Determining residual gastric volume in healthy children using ultrasound.

PURPOSE: Fasting guidelines for children recommend restricting clear fluids for one or two hours before a procedure to reduce pulmonary aspiration. Gastric volumes < 1.5 mL·kg-1 do not seem to present an increased risk of pulmonary aspiration. Our aim was to quantify the time to achieve a gastric volume < 1.5 mL·kg-1 after clear fluid ingestion in children. METHODS: We conducted a prospective observational study in healthy volunteers aged 1-14 yr. Participants followed American Society of Anesthesiologists fasting guidelines prior to data collection. Gastric ultrasound (US) was performed in the right lateral decubitus (RLD) position to determine the antral cross-sectional area (CSA). Following baseline measurements, participants consumed 250 mL of a clear fluid. We then performed gastric US at four time intervals: 30, 60, 90, and 120 min. Data were collected following a predictive model for gastric volume estimation using the formula: volume (mL) = -7.8 + (3.5 × RLD CSA) + (0.127) × age (months). RESULTS: We recruited 33 healthy children aged 2-14 yr. The mean gastric volume per weight (mL·kg-1) at baseline was 0.51 mL·kg-1 (95% confidence interval [CI], 0.46 to 0.57). The mean gastric volume was 1.55 mL·kg-1 (95% CI, 1.36 to 1.75) at 30 min, 1.17 mL·kg-1 (95% CI, 1.01 to 1.33) at 60 min, 0.76 mL·kg-1 (95% CI, 0.67 to 0.85) at 90 min, and 0.58 mL·kg-1 (95% CI, 0.52 to 0.65) at 120 min. CONCLUSION: Our results show that total gastric fluid volume was < 1.5 mL·kg-1 after 60 min, suggesting that current fasting guidelines for children could be liberalized.

RéSUMé: OBJECTIF: Les directives de jeûne pour les enfants recommandent de restreindre les liquides clairs pendant une ou deux heures avant une intervention pour réduire l'aspiration pulmonaire. Des volumes gastriques < 1,5 mL·kg−1 ne semblent pas présenter un risque accru d'aspiration pulmonaire. Notre objectif était de quantifier le temps nécessaire pour atteindre un volume gastrique < 1,5 mL·kg−1 après ingestion de liquides clairs chez les enfants. MéTHODE: Nous avons mené une étude observationnelle prospective chez des volontaires en bonne santé âgé·es de 1 à 14 ans. Les participant·es ont suivi les directives de jeûne de l'American Society of Anesthesiologists avant la collecte de données. L'échographie gastrique a été réalisée en décubitus latéral droit (DLD) pour déterminer la section transversale antrale. Après les mesures initiales, les participant·es ont consommé 250 mL d'un liquide clair. Nous avons ensuite réalisé une échographie gastrique à quatre intervalles de temps : 30, 60, 90 et 120 minutes. Les données ont été recueillies selon un modèle prédictif pour l'estimation du volume gastrique à l'aide de la formule : volume (mL) = −7,8 + (3,5 × section transversale antrale en DLD) + (0,127) × âge (mois). RéSULTATS: Nous avons recruté 33 enfants en bonne santé âgé·es de 2 à 14 ans. Le volume gastrique moyen par poids (mL·kg−1) au début de l'intervention était de 0,51 mL·kg−1 (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,46 à 0,57). Le volume gastrique moyen était de 1,55 mL·kg−1 (IC 95 %, 1,36 à 1,75) à 30 min, 1,17 mL·kg−1 (IC 95 %, 1,01 à 1,33) à 60 min, 0,76 mL·kg−1 (IC 95 %, 0,67 à 0,85) à 90 min, et 0,58 mL·kg−1 (IC 95 %, 0,52 à 0,65) à 120 min. CONCLUSION: Nos résultats montrent que le volume total de liquide gastrique était < 1,5 mL·kg−1 après 60 min, suggérant que les directives actuelles de jeûne pour les enfants pourraient être libéralisées.

A comparison of methods used to secure pediatric endotracheal tubes using a live human dermal model.

BACKGROUND: Endotracheal intubation is a common lifesaving procedure. An in situ endotracheal tube (ETT) must be secured in position to avoid displacement and potentially life-threatening complications. Adhesive tapes form the most common intraoperative ETT stabilization methods. Limited published data are available to guide the clinical decision regarding ETT taping method. We performed an interventional study aiming to establish which of many commonly employed ETT tape/supplementary adhesive methods provides the most resistance to ETT distraction. METHODS: An experiment was undertaken to measure the force required to distract an ETT secured to a live dermal model with 24 different ETT securing methods comprising six types of tape alone and in combination with one of three supplementary adhesives. The primary measurement was the peak force (Newtons) required to distract a secured ETT 3 cm. RESULTS: A total of 1,164 measurements were made. The mean force required to distract the ETT ranged from 7.8 to 21.8 Newtons. The combination of Cloth Adhesive™ + Mastisol® had the greatest observed mean distraction force, as well as the greatest estimated lower and upper confidence limits. CONCLUSIONS: There are significant differences in force required to distract an ETT based on taping methods.

RéSUMé: CONTEXTE: L'intubation endotrachéale est une intervention critique courante. Le tube endotrachéal (TET) in situ doit être fixé en position adéquate pour éviter qu'il ne se déplace et provoque des complications potentiellement fatales. Les bandes adhésives sont la méthode de stabilisation peropératoire de TET la plus fréquemment utilisée. Il n'existe que peu de données publiées pour guider la décision clinique quant à la méthode de fixation du TET. Nous avons réalisé une étude interventionnelle visant à établir laquelle des nombreuses méthodes couramment employées de bandes adhésives ou de méthodes adhésives supplémentaires du TET procurait la meilleure protection contre un déplacement du TET. MéTHODE: Une expérience a été menée pour mesurer la force nécessaire à déplacer/déloger un TET fixée à un modèle de derme vivant avec 24 méthodes différentes de sécurisation du TET, comprenant six types de ruban adhésif seuls et en combinaison avec l'un de trois adhésifs supplémentaires. La mesure principale était la force maximale (en newton) nécessaire pour déplacer un TET sécurisée de 3 cm. RéSULTATS: Au total, 1164 mesures ont été effectuées. La force moyenne requise pour déplacer le TET allait de 7,8 à 21,8 newtons. La combinaison du ruban Cloth Adhesive™ + Mastisol® a entraîné la plus grande force de déplacement moyenne observée, ainsi que les plus grandes limites inférieure et supérieure estimées des intervalles de confiance. CONCLUSION: Il existe des différences significatives dans la force nécessaire pour déplacer un TET en fonction des méthodes de fixation utilisées.

Using automated pump-delivery devices to reduce the incidence of excessive fluid administration during pediatric dental surgery: a randomized-controlled trial.

PURPOSE: The harms caused by excessive perioperative intravenous (IV) fluid administration are both well recognized and avoidable. The purpose of this study was to compare the incidence of excess intraoperative fluid administration in pediatric dental surgery patients when either an automated pump-delivery device or a manual gravity-drip device is used. METHODS: We randomly assigned American Society of Anesthesiologists physical status I and II pediatric dental surgery patients to receive IV fluid via either a manual gravity-drip or automated pump-delivery device. Prior to each case, the attending anesthesiologist determined the target volume of maintenance IV fluid to be administered based on patient weight, estimated fluid deficits, and expected case length. The intraoperative IV fluid delivered was determined at the end of the case by the change in the IV bag weight. The primary outcome was the proportion of procedures that delivered ≥ 10% of the target IV fluid volume. RESULTS: We recruited 105 children aged two to 12 yr (n = 49 in the automated pump-delivery device; n = 53 in the manual gravity-drip device). The proportion of excessive fluid administration was 8/49 (16%) in the automated pump-delivery device group compared with 33/53 (62%) in the gravity-drip group (relative risk of excessive fluid administration, 0.26; 95% confidence interval, 0.13 to 0.51; P < 0.001). CONCLUSION: Intraoperative fluid administration using an automated pump-delivery device decreased the incidence of excessive IV fluid administration in pediatric dental surgery patients. TRIAL REGISTRATION: www.clinicaltrials.gov (NCT03312452); registered 17 October 2017.

RéSUMé: OBJECTIF: Les effets néfastes causés par une administration liquidienne intraveineuse (IV) périopératoire excessive sont à la fois bien connus et évitables. L'objectif de cette étude était de comparer l'incidence d'administration liquidienne peropératoire excessive chez les patients pédiatriques de chirurgie dentaire lors de l'utilisation d'une pompe à perfusion automatique vs un système goutte à goutte manuel par gravité. MéTHODE: Nous avons randomisé des patients pédiatriques de chirurgie dentaire de statut physique I et II selon l'American Society of Anesthesiologists à recevoir des liquides intraveineux soit par un système goutte à goutte manuel par gravité ou via une pompe à perfusion automatique. Avant chaque cas, l'anesthésiologiste en charge a déterminé le volume cible de liquide IV de maintien à administrer selon le poids du patient, les déficits liquidiens estimés, et la durée anticipée du cas. La quantité de liquides IV peropératoires administrés était déterminée à la fin du cas par le changement du poids du sac de liquide IV. Le critère d'évaluation principal était la proportion d'interventions ayant administré ≥ 10 % du volume liquidien IV cible. RéSULTATS: Nous avons recruté 105 enfants âgés de deux à 12 ans (n = 49 dans le groupe pompe automatique; n = 53 dans le groupe goutte à goutte manuel). La proportion d'administration liquidienne excessive était de 8/49 (16 %) dans le groupe pompe automatique, comparativement à 33/53 (62 %) dans le groupe goutte à goutte (risque relatif d'administration liquidienne excessive, 0,26; intervalle de confiance 95 %, 0,13 à 0,51; P < 0,001). CONCLUSION: L'administration liquidienne peropératoire à l'aide d'une pompe a réduit l'incidence d'administration liquidienne IV excessive chez des patients pédiatriques de chirurgie dentaire. ENREGISTREMENT DE L'éTUDE: ww.clinicaltrials.gov (NCT03312452); enregistrée le 17 octobre 2017.