Citología peritoneal positiva posthisteroscopia en los estadios iniciales del carcinoma de endometrio: azar o realidad / Positive peritoneal cytology post hysteroscopy in the initial stages of endometrial carcinoma: chance or fact

El adenocarcinoma de endometrio es la neoplasia ginecológica más frecuente. La histeroscopia es la prueba de referencia en el diagnóstico de la enfermedad endometrial. Se determinará la relación entre la citología peritoneal positiva y la histeroscopia en estadios precoces del carcinoma de endometrio, mediante un estudio retrospectivo. Sólo en 2 casos se obtuvo una citología peritoneal positiva (2,1%). Hay múltiples factores que pueden incrementar el número de citologías positivas, aunque la positividad en estadios precoces no parece tener un papel definitivo (AU)

Endometrial carcinoma is the most common gynaecological tumour. Hysteroscopy is the 'gold standard' in the diagnosis of endometrial pathology. We are going to determine the relationship between positive peritoneal cytology and endometrial carcinoma with a retrospective study. Peritoneal cytology was positive in only two cases (2.1%). Many factors exist which may increase the number of positive cytology, although being positive in the early stages does not seem to have a definitive role (AU)

Incidencia de adenocarcinoma de endometrio en la pieza de histerectomía tras diagnóstico de hiperplasia endometrial atípica / The incidence of endometrial carcinoma in the hysterectomy specimen following diagnosis of atypical endometrial hyperplasia

La hiperplasia endometrial atípica es un aumento del espesor endometrial con riesgo de progresión a carcinoma de endometrio. Así, el riesgo de progresión a adenocarcinoma endometrial para la hiperplasia compleja atípica (HCA), según diversos autores, varía entre el 29 y el 100%. Es muy importante realizar un diagnóstico diferencial entre la HCA y el carcinoma de endometrio bien diferenciado, pues tras un diagnóstico de HCA por biopsia o legrado, se ha encontrado una incidencia del 15-43% de adenocarcinoma endometrial en la pieza de histerectomía. Objetivos: Analizar la coexistencia de HCA y adenocarcinoma de endometrio en la pieza quirúrgica de histerectomía, y evaluar la conducta actual ante la HCA. Material y método: Estudio retrospectivo de 15 HCA obtenidas tras una biopsia endometrial durante una histeroscopia, sometidas a histerectomía con doble anexectomía y lavado peritoneal, desde mayo de 2001 a marzo de 2004. Resultados: Se obtuvieron 8 casos (53%), que mantuvieron el diagnóstico prequirúrgico de hiperplasia compleja atípica. En las otras 7 piezas quirúrgicas (47%) se observó la existencia de un adenocarcinoma endometrioide de grado I de diferenciación, en estadio I de la FIGO. En 3 de los 7 casos con adenocarcinoma (el 20% del total de HCA operadas) se comprobó la infiltración miometrial en menos del 50% de su espesor (estadio lB de la FIGO). No hubo invasión miometrial en los otros 4 adenocarcinomas (estadio lA de la FIGO). Conclusiones: Ante estos resultados, se deberían proponer estrategias encaminadas a resolver los casos de infraestadificación, con un estudio de extensión tras el diagnóstico de HCA similar al realizado en el carcinoma de endometrio, y a evitar tratamientos incompletos, con biopsia intraoperatoria de la pieza de histerectomía para realizar la linfadenectomía pelviana en el mismo acto quirúrgico si se confirmara la invasión miometrial (AU)

Atypical complex hyperplasia (ACR) is an increase of the endometrial thickness with a risk of progression to endometrial carcinoma. The risk of progression of the ACR to endometrial carcinoma varies from 29-100%, depending on the author. It is very important to make a differential diagnosis between ACR and well differentiated endometrial carcinoma, as following biopsy or curettage an incidence of 15-43% endometrial carcinoma has been found in the hysterectomy specimen. Objectives: To analyze the coexistence of ACR and endometrial adenocarcinoma in the hysterectomy specimen, and to assess current practise when faced with ACR. Material and method: A retrospective study of 15 patients with ACR, from May 2001 until March 2004. Endometrial biopsy was taken during hysteroscopy, and they had hysterectomy with double adnexectomy and peritoneal washing. Results: Eight cases (53%) maintained the preoperative diagnosis of ACR. The other 7 hysterectomy specimens had well differentiated endometrial adenocarcinoma, FIGO grade 1. Of these 7 cases of adenocarcinoma ( 20% of the total operations ), 3 were confIrmed as having myometrial invasion in less than 50% of its thickness (FIGO grade lb ) No invasion was found in the other 4 adenocarcinomas (FIGO grade Ia). Conclusions: These results should highlight the need for strategies to resolve the cases of under staging, with an extension study following diagnosis of ACR, similar to that used in endometrial carcinoma to avoid incomplete treatments. Intra-operative biopsy of the hysterectomy specimen would allow pelvic lymph node dissection to be carried out at the same time if myometrial invasion was confirmed (AU)

Cerclaje abdominal: nuestro primer caso / Transabdominal cervico-isthmic cerclage: our first case

El cerclaje istmicocervical por vía abdominal es una técnica escasamente utilizada, de mayor riesgo que el cerclaje convencional, pero que puede constituir la única opción terapéutica en determinados casos de insuficiencia istmicocervical. En este trabajo presentamos nuestra primera experiencia con esta técnica, realizada en la semana 11 a una paciente con mala historia obstétrica y que permitió una evolución favorable del embarazo (AU)