Surgical solution of selective epitympanic dysventilation syndrome / A szelektív epitympanalis dysventilatiós szindróma mutéti megoldása

The selective epitympanic dysventilation syndrome is a new theory of the cholesteatoma formation, the description of which was allowed by a minimally invasive surgical technique ­ the transcanal endoscopic ear surgery ­ some years ago. The transcanal endoscopic ear surgery provided the possibility of a certain amount of detailed anatomical knowledge to identify the new factor behind this process, namely obstruction of the ventilation pathways of the middle ear. Our goal was to draw the ear surgeons' attention to this clinical picture as cholesteatoma development and subsequent worsening of the quality of life caused by ear discharge and conductive hearing loss may be reversible or preventable. We make the syndrome more understandable by using our own anatomical drawings. In this paper, the authors present a case of selective epitympanic dysventilation syndrome, and emphasize the importance of recognition and the endoscopic ear surgical treatment as well as review the international literature.

Historical overview and surgical applications of the Vibrant Soundbridge active middle ear implant / A Vibrant Soundbridge aktív középfül-implantátum történeti áttekintése és sebészi alkalmazásának lehetoségei.

Összefoglaló. A Vibrant Soundbridge aktív középfül-implantátum vezetéses, sensorineuralis és kevert típusú halláscsökkenés esetén is megoldást jelenthet a beteg hallásrehabilitációja során. Sensorineuralis halláscsökkenés esetén akkor indikálható, ha a légvezetéses hallásküszöb nem haladja meg a 80-85 dBHL-t a 3-4 kHz frekvenciákon, vezetéses, illetve kevert típusú halláscsökkenés esetén pedig akkor, ha a csontvezetéses hallásküszöb nem haladja meg a 45-65 dBHL-t a 0,5-4 kHz közti frekvenciatartományban. Az implantátum beültetését eleinte tisztán sensorineuralis halláscsökkenés esetén végezték, és csupán egyféleképpen történhetett: a rezgéskelto rendszer oldalán lévo rögzítocsipeszt rá kellett applikálni az incus hosszú nyújtványára. Azokra az esetekre, amikor a rezgéskelto rögzítése nem kivitelezheto, különbözo rögzítoelemeket (coupler) fejlesztettek ki. Az incusra való rögzítés hosszúnyújtvány-couplerrel, illetve rövidnyújtvány-couplerrel lehetséges. Vezetéses és kevert típusú halláscsökkenés esetén a kerek ablak membránjához is illesztheto a rendszer, elorehaladott otosclerosis esetén pedig a Soundbridge-implantáció stapedotomiával kiegészített változata ("power stapes") hozhat kielégíto halláseredményt. Ezek a technikák meglehetosen megnövelték a sebész szabadságát, így széles körben alkalmazott, megbízható megoldássá váltak. A Pécsi Tudományegyetem Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinikáján az elmúlt évtizedben számos incusvibroplastica történt, de kerekablak-vibroplasticára is több alkalommal sor került. A jelen összefoglaló tanulmányban a Vibrant Soundbridge implantátum technikai fejlodésének történeti áttekintésén felül az alkalmazható mutéti megoldásokat mutatjuk be. Orv Hetil. 2021; 162(40): 1619-1626. Summary. The Vibrant Soundbridge active middle ear implant can provide a reliable solution for hearing rehabilitation of patients with conductive, sensorineural or mixed hearing loss. For sensorineural hearing loss, the air conduction threshold of the patient should not be more increased than 80-85 dBHL at the range of 3-4 kHz, and for conductive and mixed hearing loss, the bone conduction threshold should not be more increased than 45-65 dBHL between 0.5 and 4 kHz. The standard surgical procedure was originally designed for purely sensorineural hearing loss, and the fixation clip of the vibrating transducer needed to be crimped onto the long process of the incus. In many cases, it is impossible to crimp the vibrator onto the incus. In order to solve such circumstances, fixation clips (couplers) have been developed. There are two options to crimp the device on the incus: applying a long process coupler or a short process coupler. For conductive or mixed hearing loss, a round window soft coupler has been introduced. In advanced otosclerotic cases, a special combined technique of Soundbridge implantation with simultaneous stapedotomy can result in sufficient hearing rehabilitation. These techniques significantly broadened the scale of possibilities for the implantation, therefore, it became a widely utilized, reliable procedure. At the Department of Otorhino-laryngology, Clinical Center, University of Pécs, in addition to a noteworthy amount of incus vibroplasty, several cases of round window vibroplasty have also been performed. The aim of the present study is to summarize the history of development of the Vibrant Soundbridge and to present an overview of the applicable surgical techniques. Orv Hetil. 2021; 162(40): 1619-1626.