Aporte del US Doppler color de alta resolución en la evaluación pre y postoperatoria en cirugía de colgajos / Role of the high resolution color Doppler ultrasound in the pre and postoperative evaluation in tissue trans-plantation surgery

Se efectúa descripción de las técnicas de cirugías de colgajos, de las implicancias de la circulación cutánea en el éxito de estas cirugías y aporte del ultrasonido Doppler color de alta resolución como método de estudio vascular no invasivo, en la evaluación pre y postoperatoria.

Patologia tendinea, vascular y tumoral de la mano: hallazgos ultrasonograficos / Tendons, vascular and tumoral pathology of the hand: sonographical findings

El desarrollo de transductores de alta resolución (10-15 MHz), permite ahora evaluar con certeza, en forma rápida y a bajo costo, lesiones inflamatorias, traumáticas y tumorales de las manos. Esta presentación analiza los hallazgos ultrasonográficos de las patologías más frecuentes de la mano. Esto incluye tenosinovitis, roturas tendíneas, lesiones vasculares y tumorales.

Disfunción sexual masculina: nuestra experiencia / Male sexual dysfunction: our experience

Presentamos nuestra experiencia de 4 años de tratamiento de la disfunción sexual masculina en la cual hemos podido seguir adecuadamente a 2246 pacientes. Estudiamos en forma completa a nuestros pacientes encontrando un predominio de pacientes afectados por patología neurogénica seguidos por los psicogénicos. Hemos efectuado tratamientos farmacológicos, inyecciones intracavernosas de sustancias, hemos utilizado los instrumentos de vacío y hemos instalado prótesis de pene cuando tenían indicación clínica. De acuerdo a nuestra revisión alcanzamos un elevado porcentaje de rehabilitación sexual con un bajo porcentaje de complicaciones. En los actuales tiempos de la introducción de los fármacos orales para el tratamiento de esta disfunción los urólogos, debemos continuar siendo los especialistas que manejamos esta patología

[Usefulness of free prostate specific antigen in the detection of prostate cancer]. / Utilidad de la fracción libre del antígeno prostático específico en la detección del cáncer de la próstata.

BACKGROUND: The predictive value of prostate specific antigen for prostate cancer, when levels are between 4 and 10 ng/ml, is low. Within these range of values, some authors recommend the measurement of the free fraction of the antigen to improve its predictive capacity. AIM: To evaluate the predictive value of the free fraction in subjects with prostate specific antigen values between 4 and 10 ng/ml. PATIENTS AND METHODS: One hundred and forty subjects with prostate specific antigen between 4 and 10 ng/ml were evaluated. All were subjected to transcrectal ultrasound examination with biopsies and the free fraction of the antigen was measured by enzyme immuno assay. RESULTS: Cancer was diagnosed in 36 subjects, all others had a benign prostatic hyperplasia. Mean prostate specific antigen values were 7.4 and 7.1 ng/ml in patients with cancer and hyperplasia, respectively. The percentage of free prostatic specific antigen was 9.8 and 19.8% in subjects with cancer and hyperplasia respectively (p < 0.001). Using receiver operating characteristic (ROC) curves, a free prostate specific antigen of 13% was the best cutoff value for predicting prostate cancer. CONCLUSIONS: In subjects with prostate specific values between 4 and 10 ng/ml, the measurement of the free fraction of this antigen can improve the predictive value of this parameter for the detection of prostate cancer.

[Hemorrhagic tuberous sclerosis. Report of a Jehovah Witness patient]. / Esclerosis tuberosa sangrante. Caso clínico en un paciente Testigo de Jehová.

We report a 26 years old male with a tuberous sclerosis with multiple and bilateral kidney cysts and angiomyolipomas. The patient presented to the emergency room with a severe abdominal pain and anemia, secondary to a bleeding angiomyolipoma. The patient rejected blood transfusions due to his religious beliefs. A selective angiography was performed confirming diagnosis and the lesion artery was selectively embolized, stopping the bleeding immediately. The patient had a satisfactory evolution thereafter. This is a rare lesion and the fact that the patient was a Jehovah witness that rejected blood transfusions, required an innovative medical approach.

Tratamiento médico de la hiperplasia benigna de la próstata mediante terazocina / Medical treatment of the benign prostatic hyperplasia using terazosin

Para estudiar la eficacia y la seguridad de la terapia alfa bloqueadora en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna de la próstata en nuestra población, tratamos 70 pacientes con dosis ascendentes de Terazocina hasta alcanzar una dosis de 5 mg con lo cual se mantuvieron en tratamiento hasta completar un año. A lo largo de la evaluación se demostraron diferencias estadísticamente significativas en las evaluaciones del Score de síntomas de Madsen y en la uroflujometría no invasiva practicada en los pacientes. No se observaron evidencias objetivas o subjetivas de cambio de tamaño del adenoma. La frecuencia de efectos colaterales fue escasa y sólo un 2,8 por ciento de los pacientes debieron suspender el tratamiento por una marcada intolerancia. De este modo concluimos que el tratamiento médico con Terazocina es efectivo y útil en la hiperplasia benigna de la próstata, y por algún tiempo pospone su intervención o es útil en los pacientes añosos que sean portadores de un al riesgo quirúrgico que les impida ser sometido a una intervención prostática convencional

Hallazgos urodinámicos inhabituales en la incontinencia urinaria en la mujer / Urodynamics results in the urinary incontinence of the women

La investigación urodinámica de la incontinencia urinaria femenina ha consistido convencionalmente en la Cistometría en fase de llenado y el estudio de flujo presión en la fase de vaciamiento. Para evaluar este funcionamiento hemos incorporado en nuestra unidad, el registro simultáneo de la perfilometría uretral pasiva, el estudio del punto de escape frente a la maniobra de Valsalva y los estudios de perfilometría dinámicas, durante las fases de llene y vaciamiento, utilizando para este objetivo microtransductores. Encontramos un predominio de incontinencias urinarias frente a los esfuerzos genuina seguido por la inestabilidad motora de la vejiga. Sin embargo, en un 4,5 por ciento de las pacientes encontramos una insuficiencia esfinteriana, en un 4,8 por ciento se demostró una inestabilidad uretral y otros hallazgos urodinámicos infrecuentes en un 10,1 por ciento de nuestra población de pacientes estudiadas. Podemos concluir que la evaluación urodinámica de la incontinencia urinaria en la mujer obedece con alta frecuencia a factores distintos a los demostrados mediante los estudios convencionales

Sertralina en el tratamiento de la eyaculación precoz / Sertraline in the treatment of early ejaculation

Los tratamientos con antidepresivos frecuentemente se asocian con efectos colaterales en la esfera sexual. Aquellos que actúan inhibiendo la recapacitación de la serotonina como la sertralina retardan el orgasmo en hombres y mujeres. Se trataron con sertralina 92 pacientes, terminaron su período de observación 72 de ellos. De los pacientes que completaron tratamiento 64 de ellos refirieron estar mejor, 8 manifestaron estar igual y ninguno empeoró. La impresión de sus parejas fue de mejoría en 65 pacientes y permanecieron igual 7 casos. El tiempo de eyaculación por tratamiento fue de 2,5 minutos y el post tratamiento fue de 5,5 minutos (p<0,05). De los 64 pacientes que obtuvieron una adecuada respuesta terapéutica, 17 de ellos recidivaron durante el período final de observación, cuando ya no estaban recibiendo el medicamento. De este modo podemos concluir que la sertralina es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la eyaculación precoz, sin embargo, existe un porcentaje no despreciable de pacientes que no completa su tratamiento por diversas, razones y otro porcentaje que recidiva al suspender el tratamiento

[Neodymium YAG laser in treating prostatic adenoma]. / Láser de neodimio YAG en el tratamiento del adenoma de próstata.

BACKGROUND: Conventional surgery and transurethral ablation are the treatments of choice for benign prostatic hyperplasia. AIM: To report our experience with Neodynium: YAG laser ablation of prostatic adenomas. PATIENTS AND METHODS: Revision of 182 patients subjected to Laser ablation of benign prostatic adenoma of whom 28 had a complete urinary retention and 50 were considered of high surgical risk. RESULTS: One hundred eighty patients had spontaneous voiding after surgery, there were no intraoperatory complications and were discharged 6 to 24 hours after the procedure. Urinary flow increased from 8 ml/sec in the preoperative period to 20 and 21 ml/sec, two and six months after surgery. Symptom score decreased from 12 to 1.2 points. Seven patients had late hematuria and two required vesical lavage and cystoscopic clot drainage. Ten patients had a positive urine culture. 12 had lack of ejaculation and 75%, had some degree of dysuria. CONCLUSIONS: Neodynium YAG laser ablation of benign prostatic adenoma seems to be efficient and safe.

Carcinoma vesical superficial tratado con laser de neodimio: YAG / Surface vesical carcinoma treated with Nd: YAG

La introducción del Láser de Nd:YAG en urología para el tratamiento de la hiperplasia prostática ha hecho posible su aplicación en otras patologías. En nuestro grupo hemos utlizado el láser Nd:YAG en el tratamiento de tumores vesicales superficiales, con el propósito de determinar su real efectividad y eventuales ventajas sobre la cirugía endoscópica. Nuestra serie está constituida por 25 pacientes portadores de un carcinoma de células transicionales de vejiga, confirmados histológicamente, y la mayoría, recidivas de cirugía previa. Utilizamos una fibra de disparo frontal a una potencia entre 20 a 40 W, con el cistoscopio corriente con óptica de 25º e irrigación con agua destilada. Para el procedimiento se usó anestesia regional o sedación endovenosa. El tiempo quirúrgico promedio fue de 20 minutos. La única complicación observada en el inicio de la serie fue una perforacón vesical diagnosticada intraoperatoriamente, la cual fue reparada sin problemas. La energía utilizada varió entre 560 a 61.800 Joules, dependiendo de la extensión y el número de lesiones. La gran mayoría de los pacientes (85 por ciento) quedó sin sonda en el postoperatorio. No hubo sangramientos tardíos ni otras complicaciones. En 3 pacientes ha habido recidiva de la lesión vesical. El láser Nd:YAG es otra alternativa efectiva y simple de tratamiento del cáncer vesical superficial

Cirugía conservadora en el tumor renal / Preserving surgery in renal tumor

Durante un período de 48 meses efectuamos cirugía conservadora en 9 pacientes portadores de masas renales sólidas. En 5 pacientes la indicación de cirugía fue mandatoria, y en los 4 restantes la indicación fue electiva. El tiempo quirúrgico medio fue de 60 minutos y el sangramiento osciló entre los 150 cc y los 350 cc (media 200 cc). No hemos observado complicaciones importantes, y no hemos tenido mortalidad en nuestra serie. Las histologías correspondieron en 7 casos a un Adenocarcinoma y en 2 pacientes se trató de un Angiomiolipoma. El tiempo medio de seguimiento de la serie de 12 meses, período en el cual no hemos observado recidiva en ningún enfermo. Nuestros resultados sugieren que en casos seleccionados, la cirugía conservadora puede ser tan efectiva como la cirugía radical, y en algunas situaciones particulares pueden tener ventajas sobre ésta. Creemos que su indicación es universalmente aceptada en los casos mandatarios (por ejemplo el monorreno), sin embargo, ésta es una alternativa factible en pacientes seleccionados con masas tumorales pequeñas, y con riñón contralateral sano

Termoterapia transuretral por microondas en el tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata: 3 años de seguimiento / Transurethral thermotherapy by microwaves in the treatment of benign prostatic hyperplasia: 3 years follow up

Durante un periódo de 53 meses hemos tratado 890 pacientes portadores de una hiperplasia prostática benigna de la Próstata a través de la Termoterapia transuretral mediante microondas. 365 pacientes completaron 3 años de seguimiento, incluyendo 35 que presentaban retención urinaria al momento de ser tratados. El tratamiento consistió en 1 sesión ambulatoria de 1 hora de duración bajo anestesia local. El score de Madsen-Iversen disminuyó de 11.7 (pretratamiento) a 4.1 después de 3 años de seguimiento (p = 0.01). El flujo máximo aumento desde 11.7 (antes del tratamiento) hasta los 14.9 después de 3 años (p = 0.01). El tratamiento fue bien tolerado excepto por tansitorias retenciones de orina en 101 pacientes, 2 enfermos relataron además ausencia de eyaculación post-tratamiento y ningún paciente ha referido impotencia. De los 35 pacientes en retención urinaria, 22 permanecen sin sonda después de 3 años de seguimiento (residuo postmiccional: 105 cc). Nuestros resultados indican que la Termoterapia transuretral es un tratamiento efectivo y seguro, el cual mejora los parámetros subjetivos y objetivos. Experiencias adicionales y un mayor tiempo de seguimiento determinaron el rol definitivo de esta terapia en el manejo de la hiperplasia prostática benigna de la Próstata

[Microwave transurethral thermotherapy in the treatment of prostatic adenoma]. / Termoterapia transuretral, por microondas en el tratamiento del adenoma de próstata.

We report 195 patients with prostatic adenoma treated with microwave transurethral thermotherapy. All patients were initially subjected to a clinical assessment including Madsen-Iversen symptom score, digital rectal examination, measurement of urine flow rate and residual urine volume, transrectal prostatic ultrasound examination and blood prostate specific antigen determination. A prostatron machine was used, installing an urethral probe under local anesthesia. Endourethral and rectal temperatures were simultaneously measured and the procedure was controlled by a special software. The treatment was performed in an outpatient basis with a single procedures that lasted 60 min. Of 31 patients with chronic urinary retention, 28 were left voiding spontaneously, without urethral catheters and 84% of 164 symptomatic patients were relieved. No complications occurred, although 31.1% of patients has a transitory urinary retention after the procedure. It is concluded that microwave thermotherapy is a good therapeutic alternative for prostatic adenoma.

[Laparoscopic lumboaortic retroperitoneal lymphadenectomy in testicular neoplasm]. / Linfadenectomía retroperitoneal lumboaórtica laparoscópica en cáncer de testículo.

Lumboaortic lymphadenectomy is a therapeutic alternative for patients with nonseminomatous testis tumors and its principal untoward effect is the loss of ejaculation. The anatomic knowledge of lymph node metastasis allows lower limit definition of aortic dissection, maintaining the diagnostic sensitivity and ejaculation. We report three patients with nonseminomatous testis tumors subjected to a reduced video-laparoscopic lumboaortic lymphadenectomy. An adequate amount of tissue was obtained in all and lymph node metastasis found in two. No complications occurred and patients were discharged 48 hours later. It is concluded that this technique is an alternative staging technique with low morbidity that allows a rapid patient discharge.

[Experience with the use of stomach in bladder reconstruction]. / Experiencia con el uso de estomago en reconstrucción vesical.

Bladder reconstruction with a gastric portion, as an alternative to other intestinal segments, has gained popularity lately. We have used a vascularized gastric segment for bladder replacement in 20 patients aged 3 to 77 years old, between 1990 and 1993. The surgical indication was due to a severe radiation cystitis in 11 cases, neurogenic bladder in 4, urinary diversion in 4 and cystectomy due to bladder cancer in 2. In 18 cases, associated surgical procedures were performed. Mild complications occurred in 3 cases and no patient died. Postoperative evolution has been excellent. Sixteen patients maintained a normal miction and 4 required self performed urethral intubation. It is concluded that stomach is a good alternative for bladder reconstruction. We are employing it with higher frequency in our practice due to the technical simplicity and the physiological advantages of its use. The metabolic acidosis secondary to ionic absorption that occurs with the use of other intestinal segments, specially in patients with renal failure, is avoided. Also, it facilitates surgical procedures in patients with severe abdominal radiation damage.

[Laparoscopic nephrectomy: report of 2 cases]. / Nefrectomia laparoscópica: comunicación de 2 casos.

Laparoscopic surgery has become very popular in general surgery. Its most significant advantages for patients are a better postoperative comfort and fast return to work. We report two young female patients with a gynecologic cancer in whom a laparoscopic nephrectomy was performed. The surgical procedure and the post operative recovery were uneventful. These promising results show that laparoscopic surgery is applicable in traditional urologic procedures.

[Extracorporeal lithotripsy by shock waves: results in 185 patients]. / Litotricia extracorpórea mediante ondas de choque: resultados en 185 pacientes.

Extracorporeal shock wave lithotripsy has become the treatment of choice of nephrolithiasis with surgical indication. Our unit is managing urinary tract stones using the Sonolith 3000 lithotritor since April 1991. The procedure is performed in ambulatory patients and requires analgesia and mild sedation. We report the experience in the treatment of the first 185 patients. In 87% of them, the stones disappeared completely, 8.7% of patients were left with residual fragments without indication of further treatments and in 4.3% the procedure failed. There was no mortality. In 13 occasions, obstructive complications at the distal ureter were produced by the stone fragments that required ureteroscopy in only three patients and 11 patients had severe renal colic. We conclude that this procedure is safe and effective in the treatment of urinary tract stones.

Transurethral microwave thermotherapy for the treatment of benign prostatic hyperplasia: preliminary experience.

One hundred and fifty patients with symptomatic benign prostatic hypertrophy (BPH) underwent transurethral microwave thermotherapy (TUMT). The single 1-hour TUMT session in the clinic was well tolerated and without significant adverse events. The mean Madsen urinary symptom score declined from 11.3 to 2.1 with a concomitant 54% increase in peak urinary flow rates by 4 months. Of the 22 patients with catheter-dependent urinary retention, 91% became catheter free. These early results appear to establish TUMT as an effective treatment of symptomatic BPH.