Prevalence of insulin resistance and impaired glucose tolerance in a sample of obese Spanish children and adolescents.

The prevalence of obesity in children has increased in developed countries in the last decades. It is associated with alterations in glucose metabolism that may be present in childhood. To assess the frequency of glucose metabolism alterations and insulin resistance and their possible determinants in a sample of obese children from Valladolid (Spain), we retrospectively studied 100 obese children and adolescents (11.59 ± 2.73 years). Anthropometric measures, biochemical parameters, and oral glucose tolerance test (OGTT) were performed. Insulin resistance was evaluated with fasting insulin, HOMA index, and insulin values in OGTT. Impaired glucose tolerance was found in 15% of the sample, and was the most frequent of glucose metabolism alterations. Impaired fasting glucose was found in 2%. No case of type 2 diabetes was found. Acanthosis nigricans was present in 22%, with predominance in females, but not all presented insulin resistance. The prevalence of insulin resistance was 29% when HOMA index was used, and 50% when the insulin response in OGTT was used. Not all patients with impaired glucose tolerance had a pathological HOMA index, and not all with pathological HOMA index presented insulin resistance when insulin values in OGTT were used. Higher 2-h post-OGTT insulin levels were found in children with impaired glucose tolerance. It is paramount to identify young people with glucose regulation alterations for early, intensive intervention to prevent or at least postpone the onset of type 2 diabetes. OGTT is a screening tool necessary to fulfill this objective.

Pubarquia prematura y masa suprarrenal / Premature pubarche associated with adrenal mass

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Klinefelter syndrome and short stature: an unusual combination.

Klinefelter syndrome is not easy to diagnose in childhood because of the absence of significant manifestations before puberty. Three main clinical signs should suggest the diagnosis in a child: small testes, tall stature, and mental retardation or learning problems. We present a patient with Klinefelter syndrome and short stature due to growth hormone deficiency. His height was below the third percentile for age and his bone age delayed. Maximal serum GH levels after insulin-induced hypoglycemia and clonidine were low, demonstrating GH deficiency. He received growth hormone treatment with good response. The diagnosis of Klinefelter syndrome was made at puberty, because the patient did not present a normal progression of testicular development and puberty. At that moment, a karyotype was made confirming the suspected diagnosis. We wish to emphasize the rare association between Klinefelter syndrome and growth hormone deficiency.

Diabetes mellitus tipo 1 y ganglioneuroma retroperitoneal / Onset of diabetes type 1 and retroperitoneal ganglioneuroma

El ganglioneuroma es un tumor poco frecuente, benigno, perteneciente al grupo de los tumores neuroblásticos periféricos, que aparece sobre todo en la infancia. Los tumores procedentes de la cresta neural abarcan un amplio espectro de neoplasias que incluyen formas benignas (ganglioneuroma) y formas malignas (neuroblastoma). El ganglioneuroma puede proceder de un neuroblastoma diferenciado o puede ser diagnosticado deforma primaria. Aunque la mayoría de los ganglioneuromas se descubren de forma casual, pueden originar manifestaciones clínicas por la compresión de estructuras vecinas o por su actividad metabólica intrínseca. Presentamos un caso de ganglioneuroma retroperitoneal diagnosticado incidentalmente en una niña de 6 años de edadc on sintomatología clásica de diabetes mellitus (poliuria, polidipsia y pérdida ponderal) (AU)

Introduction: A ganglioneuroma is an uncommon tumor, which belongs to the peripheral neuroblastic tumors, which appear mainly during childhood. Tumors of neural crest originin clude a broad spectrum of neoplasias ranging from benign (ganglioneuroma) to malignant tumors (neuroblastoma).The ganglioneuroma might evolve from differentiating neuroblastoma or may be diagnosed as a primary manner. Although most of ganglioneuromas are discovered incidentally, they may originate clinical manifestations due to the compression of neighboring structures or by an intrinsic metabolic activity. Case report: We present a case of retroperitoneal ganglioneuroma incidentally discovered in a 6 years girl with classic sintomatology of type 1 diabetes (polyuria, polydipsia and weight loss) (AU)

Hemorragia vaginal aislada en tres niñas prepuberales / Isolated vaginal bleeding in three pre-puberty children

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Epidemiología de la diabetes tipo 1 en menores de 15 años en las provincias de Castilla y León / Epidemiology of type 1 diabetes in children and adolescents aged less than 15 years in the provinces of Castilla y León (Spain)

Introducción La incidencia de diabetes tipo 1 presenta gran heterogeneidad y variabilidad geográfica. El objetivo de este estudio es determinar la incidencia y prevalencia de la diabetes tipo 1 en niños menores de 15 años en las distintas provincias de Castilla y León. Material y métodos Para el estudio de la incidencia se recogieron los nuevos diagnósticos de diabetes tipo 1 en menores de 15 años en 2003-2004. La incidencia se expresó como valor crudo con su intervalo de confianza y como incidencia estandarizada. Se utilizó el método captura-recaptura para calcular la exhaustividad. Para el cálculo de la prevalencia se recogieron todos los diabéticos tipo 1 menores de 15 años existentes en Castilla y León a fecha 31 de diciembre de 2004. Resultados Las cifras de incidencia son muy heterogéneas en las diferentes provincias de Castilla y León: las más altas se observaron en Segovia (38,77/100.000/año), Valladolid (32,07/100.000/año) y Ávila (23,21/100.000/año) y las menores en Zamora (8,14/100.000/año). El grupo de edad con mayor incidencia fue el de 5-9 años en todas las provincias excepto en Burgos. La mayor prevalencia se observa en Segovia (1,54/1.000), Valladolid (1,41/1.000), Ávila (1,38/1.000) y Zamora (1,32/1.000) y la menor en Burgos (0,91/1.000). Conclusiones Castilla y León parece tener una de las mayores incidencias de diabetes tipo 1 en España, con cifras en varias de sus provincias similares a las de algunos países nórdicos

Introduction The incidence of type 1 diabetes shows wide geographical variability and heterogeneity. The aim of this study was to determine the incidence and prevalence of type 1 diabetes in children and adolescents ages less than 15 years in the different provinces of Castilla-León. Material and methods To determine incidence, all new cases of type 1 diabetes with onset under 15 years of age in 2003-2004 were obtained. Incidence was expressed as the crude value with the corresponding confidence interval and as standardized incidence. The capture-recapture method was used to calculate the completeness of ascertainment. To determine prevalence, all cases of type 1 diabetes in persons ages less than 15 years at 31 December 2004 were obtained. Results Incidence showed wide variability among the different provinces of Castilla-León. The highest values were found in Segovia (38.77/100,000/year), Valladolid (32.07/100,000/ year) and Ávila (23.21/100,000/year) and the lowest in Zamora (8.14/100,000/year). Incidences were highest in the 5-9 years age group in all provinces except Burgos. Prevalence was highest in Segovia (1.54/1,000), Valladolid (1.41/1,000), Ávila (1.38/1,000) and Zamora (1.32/1,000) and lowest in Burgos (0.91/1,000). Conclusions Castilla-León seems to have one of the highest incidences of type 1 diabetes in Spain; several of its provinces have values similar to those in Northern Europe

Ectima gangrenosa en paciente con leucemia / Ecthyma gangrenosum in a patient with leukemia

La ectima gangrenosa es una manifestación cutánea bien reconocida, aunque no es patognomónica, de la infección por Pseudomonas aeruginosa, aunque puede estar causada por otros microrganismos. Esta lesión puede asociarse con inmunocompromiso y, particularmente, con neutropenia. Su aparición es más frecuente en pacientes con leucemia que en pacientes con tumores sólidos. La ectima gangrenosa se considera, generalmente, secundaria a una infección diseminada, pero puede aparecer como lesión cutánea primitiva sin bacteriemia concomitante. Presentamos un caso de ectima gangrenosa en una niña de 5 años de edad con leucemia linfoblástica aguda. Este caso muestra la importancia de identificar la ectima gangrenosa para iniciar un tratamiento antimicrobiano adecuado (AU)

Corticoides antenatales en la amenaza de parto prematuro / Antenatal corticoids in the threat of premature birth

La prematuridad es uno de los problemas más importantesde la asistencia perinatal actual, y la prevención delparto prematuro y de sus secuelas, su principal reto.La inducción farmacológica de la madurez pulmonarfetal con corticoides es la intervención que más ha cambiado el pronóstico de estos niños, ya que desde su aplicación se ha conseguido disminuir de forma notable la incidencia del síndrome de distrés respiratorio y de la mortalidad perinatal. Aunque la maduración pulmonar fetal (a través de la regulación de distintos sistemas enzimáticos en los neumocitos tipo 2) es el efecto más importante de estos fármacos, poseen también otros efectos extrapulmonares que contribuyen a la maduración de los diferentes órganos y sistemas del recién nacido. Se han utilizado diversos corticoides pero, en base a los últimos estudios, la betametasona parece el más recomendable. Es preferible administrar un ciclo único (dos dosis), ya que la utilización de múltiples ciclos no parece disminuir la morbilidad global y se ha relacionado, en diversos trabajos experimentales, con efectos adversos y restricciones en el crecimiento cerebral. Quedan todavía numerosos aspectos por esclarecer con respecto a la administración prenatal de corticoides, fundamentalmente relacionados con sus efectos a largo plazo, pero, a la luz de los conocimientos actuales, los efectos beneficiosos están fuera de toda duda