnica más difundida, siendo sustituida por la ventilación con balón autohinchable en los casos en que no conseguimos dicha intubación. Se define como vía aérea difícil (VAD) aquella situación en las no se consigue IOT tras tres intentos y no alcanzamos Sat O2 >90 por ciento con balón autohinchable conectado a O2 al 100 por ciento. Esta eventualidad es imprevisible en la Medicina de Urgencias, por lo que debemos conocer y manejar material y técnicas alternativas a la IOT para afrontar estas situaciones. La exposición y el manejo de estas técnicas y materiales es el contenido de la presente revisión (AU)

Nuevos horizontes frente a la muerte súbita cardíaca:la desfibrilación externa semiautomática / New horizons in sudden cardiac death: Semiautomatic external defibrillation

Más del 80 por ciento de las Muertes Súbitas Cardíacas (MSC) en adultos son secundarias a episodios de Fibrilación Ventricular (FV), siendo la desfibrilación cardíaca precoz el pilar principal en su tratamiento. El retraso en la desfibrilación guarda una relación inversamente proporcional con el éxito de la misma, habiéndose comprobado que la supervivencia disminuye de un 710 por ciento por cada minuto que pasa sin realizarse. Esta necesidad de disminuir el lapso de tiempo, junto con los avances tecnológicos (cambios en el diseño de los desfibriladores y cada vez más pequeños y transportables) y el cambio de mentalidad del mundo sanitario (uso extrahospitalario de los desfibriladores por equipos de emergencias prehospitalarios) dio lugar a la salida del hospital de los desfibriladores. A pesar de estos avances, los tiempos de demora siguen siendo elevados, imperando la necesidad de acercar más aún el tratamiento (desfibrilación más precoz) al escenario donde se produce la MSC. Este fin se está consiguiendo gracias a la dotación y formación en Desfibrilación Externa Semiautomática (DESA) y a un nuevo elemento en la asistencia a las emergencias, los primeros intervinientes. En este artículo se ha plasmado el resultado de una minuciosa revisión de la literatura científica sobre la MSC y el desarrollo de la DESA como contribución para aumentar la supervivencia (AU)

Transformación del modelo tradicional de sistema integral de urgencias y emergencias / Transformation of the traditional integrated emergency system

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