Clinical analysis of patients with low back pain in the emergency department / Análise clínica de pacientes com dor lombar no departamento de emergência / Análisis clínico de pacientes con dolor lumbar en el departamento de emergencia

ABSTRACT Objective To describe the daily practice in an emergency service and to provide relevant data for future studies about the treatment of low back pain from the perspective of emergency medicine. Methods Analysis of hospital records and review of medical records. Results 2,434 patients were attended between January 1 and December 31, 2017 with the complaint of low back pain. Radiographs of the spine were performed in 15.7% of patients and computerized tomography scans in 7.6%. Eighty-five patients required hospitalization, with a mean hospital stay of 8.3 days. The rate of use was 52.7% for tricyclic or antiepileptic drugs and 12% for strong opioids among hospitalized patients. Conclusions A high prevalence of low back complaints was observed in the emergency care service (4.6% of total emergency room visits during the year), with low hospitalization potential. The rates of hospitalization and tomographic examinations were higher than those observed in similar studies, with a lower proportion of radiograph and strong opioid use as compared with the same studies. The paucity of national and international data for more in-depth comparisons makes clear the need for further studies and development of new recommendations specifically targeting this subset of patients. Level of evidence IV; Prognostic studies.

RESUMO Objetivo Descrever a prática diária em um serviço de pronto atendimento e produzir dados relevantes para estudos futuros relacionados com tratamento da dor lombar na perspectiva da medicina de emergência. Métodos Análise dos registros hospitalares e revisão de prontuários. Resultados Foram realizados 2.434 atendimentos entre 1º de janeiro e 31 de dezembro de 2017 com a queixa de dor lombar. Foram realizadas radiografias da coluna em 15,7% dos pacientes e tomografias computadorizadas em 7,6%. Oitenta e cinco pacientes precisaram de internação hospitalar, com tempo médio de internação de 8,3 dias. A taxa de utilização de antidepressivos tricíclicos ou antiepilépticos foi de 52,7% para os pacientes internados e a de opioides fortes foi de 12%. Conclusões Observou-se uma alta taxa de prevalência de queixa de dor lombar no serviço de pronto atendimento (4,6% do total de atendimentos do pronto-socorro durante o ano), com baixo potencial de internação. A taxa de internação e realização de exames tomográficos foi maior que a observada em estudos semelhantes, com uma menor proporção de uso de radiografias e opioides fortes em comparação com os mesmos estudos. A escassez de dados nacionais e internacionais para comparações mais profundas torna clara a necessidade de estudos adicionais e desenvolvimento de novas recomendações, visando especificamente esse subgrupo de pacientes. Nível de evidência IV; Estudos prognósticos.

RESUMEN Objetivo Describir la práctica diaria en un servicio de atención rápida y producir datos relevantes para estudios futuros relacionados con tratamiento del dolor lumbar en la perspectiva de la medicina de emergencia. Métodos Análisis de los registros hospitalarios y revisión de historiales. Resultados Se realizaron 2.434 atendimientos entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2017 con la queja de dolor lumbar. Fueron realizadas radiografías de la columna en el 15,7% de los pacientes y tomografías computarizadas en el 7,6%. Ochenta y cinco pacientes precisaron internación hospitalaria, con tiempo promedio de internación de 8,3 días. La tasa de uso de antidepresivos tricíclicos o antiepilépticos fue del 52,7% para los pacientes internados y la de opioides fuertes fue del 12%. Conclusiones Se observó una alta tasa de prevalencia de queja de dolor lumbar en el servicio de atención rápida (4,6% del total de atenciones de primeros auxilios durante el año), con bajo potencial de internación. La tasa de internación y realización de exámenes tomográficos fue mayor que la observada en estudios semejantes, con una menor proporción de uso de radiografías y opioides fuertes en comparación con los mismos estudios. La escasez de datos nacionales e internacionales para comparaciones más profundas hace clara la necesidad de estudios adicionales y el desarrollo de nuevas recomendaciones, dirigidas específicamente a este subgrupo de pacientes. Nivel de evidencia IV; Estudios pronósticos.

McCune-Albright syndrome with craniofacial dysplasia: Clinical review and surgical management.

BACKGROUND: Fibrous dysplasia (FD) is a benign fibro-osseous lesion related to an abnormal bone development and replacement by fibrous tissue. FD has three clinical patterns namely monostotic, polyostotic, and the McCune-Albright syndrome (MAS). MAS is a rare genetic disorder (about 3% of all FD's) that comprises a triad of polyostotic FD, café-au-lait skin macules, and precocious puberty. MAS can involve the orbit region and cause stenosis in the optic canal, leading the patient to a progressive visual loss. METHODS: We reported a case of craniofacial FD in MAS in a 9-year-old male with progressive visual loss, submitted to optic nerve decompression by fronto-orbito-zygomatic approach, with total recovery. A research was made at Bireme, PubMed, Cochrane, LILACS, and MEDLINE with the keywords: FD/craniofacial/McCune-Albright/Optic compression for the clinical review. RESULTS: A clinical review of the disease was made, the multiple, clinical, and surgical management options were presented, and the case report was reported. CONCLUSION: MAS is a rare disease with a progressive polyostotic FD. Whenever it affects the orbit region, the optic canal, and it is associated with a progressive visual loss, the urgent optic nerve decompression is mandatory, either manually or with a rapid drill. It is known that aggressive approach is associated with less recurrence; it is also associated with worsening of the visual loss in optic nerve decompression. In MAS cases, multiple and less aggressive surgeries seem to be more suitable.

Meningocele sacral anterior associada a fístula retotecal e meningite polimicrobiana: relato de caso / Anterior sacral meningocele associated with polymicrobial meningitis and rectothecal fistula: case report

Meningoceles sacrais anteriores são exemplos raros de disrafismo espinhal, originados da herniação do saco dural, através de um defeito ósseo na parede anterior sacrococcígea. Essa condição foi descrita pela primeira vez em 1837 por Bryant, e existem, aproximadamente, 250 casos relatados até os dias atuais. A tríade defeito ósseo, malformação anorretal e massa pré-sacral configura a síndrome de Currarino, e tal massa pode consistir de um tumor, de uma meningocele sacral anterior ou da associação de ambos. Tal síndrome apresenta incidência desconhecida, e acredita-se que seja uma desordem de transmissão autossômica dominante. O diagnóstico ainda é desafiador, apesar da evolução dos exames de imagem. Tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RNM) são primordiais, sendo a última o melhor exame para caracterização. A radiografia simples pode ajudar demonstrando o defeito ósseo sacral e o sacro em ?cimitarra?, sendo indicada para triagem de transmissão familiar. A maioria dos pacientes apresenta constipação e sintomas vesicais compressivos. A meningite é uma complicação rara e séria da meningocele sacral anterior, e a associação entre fístula retotecal e pneumoencéfalo foi relatada em apenas dois artigos de língua inglesa. O tratamento deve ser cirúrgico, uma vez que não há possibilidade de fechamento espontâneo. Em casos não tratados ou com atraso diagnóstico, a mortalidade é superior a 30% quando associados à infecção. Descrevemos um caso de meningocele sacral anterior acometendo uma jovem de 17 anos, assintomática até então, que apresentou meningite polimicrobiana como quadro inicial devido a uma fístula retotecal...

Anterior sacral meningoceles are rare examples of spinal dysraphism, originated from the dural sac herniation through a bone defect in the anterior wall of the sacrococcygeal bone. This condition was first described in 1837, by Bryant, and there are, approximately, 250 cases reported until today. The triad bone defect, anorectal malformation and presacral mass configure the Currarino syndrome, and such mass may consist of a tumor, an anterior sacral meningocele or combination of both. The incidence is unknown and it is believed to be an autosomal dominant disorder. The diagnosis is still challenging, despite the evolution of imaging. CT and MRI are essential, although the MRI is the best test for characterization. Plain radiographs can help demonstrate the sacral bone defect and the ?scimitar? sacrum, and they are suitable for familial transmission screening. Most patients have constipation and compressive bladder symptoms. Meningitis is a rare and severe complication of anterior sacral meningocele and association of rectothecal fistula and pneumocephalus was reported in only two articles in the English language. The surgical treatment must be performed, since there is no possibility of spontaneous closure. In cases not treated or with late diagnose, mortality is higher than 30% when associated with infection. We describe a case of anterior sacral meningocele, involving a 17-year-old girl, asymptomatic until then, with polymicrobial meningitis as initial clinical feature due to a rectothecal fistula...