Gasometria arterial em dois diferentes métodos de transporte intra-hospitalar no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca / Arterial blood gas analysis in two different intra-hospital transport methods for postoperative cardiac surgery patients

OBJETIVO: Avaliar as repercussões gasométricas de dois métodos de ventilação (ventilador de transporte e ressuscitador manual autoinflável) durante o transporte intra-hospitalar de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. MÉTODOS: Estudo observacional, longitudinal, prospectivo e randomizado. Foram coletadas gasometrias arteriais ao final da cirurgia e ao final do transporte do paciente. RESULTADOS: Foram incluídos 23 pacientes: 13 no Grupo ventilador de transporte e 10 no ressuscitador manual autoinflável. As características dos pacientes entre os grupos foram semelhantes, exceto pela maior gravidade no Grupo ventilador de transporte. Observaram-se diferenças significativas nas comparações das variações percentuais dos dados gasométricos: pH (VT: + 4% vs RMA: - 5%, p=0,007), PaCO2 (VT: - 8% vs RMA: + 13%, p=0,006), PaO2 (VT: + 47% vs RMA: - 34%, p=0,01) e SatO2 (VT: + 0,6% vs RMA: - 1,7%, p=0,001). CONCLUSÃO: O uso de ventilador mecânico causa menor repercussão nos gases sanguíneos no transporte intra-hospitalar de pacientes após de cirurgia cardíaca.

OBJECTIVE: To evaluate the effects on blood gases by two methods of ventilation (with transport ventilation or self-inflating manual resuscitator) during intra-hospital transport of patients after cardiac surgery. METHODS: Observational, longitudinal, prospective, randomized study. Two samples of arterial blood were collected at the end of the surgery and another at the end of patient transport. RESULTS: We included 23 patients: 13 in the Group with transport ventilation and 10 in the Group with self-inflating manual resuscitator. Baseline characteristics were similar between both groups, except for higher acute severity of illness in the Group with transport ventilation. We observed significant differences in comparisons of percentage variations of gasometric data: pH (transport ventilation + 4% x MR -5%, p=0.007), PaCO2 (-8% x +13%, p=0.006), PaO2 (+47% x -34%, p=0.01) and SatO2 (+0.6% x -1.7%, p=0.001). CONCLUSION: The use of mechanical ventilation results in fewer repercussions for blood gas analysis in the intra-hospital transport of cardiac surgery patients.

Arterial blood gas analysis in two different intra-hospital transport methods for postoperative cardiac surgery patients. / Gasometria arterial em dois diferentes métodos de transporte intra-hospitalar no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca.

OBJECTIVE: To evaluate the effects on blood gases by two methods of ventilation (with transport ventilation or self-inflating manual resuscitator) during intra-hospital transport of patients after cardiac surgery. METHODS: Observational, longitudinal, prospective, randomized study. Two samples of arterial blood were collected at the end of the surgery and another at the end of patient transport. RESULTS: We included 23 patients: 13 in the Group with transport ventilation and 10 in the Group with self-inflating manual resuscitator. Baseline characteristics were similar between both groups, except for higher acute severity of illness in the Group with transport ventilation. We observed significant differences in comparisons of percentage variations of gasometric data: pH (transport ventilation + 4% x MR -5%, p=0.007), PaCO2 (-8% x +13%, p=0.006), PaO2 (+47% x -34%, p=0.01) and SatO2 (+0.6% x -1.7%, p=0.001). CONCLUSION: The use of mechanical ventilation results in fewer repercussions for blood gas analysis in the intra-hospital transport of cardiac surgery patients.

A Significância da valiação intra-hospitalar da capacidade funcionalna síndrome coronariana aguda / Significance of in-hospital evaluation of functional capacity in acute coronary syndrome

Fundamentos: A avaliação da capacidade funcional (CF) pode ser realizada através do teste de caminhada de 6minutos (TC6), porém habitualmente não é aplicado em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) pré-alta hospitalar. Objetivo: Avaliar a significância da capacidade funcional(CF) através do teste de caminhada de 6 minutos (TC6) em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) naunidade coronariana (UCO). Métodos: Estudo experimental, transversal, com 23 pacientes apresentando SCA estável, sendo 14 homens e 9 mulheres, com idade média de 57 anos. Todos foramsubmetidos ao TC6 para avaliação da CF, antes da alta hospitalar (4º ao 6º dia), no corredor da unidade. Mensurou-se a distância percorrida e, antes e após o teste: escala de Borg, frequência respiratória, frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, diastólica e média, assim como saturação de oxigênio. Resultados: A aplicação do TC6 demonstrou, com exceção da variável pressão arterial média (PAM), que todas as demais variáveis apresentaram diferença significativa (p<0,05). Na comparação entre a distância percorrida pela amostra e a preditiva, o teste t pareado revelou uma diferença significativa (p=0,0001), mas quando comparado à preditiva baseada no limite inferior não revelou diferença significativa (p=0,085). Conclusão: Os resultados encontrados apontam para uma redução da capacidade funcional de indivíduos com SCA.

Pressões respiratórias máximas e autonomia funcional de idosos institucionalizados / Maximal respiratory pressures and functional autonomy of the institutionalized elderly / Presiones respiratorias máximas y la autonomía funcional de personas mayores en instituciones de larga permanencia

O objetivo do estudo foi avaliar as pressões respiratórias máximas e a autonomia funcional de idosos em instituições de longa permanência. A amostra foi dividida por gênero: mulheres n igual 11, idadeigual 75,45 mais ou menos 12,04 anos e homens n é igual 13, idade igual 69,08 mais ou menos 8,76 anos. As pressões respiratórias máximas Pimáx e Pemáx foram aferidas pelo Manovacuômetro Analógico com intervalo operacional de menos 150 a mais 150 cm H2O, Critical Méd USA 2002 e comparadas com valores para normalidade. Para avaliação da Autonomia Funcional, utilizou-se o protocolo do Grupo de Desenvolvimento Latino Americano para a Maturidade GDLAM. A análise estatística foi descritiva e inferencial de Shapiro-Wilk normalidade. Nos resultados, observou se diminuição das pressões respiratórias máximas Pimáx e Pemáx, respectivamente para ambos os gêneros mulheres, 42,18 mais ou menos 27,06 cmH2O e 38,73 mais ou menos 9,73 cmH2O e homens 62,00 mais ou menos 28,39 cm H2O e 69,08 mais ou menos 28,93 cmH2O. De modo semelhante, a avaliação da autonomia funcional foi considerada fraca. Pôde-se concluir que, a despeito de estarem assintomáticos, os idosos possuem diminuições significativas das pressões respiratórias máximas e da autonomia funcional que podem repercutir em complicações pulmonares importantes frente às alterações inerentes à senescência.

The purpose of this study was to evaluate the maximal respiratory pressures and functional autonomy of the long-term institutionalized elderly. The sample was divided by gender: women n equals 11, age equals 75.45 plus ou minus 12.04 years and men n equals 13, age equals 69.08 plus ou minus 8.76 years. The maximal respiratory pressure MIP and MEP were measured by Manovacuometer analogical with operational interval of plus ou minus 150 cmH2O; Critical Med USA 2002 and compared with figures for normality proposed by Neder 1999. To evaluate the functional autonomy, was used the protocol by the Grupo de Desenvolvimento Latino Americano para Maturidade GDLAM. Statistical analysis was descriptive and inferential by Shapiro Wilk normal. In the results, we observed a decrease in the maximal respiratory pressures MIP and MEP, respectively for both genders women signal minus 42.18 plus ou minus 27.06 cmH2O and 38.73 plus ou minus 9.73 cm H2O and men signal minus 62.00 plus ou minus 28.39 cm H2O and 69.08 plus ou minus imilarly, the assessment of functional autonomy was considered weak. It was observed that although the elderly are asymptomatic they have significant decreases of maximal respiratory pressures and functional autonomy which can result in important pulmonary complications in major changes ahead of senescence.

El objetivo del estudio fue evaluar las presiones respiratorias máximas y la autonomía funcional de personas mayores en instituciones de larga permanencia. La muestra fue dividida por género: mujeres n igual 11, edad igual 75,45 más ou menos 12,04 años y hombres n igual 13, edad igual 69,08 más ou menos 8,76 años. Las presiones respiratorias máximas Pimax y Pemax fueron medidas por Manovacuómetro Analógico con intervalo operacional de menos 150 a más 150 cmH2O, Critical Méd USA 2002 y comparadas con valores para normalidad. Para evaluación de la Autonomía Funcional, se utilizó el protocolo del Grupo de Desarrollo Latinoamericano para Mayores GDLAM. El análisis estadístico fue descriptivo y de inferencia de Shapiro-Wilk normalidad. En los resultados, se observó diminución de las presiones respiratorias máximas Pimax y Pemax, respectivamente para ambos géneros: mujeres sinal de menos 42,18más ou menos 27,06 cmH2O e 38,73 más ou menos 9,73 cm H2O y hombres 62,00 más ou menos 28,39 cmH2O y 69,08 más ou menos 28,93 cmH2O. De modo semejante, la evaluación de la autonomía funcional fue considerada débil. Se puede concluir que, a pesar de estar asintomáticas, los mayores tienen diminuciones significativas de las presiones respiratorias máximas y de la autonomía funcional que pueden repercutir en complicaciones pulmonares importantes frente a las alteraciones inherentes a la senescencia.

Inspiratory muscle training improves maximal inspiratory pressure and may assist weaning in older intubated patients: a randomised trial.

QUESTIONS: Does inspiratory muscle training improve maximal inspiratory pressure in intubated older people? Does it improve breathing pattern and time to wean from mechanical ventilation? DESIGN: Randomised trial with concealed allocation and intention-to-treat analysis. PARTICIPANTS: 41 elderly, intubated adults who had been mechanically ventilated for at least 48 hr in an intensive care unit. INTERVENTION: The experimental group received usual care plus inspiratory muscle training using a threshold device, with an initial load of 30% of their maximal inspiratory pressure, increased by 10% (absolute) daily. Training was administered for 5 min, twice a day, 7 days a week from the commencement of weaning until extubation. The control group received usual care only. OUTCOME MEASURES: The primary outcome was the change in maximal inspiratory pressure during the weaning period. Secondary outcomes were the weaning time (ie, from commencement of pressure support ventilation to successful extubation), and the index of Tobin (ie, respiratory rate divided by tidal volume during a 1-min spontaneous breathing trial). RESULTS: Maximal inspiratory pressure increased significantly more in the experimental group than in the control group (MD 7.6 cmH(2)0, 95% CI 5.8 to 9.4). The index of Tobin decreased significantly more in the experimental group than in the control group (MD 8.3 br/min/L, 95% CI 2.9 to 13.7). In those who did not die or receive a tracheostomy, time to weaning was significantly shorter in the experimental group than in the control group (MD 1.7 days, 95% CI 0.4 to 3.0). CONCLUSIONS: In intubated older people, inspiratory muscle training improves maximal inspiratory pressure and the index of Tobin, with a reduced weaning time in some patients. TRIAL REGISTRATION: NCT00922493.

A reeducação dinâmica muscular no equilíbrio postural e na redução da lombalgia em trabalhadores industriais / La reeducación dinámica muscular en el equilibrio postural y la reducción de la lumbalgia en trabajadores industriales / Muscular dynamic reeducation in postural balance and in lumbar pain reduction for industry workers

O objetivo deste estudo foi investigar o efeito da reeducação da dinâmica muscular (RDM registrado) no equilíbrio postural e na redução da lombalgia de trabalhadores industriais. A amostra foi constituída de operadores industriais, portadores de lombalgia, encaminhados ao setor de Fisioterapia. Após o crivo dos critérios de inclusão e exclusão, foram sorteados 82 indivíduos, divididos, aleatoriamente, em: grupo experimental (GE; n igual a 41, idade igual a 41 mais ou menos 4 anos; índice de massa corpórea (IMC) igual a 26,46 mais ou menos 3,25) e grupo controle (GC; n igual a 42, idade igual a 42 mais ou menos 5 anos; (IMC igual a 26,47 mais ou menos 3,34). O GE fez parte do tratamento com RDM. O GC foi constituído de indivíduos que não participaram de nenhum tratamento fisioterapêutico durante a pesquisa. Os procedimentos utilizados para a avaliação foram: lombalgia (escala de Borg) e o equilíbrio postural (Pedana estabilométrica e posturométrica). O procedimento de intervenção pelo RDM teve uma duração de 20 minutos, frequência de duas vezes por semana e se estendeu por 12 semanas, sendo a sistemática de tratamento procedida em 4 momentos. Na comparação intragrupos, o teste t pareado ou de Wilcoxon apresentaram, respectivamente, uma melhora significativa (p menor que 0,05) nas variáveis dor lombar (p igual a 0,0001) e equilíbrio postural (p igual a 0,0001) no GE. O teste de Kruskal Wallis, seguido do intervalo de confiança (IC), revelaram melhoras significativas favoráveis ao GE no pós-teste quando comparadas ao pós-teste do GC (dor lombar: IC: -115,58 / -48,66; equilíbrio postural: IC: -68,81 / -1,89). Dessa forma, pode-se inferir que o tratamento com RDM repercutiu em melhora significativa da dor lombar e do equilíbrio postural de operadores industriais.

The objective of this study has been to investigate the effect of the Muscular Dynamic Reeducation in Postural Balance and in lumbar pain reduction for industry workers. The sample has been constituted by lumbago-affected industry operators assisted by the sector of Physiotherapy. Using inclusion and exclusion criteria, 82 individuals randomly included in two groups: experimental group (EG; n equal to 41, age equal to 41 more or less 4 years; body mass index (BMI) equal to 26.46 more or less 3.25) and control group (CG; n equal to 42; age equal to 42 more or less 5 years; BMI equal to 26.47 more or less 3.34). EG has participated in a treatment using RDM. GC was constituted by individuals that have not participated in any physiotherapeutic treatment during the research. The procedures used for the evaluation were lumbago (Borg scale) and postural balance (stabilometric and posturometric platform). RDM intervention procedure lasted 20 minutes, twice a week, during 12 weeks, and the treatment was used in 4 different moments. Intragroup comparison, paired t test or Wilcoxon presented, respectively, a significant improvement (p less than 0.05) in the variables lumbar pain (p equal to 0.0001) and postural balance (p equal to 0.0001) in EG. Kruskal Wallis test, followed through the confidence interval (CC), showed significant improvements of EG in the post-test compared to CG in post-test (lumbar pain: IC: -115.58/-48.6; postural balance: IC: -68.81/-1.89). We may then infer that the treatment with RDM has produced a significant improvement of lumbar pain and postural balance of industry operators.

El objetivo de este estudio ha sido investigar el efecto de la reeducación de la Reeducación Dinámica Muscular en el Equilibrio Postural y la reducción de la lumbalgia en trabajadores industriales. La muestra ha sido constituida de operadores industriales, portadores de lumbalgia, asistidos por el sector de Fisioterapia. Utilizando los criterios de inclusión y exclusión, han sido sorteados 82 individuos, divididos, aleatoriamente en grupo experimental (GE; n igual a 41, edad igual a más o menos 4 anos; índice de masa corpórea (IMC) igual a 26,46 más o menos 3,25) y grupo control (GC; n a igual 42; edad igual a 42 más o menos 5 años; IMC igual a 26,47 más o menos 3,34). El GE ha participado del tratamiento con RDM. El GC ha sido constituido de individuos que no han participado de ningún tratamiento fisioterapéutico durante la investigación. Los procedimientos utilizados para la evaluación fueron: lumbalgia (escala de Borg) y equilibrio postural (Pedana estabilométrica y posturométrica).El procedimiento de intervención por parte del RDM tuvo la duración de 20 minutos, frecuencia de dos veces por semana, y se extendió por 12 semanas; se procedió a la sistemática de tratamiento en 4 momentos. En la comparación intragrupos, el test t pareado o de Wilcoxon han presentado,respectivamente, una mejora significativa (p menos que 0,05) en las variables dolor lumbar (p igual a 0,0001) y equilibrio postural (p igual a 0,0001) en lo GE. El test de Kruskal Wallis, seguido del intervalo de confianza (IC), ha revelado significativas mejorías del GE en el post-test comparadas al post-test del GC (dolor lumbar: IC:- 115,58 / -48,66; equilibrio postural: IC: -68,81 / -1,89). Así, se puede inferir que el tratamiento con RDM ha producido una mejora significativa del dolor lumbar e del equilibrio postural de operadores industriales.

[Respiratory muscle training programs: impact on the functional autonomy of the elderly]. / Programas de treinamento muscular respiratório: impacto na autonomia funcional de idosos.

OBJECTIVE: To compare two respiratory muscle training programs for improving the functional autonomy of institutionalized elderly. METHODS: Clinical randomized trial conducted at a long stay institution with 42 elderly volunteers that were divided into three groups: Group ® Threshold (GT) with mean age (70.93 ± 8.41), Group Voldyne ® (GV) (70.54 ± 7.73) and Control Group (CG) (73.92 ± 7.28). Groups GT and GV were treated with breathing exercises and muscle training by Threshold and Voldyne, respectively while the CG did just breathing exercises. Training of groups took 10 weeks. To assess the functional autonomy, the elderly were evaluated before and after training, according to the GDLAM protocol. RESULTS: All intra-group comparison (pre x post-test) showed a significant difference in GT for all tests (C10M: Δ% = -20.57, p = 0.0001; LPS: Δ% = -13.53, p = 0.020; VTC: Δ% = -27.96, p = 0.0001; LCLC: Δ% = -18.71, p = 0.0001 and IG:% Δ = -18.43, p = 0.0001), except in LPDV. In GV there was a significant difference only (p <0.05) for the C10M (% Δ = -17.11, p = 0.004). In the comparison between (post x post), there was a statistical significance (p <0.05) for VTC test between the GT and GV (Δ = -3.62%, p = 0.017), with favorable results for the GT. Similarly, there was a statistical difference (p <0.05) in GT C10M (% Δ = -3.83, p = 0.023), LCLC (Δ = -34.02%, p = 0.012) and IG (Δ% = -13.63, p = 0.004) compared to GC. CONCLUSION: The trained groups improved functional autonomy, reaching 27.42; considered to be a weak level in both pre-and post-training.

Programas de treinamento muscular respiratório: impacto na autonomia funcional de idosos / Respiratory muscle training programs: impact on the functional autonomy of the elderly

OBJETIVO: Comparar dois programas de treinamento muscular respiratório, na melhoria da autonomia funcional de idosos institucionalizados. MÉTODOS: Ensaio clínico experimental aleatorizado, realizado numa instituição de longa permanência, com 42 idosos, divididos em grupos: Grupo Threshold® (GT; n=14; idade 70,93±8,41), Grupo Voldyne® (GV; n=14; idade 70,54±7,73) e Grupo Controle (GC; n=14; idade 73,92±7,28). Os grupos GT e GV foram tratados com exercícios respiratórios e treinamento muscular com Threshold e Voldyne, respectivamente, e o GC realizou apenas exercícios respiratórios. O treinamento teve duração de 10 semanas. Para avaliação da autonomia funcional, foi utilizado o protocolo de GDLAM. RESULTADOS: Na comparação intragrupos (pré x pós-teste) houve diferença significativa no GT para todos os testes (índice de GLDAM - IG: Δ por cento= -18,43, p=0,0001), com exceção do levantar da posição de decúbito ventral. No GV só houve diferença significativa (p<0,05) para o teste de caminhar 10 metros - C10m (Δ por cento= -17,11; p=0,004). Na comparação intergrupos (pós x pós), houve uma significância estatística (p<0,05) para o teste vestir e tirar a camiseta entre o GT e o GV (Δ por cento= -3,62; p=0,017), sendo os resultados favoráveis ao GT. Semelhantemente houve diferença estatística do GT no C10m (Δ por cento= -3,83; p=0,023), levantar-se da cadeira e locomover-se pela casa - LCLC (Δ por cento= -34,02; p=0,012) e IG (Δ por cento= -13,63; p=0,004) em relação ao GC. CONCLUSÃO: Os grupos treinados obtiveram níveis de autonomia funcional, acima de 27,42; considerado fraco tanto no pré e pós-treinamento.

OBJECTIVE: To compare two respiratory muscle training programs for improving the functional autonomy of institutionalized elderly. METHODS: Clinical randomized trial conducted at a long stay institution with 42 elderly volunteers that were divided into three groups: Group ® Threshold (GT) with mean age (70.93 ± 8.41), Group Voldyne ® (GV) (70.54 ± 7.73) and Control Group (CG) (73.92 ± 7.28). Groups GT and GV were treated with breathing exercises and muscle training by Threshold and Voldyne, respectively while the CG did just breathing exercises. Training of groups took 10 weeks. To assess the functional autonomy, the elderly were evaluated before and after training, according to the GDLAM protocol. RESULTS: All intra-group comparison (pre x post-test) showed a significant difference in GT for all tests (C10M: Δ percent = -20.57, p = 0.0001; LPS: Δ percent = -13.53, p = 0.020; VTC: Δ percent = -27.96, p = 0.0001; LCLC: Δ percent = -18.71, p = 0.0001 and IG: percent Δ = -18.43, p = 0, 0001), except in LPDV. In GV there was a significant difference only (p <0.05) for the C10M ( percent Δ = -17.11, p = 0.004). In the comparison between (post x post), there was a statistical significance (p <0.05) for VTC test between the GT and GV (Δ = -3.62 percent, p = 0.017), with favorable results for the GT. Similarly, there was a statistical difference (p <0.05) in GT C10M ( percent Δ = -3.83, p = 0.023), LCLC (Δ = -34.02 percent, p = 0.012) and IG (Δ percent = -13.63, p = 0.004) compared to GC. CONCLUSION: The trained groups improved functional autonomy, reaching 27.42; considered to be a weak level in both pre-and post-training.

Perfil assistencial do Ambulatório de Fisioterapia no Câncer de Cabeça e Pescoço, Unidade I - Instituto Nacional de Câncer (INCA) / Supportive profile of Physical Therapy Treatment on Head and Neck Cancer Patients at Brazilian National Cancer Institute (INCA)

Objetivo: identificar o perfil assistencial do Ambulatório de Fisioterapia no câncer de cabeça e pescoço, do Instituto Nacional de Câncer, demonstrando o número de atendimentos realizados, as características dos atendimentos e as principais repercussões funcionais apresentadas pelos pacientes. Pacientes e Método: análise quantitativa e qualitativa dos atendimentos fisioterapêuticos realizados no período de 01/02/2007 a 31/05/2007. Resultados: foram disponibilizadas 839 vagas, sendo realizados 643 atendimentos e ocorreram 196 faltas. Dos atendimentos realizados, 17% foram consultas de primeira vez. A principal repercussão funcional identificada foi a disfunção do nervo acessório (29,5%), seguida das desordens da articulação têmporo-mandibular (ATM) (27,6%) e distúrbios respiratórios (12,3%). Dor foi identificada em 42,3% dos atendimentos, sendo analgesia respons??vel por 23% dos procedimentos realizados. Vinte e três por cento dos atendimentos comportaram três ou mais procedimentos, evidenciando múltiplas disfunções em um mesmo paciente. Discussão: As repercussões funcionais secundárias ao câncer de cabeça e pescoço e/ou seus tratamentos são importantes e bastante freqüentes. As desordens do ombro e da ATM, assim como os distúrbios respiratórios, foram as complicações mais rotineiramente observadas. A dor está presente em um percentual significativo dos pacientes que necessitam de Fisioterapia. A abordagem integral visa a prevenção de complicações previsíveis, assim como a reabilitação das complicações instaladas e o manejo das seqüelas inevitáveis.

Objective: to identify the supportive profile of physical therapy appointments at Brazilian National Cancer Institute (INCA), looking for patients` main demands and their dysfunctional characteristics. Materials and methods: the physiotherapeutic consultations for head and neck cancer patients performed between 02/01/2007 and 05/31/2007 were retrospectively analyzed in their quantitative and qualitative aspects. Results: sixty hundred and forty-three appointments were reviewed including 17% of first time patients. The main dysfunctions identified were on the accessory nerve (29.5%), followed by temporomandibular joint (TMJ) (27.6%) and breathing disorders (12.3%). Pain was a complain present in 42.3% of these cases, and analgesia was responsible for 23% of the total procedures performed. In 23% of realized consults, 3 or more procedures were necessary representing multiple dysfunctions on each patient. Discussion: secondary dysfunctions caused by head and neck cancer and/or its indicated treatment are important and quite frequent. Shoulder and TMJ dysfunctions as well as breathing disorders were the most frequent complications observed. Pain was seen in a significant number of patients under physiotherapy. Patients total care has the intention of preventing known complications, and allowing early rehabilitation and sequels management of installed dysfunctions.