Fuentes de información bibliográfica (XVI). Pediatría basada en la evidencia y bases de datos de revisiones sistemáticas / Sources of bibliographic information (XVI). Evidence-based pediatrics and database of systematic reviews

La revisión sistemática es un paso más de la revisión de autor. La Colaboración Cochrane se considera la base de datos principal de revisiones sistemáticas, cuyo objetivo se concreta en la preparación, actualización y difusión de revisiones sistemáticas rigurosas sobre los efectos de la atención sanitaria. La estructura organizativa de la Colaboración Cochrane consta de 53grupos colaboradores de revisión, 14 centros Cochrane, 12campos y redes de trabajo y 16 grupos metodológicos. En estos momentos es posible recuperar 5.222 revisiones sistemáticas y 2.259 protocolos en su base de datos. Comentamos la búsqueda a través de la web original (The Cochrane Library) y de su versión en español (Biblioteca Cochrane Plus). Conocer la Colaboración Cochrane por dentro y por fuera es la mejor forma de conocer sus fortalezas y debilidades(AU)

Systematic review is a step forward in the autor review. The Cochrane Collaboration is the main database of systematic reviews. Its aim is to prepare, update and disseminate the accurate systematic reviews about the effects of health care interventions. The members of the Cochrane Collaboration are organised in groups, of which there are five different types: 53 Review Groups, 14 Cochrane Centres,12 Files and Networks, and 16 Methods Groups. At this moment we can retrieve 5.222 systematic reviews and 2.259 protocols. In this paper we talk about the searching in the original web (The Cochrane Library) and in the Spanish version of the web (Biblioteca Cochrane Plus). Knowing the Cochanre Collaboration from the inside out is the best way to know its strengths and weaknesses(AU)

Impacto de la infección por el virus de la gripe en pacientes hospitalizados con fiebre / Impact of influenza virus infection in children hospitalised with fever

Objetivo: Determinar la prevalencia de la infección gripal en los niños hospitalizados por síndrome febril utilizando un test de diagnóstico rápido antigénico. Material y métodos: Estudio descriptivo y prospectivo efectuado durante 6 meses en la temporada 2009-2010 a los pacientes ingresados por fiebre sin focalidad o de origen respiratorio en la unidad de hospitalización de nuestro servicio de pediatría. Se investigó el antígeno del virus influenza A y B. En los pacientes con sospecha clínica de infección por virus gripal A H1N1 se realizó una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) específica. Resultados: Se estudiaron 162 niños y se detectó influenza A en 29 casos, con una prevalencia del 17,9%. No se detectó influenza B. En 52 niños se efectuó la determinación por PCR del virus de la gripe A H1N1, con resultado positivo en 34 casos (65%). Con estos datos, en esta muestra altamente seleccionada, el test rápido antigénico posee una especificidad del 100%, una sensibilidad del 79,4%, un valor predictivo positivo del 100% y un valor predictivo negativo del 72% para detectar el virus de la gripe A H1N1. Conclusión: La prevalencia de la infección gripal en los niños hospitalizados con fiebre en nuestro medio es elevada y justifica el uso de test rápidos diagnósticos de gripe, pero teniendo siempre en cuenta su baja sensibilidad(AU)

Objective: To determine the prevalence of influenza infection in children hospitalized due to fever syndrome using a rapid antigen test. Material and methods: A prospective descriptive study conducted over 6 months in the 2009-2010 season to patients admitted for fever. We investigated antigen influenza A and B. In patients with clinical suspicion of infection with influenza AH1N1 virus, specific PCR was done. Results: 162 children were studied by detecting influenza A in 29 cases, 17.9% prevalence. Influenza B was not detected. In 52 children specific influenza A H1N1 PCR was done, with positive result in 34 cases (65%) Our data showed, in this selectionated sample, a 100% specificity and 79% sensitivity of antigenic test to detect the H1N1 influenza virus with a 100% PPV and 72% NPV. Conclusion: The prevalence of influenza infection in children hospitalized with fever in our environment is high and justifies the use of these tests, always considering its low sensitivity(AU)

La eficacia de los probióticos en el tratamiento de la diarrea aguda difiere según la cepa utilizada / No disponible

No disponible

La profilaxis frente al virus respiratorio sincitial con anticuerpos monoclonales (palivizumab) en cardiopatías congénitas: revisión crítica de la eficacia, efectividad, eficiencia y seguridad / No disponible

Introducción y objetivos. La inmunoprofilaxis que más se preconiza frente a la bronquiolitispor virus respiratorio sincitial (VRS) es la terapia con anticuerpos monoclonales(palivizumab). Este tratamiento, que está siendo utilizado en prematuros de riesgo, se estáempezando a emplear en lactantes con cardiopatías congénitas (CC). El objetivo del estudioes plantear una revisión sistematizada y crítica a la pregunta clínica estructurada: ¿la profilaxiscon palivizumab frente al VRS en lactantes con CC es eficaz, efectiva, eficiente y/o segura?Métodos. Revisión estructurada de las fuentes de información primaria y secundaria yvaloración crítica de las mejores pruebas científicas detectadas por medio de la metodologíadel Evidence Based Medicine Working Group.Resultados. Se valora la eficacia con el único ensayo clínico efectuado hasta el momentoque, aunque aporta una reducción relativa del riesgo de hospitalización de un 45%, implicaa un número de pacientes a tratar (NNT) de 23 (IC 95% 16-67), con resultados peoresen cardiopatías cianógenas (NNT = 43, IC 95% 17-72) que acianógenas (NNT = 15, IC 95%= 9-40). La efectividad en la práctica habitual resulta aún inferior, dependiendo de la tasabasal de ingresos por VRS. La eficiencia, valorada de acuerdo con un modelo de análisiseconómico, asume costes de 100.338 $/AVG y 114.337 $/AVAC, lo que resulta escasamentecoste-efectivo. La seguridad del palivizumab parece correcta a corto plazo, aunque nohay experiencia a largo plazo. Conclusiones. Las posibles indicaciones para el palivizumab en CC parecen limitadas.En todo caso deben incorporar criterios de efectividad y eficiencia y promover un uso racionalde este fármaco biotecnológico

Introduction and objectives. The most used immunoprophylaxis against respiratory syncytialvirus (SRV) bronchiolitis are monoclonal antibodies (palivizumab), that already has beenused in preterm infants and, recently, its use has began in newborns and infants with congenitalcardiopathies (CC). The aim of this study is to make a systematic and critical review to thestructured clinical question: is the palivizumab prophylaxis against RSV in infants with CC a goodclinical practice in terms of efficacy, effectiveness, efficiency and safety?Methods. Structured review of biomedical bibliography, as much primary as secondary databases,and critical appraisal by means of methodology of the Evidence Based Medicine WorkingGroup.Results. The efficacy is verified with the only clinical trial that exist, that although a 45%relative risk reduction in hospitalization is described, only a 4,4% absolute risk reduction is calculatedwith a number needed to treat –NNT– of 23 (95% CI 16-67), with worse results in cyanotic(NNT = 43, 95% CI 17-72) than acyanotic cardiopathies (NNT = 15, 95% CI 9-40). Effectivenessis lower in clinical practice, depending on the basal rate of SRV admissions. Efficiencyis based on a theoretical economic model, that assumes costs of 100,338 $/life-year saved and114,337 $/QALY, clearly non cost-effective. Safety of palivizumab in the short-term is correct,although there is not experience about the long-term safety.Conclusions. The possible indications of palivizumab in CC seem limited. In any case, itmust carefully incorporate criteria of effectiveness and efficacy, ant to promote a rational use ofthis biotechnological drug

¿Qué actitud adoptaremos los pediatras respecto al uso del chupete en el lactante? Reflexiones y comentarios en relación con su potencial papel protector en el síndrome de muerte súbita del lactante / What should paediatricians recommend regarding the use of pacifier in infants? Reflections and comments on its role in the reduction of sudden infant death syndrome

No disponible

Usar el chupete al dormir reduce el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante / Use of pacifier sleep reduces the risk of sudden infant death syndrome

No disponible

Toma de decisiones en cardiología neonatal a través de las revisiones sistemáticas de la Colaboración Cochrane / Decision-making in neonatal cardiology based on the systemic reviews of the Cochrane Collaboration

Introducción y objetivos: La Colaboración Cochrane (CC) es una fuente de información importante y de fácil acceso para que la atención sanitaria se fundamente en revisiones exhaustivas, críticas y actualizadas de las mejores pruebas científicas disponibles. Analizamos las características bibliométricas de las revisiones sistemáticas (RS) publicadas en la CC Neonatal sobre cardiología neonatal. Métodos: Análisis bibliométrico de la Bases de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas de la CC Neonatal. Issue 1, 2004 (n= 169 RS). La variable dependiente considerada en cada RS fue el área temática de estudio (con especial consideración al área de cardiología), y el resto fueron consideradas variables independientes: autores (número y país), fechas (de la última revisión y de la actualización), características de los ensayos clínicos incluidos (número y tipo), características de los recién nacidos incluidos (número y edad gestacional). conclusión de los revisores y potenciales conflictos de interés. Resultados: El área temática de cardiología ocupa el tercer lugar en la CC Neonatal en número de RS (13), por detrás de las áreas temáticas de respiratorio (73) y gastroenterologíanutrición (26). Pueden identificarse dos grupos selectivos de investigación secundaria en las RS sobre cardiología neonatal: conducto arterioso persistente (8 RS) e hipotensión arterial (4 RS). El número de ensayos clínicos (mediana 3), número de pacientes (mediana 143) y edad gestacional (92% prematuros), actualización (31 %), conclusión suficiente (62%) y posibles conflictos de interés (8%) de cada RS, se encuentra en el intervalo del resto de las RS de la CC Neonatal. Conclusiones: Las revisiones sistemáticas sobre cardiología neonatal publicadas son infrecuentes y sólo permiten realizar una tomu de decisiones basada en pruebas en el maneja terapéutico del conducto arterioso persistente y en la hipotensión arterial del prematuro

Introduction and objectives: The Cochrane Collaboration (CC) is a source of important and readily accessible data that serves as a tool for health care decision-making based on detailed, critical and current reviews of the best available clinical trials. We analyzed the bibliometric features of the systematic reviews (SR) dealing with neonatal cardiology published in Neonatal CC. Methods: Bibliometric analysis of The Cochrane Database Systematic Reviews in Neonatal CC, Issue 1, 2004 (n= 169 SR). The dependent variable recorded in each SR was the subject area of study (with particular attention to the area of cardiology) and the remaining variables -authors (number and country), dates (of the latest review and update). characteristics of clinical trials included (number and type), characteristics of the newborns included (number and gestational age), conclusions of the reviewers and potential conflicts of interest- were considered independent. Results: Cardiology was the third most important subject area in Neonatal CC (13 SR), after respiratory (73 SR) and gastroenterology-nutrition (26 SR). We identified two selective clusters of secondary research in neonatal cardiology SR: patent ductus arteriosus (8 SR) and arterial hypotension in preterm infants (4 SR), The number of clinical trials (median 3), number of patients (median 143) and gestational age (92% preterm infants), update (31 %). sufficiently firm conclusion (62%) and potential conflicts of interest (8%) in each SR fell within the range of the remainder of the SR in Neonatal CC. Conclusions: The SR on neonatal cardiolnnll are infrequent and only support evidence-based decision-making in the therapeutic management of patent ductus arteriosus and of arterial hypotension in preterm infants

Revisiones sistemática de la Colaboración Cochrane relacionadas con la pediatría y sus áreas específicas / No disponible

Introducción. La Colaboración Cochrane (CC) es una fuente de información importante y fácilmente accesible para ayudar a los médicos a que su atención sanitaria se fundamente en revisiones exhaustivas, críticas y actualizadas de la mejor evidencia científica disponible. El objetivo de este artículo es realizar un análisis bibliométrico de las revisiones sistemáticas (RS) publicadas en los 50 Grupos Colaboradores de Revisión (GCR) de la CC Neonatal que están relacionados con la edad pediátrica. Métodos. Análisis bibliométrico de la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas de la CC, Issue 2, 2004. Se analizaron las siguientes variables en cada GCR: número de RS y protocolos, RS relacionadas con la pediatría, áreas temáticas de estudio, tipo de estudio (diagnóstico, tratamiento, prevención, pronóstico, etc ), autores. Resultados. En el momento del estudio hay registrados 1.915 RS y 1.420 protocolos en todos los GCR. En 28 GCR encontramos alguna RS relacionada con la pediatría, con un total de 395 RS (20,6% del total de RS). Los GCR que han publicado más RS relacionadas con la pediatría y sus áreas específicas son Cochrane Neonatal Group (171 RS), Cochrane Airways Group (41), Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorder Group (41), Cochrane Acute Respiratory Infection Group (21) y Cochrane Infectious Diseases Group (19). Las principales áreas de estudio son la peri-neonatología (principalmente la patología respiratoría), asma y fibrosis quística. La mayoría de las RS estudian intervenciones terapéuticas o preventivas. Se identifican grupos selectivos de investigación secundaria, principalmente en la patología respiratoria neonatal (surfactante, modalidades de asistencia respiratoria, enfermedad pulmonar crónica, etc). Discusión. El análisis bibliométrico de la CC demuestra que una quinta parte de las RS publicadas están relacionadas con la pediatría. En estos momentos, las RS publicadas en los diferentes GCR permiten una toma de decisiones basadas en pruebas en las áreas temáticas de neonatología (principalmente en la patología respiratoria) y asma. Pero no encontramos RS en otras patologías importantes y prevalentes de la infancia (bronquiolitis, meningitis, neumonía, etc) y eso sugiere que muchas intervenciones terapéuticas en pediatría permanecen sin un soporte de videncia científica. Los cambios de futuro en la CC incluyen la preparación de RS sobre temas no suficientemente analizados e incrementar el número de RS acerca de pruebas diagnósticas. Cada toma de decisiones en pediatría debe fundamentarse en las mejores pruebas científicas obtenidas de la revisión sistemática de la literatura, en el contexto de los valores prevalentes y recursos disponibles (AU)

Introduction. Cochrane Collaboration (CC) provides growing and readily accessible resource to help assure physicians that their care is base don detailed, critical, and current reviews of the best available evidence. The objective of this article is to make a bibliometric analysis of the systematic reviews (SR) published in the 50 Collaborative Review Groups (CRG) of the CC that are related with paediatrics. Methods. Bibliometric analysis of the Cochrane Database Systematic Reviews in CC, Issue 2, 2004. The following variables were registered in each CRG: number of SR and protocols, SR related with paediatrics, subject areas of study, type of study (diagnosis, treatment, prevention, prognosis, etc), authors. Results. At the moment of the suty there are 1915 SR and 1420 protocols registered in all the CRG. In 28 CRG we found some SR related with paediatrics, with a total of 395 SR (20,6% of all SR). The CRG with more SR related with paediatrics are Cochrane Neonatal Group (171 SR), Cochrane Airways Group (41), Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group (41), Cochrane Acute Respiratory Infections Group (21) and Cochrane Infectious Diseases Group (19). The main subject areas of study are peri-enonatology (mainly respiratory pathology), asthma and cystic fibrosis. Almost all the SR are about interventions for the treatment or prevention diseases. We identified selective clusters of secondary investigation, mainly in respiratory neonatal pathology (surfactant, modalities of respiratory support, bronchopulmonary dysplasia, etc). Discussion. The bibiometric analysis of CC show that one fifth of the published SR are related with paediatrics. At the moment, the SR published in the different CRG support an evidence-based decision making mainly in the subject are of neonatology (mainly in respiratory pathology) and asthma. But we don´t found SR in other important and prevalent pathologies in infancy (bronchiolitis, meningitis, pneumonia, etc.), and that show that many therapies in Paediatrics persist without supportive evidence. Challenges for the future include the need for the preparation of SR of topics not yet covered and to keep an increasing number of SR about diagnostic test. Every decision in Paediatrics will have to be based on a systematic appraisal of the best evidence available in the context of the prevailing values and resources available (AU)

Digiriendo la información científica. Excelencias y limitaciones de las revisiones sistemáticas y metanálisis / Digesting scientific information: pros and cons of systematic reviews and meta-analysis

Las revisiones bibliográficas constituyen una de las mejores respuestas a nuestra necesidad de digerir la creciente información científica. Sin embargo, estas revisiones no tienen siempre la calidad deseada. Precisamente, para superar los posibles sesgos y déficit de las tradicionales revisiones de autor (RA), se ha ido desarrollando en los últimos años la metodología de las revisiones sistemáticas (RS) y los metanálisis (MA).Se subrayan las diferencias entre las tradicionales RA y las RS, destacando de estas últimas su ideal de exhaustividad y uso de metodología explícita y reproducible. Junto con sus muchas virtualidades, las RS y los MA tienen también sus limitaciones y peligros; se analizan algunos de ellos, como la heterogeneidad y el sesgo de selección, además de algunos equívocos y concepciones erróneas que pueden conducir a su incorrecta interpretación. Se revisan algunas de las claves para interpretar los MA. Por último, se destaca el posible papel complementario que las RA pueden desempeñar junto con estas valiosas herramientas de síntesis de la información que son las RS y los MA (AU)

[Idiopathic hypercalciuria: clinical manifestation, outcome and risk for urolithiasis in children]. / Manifestaciones clínicas, evolución y riesgo de urolitiasis de la hipercalciuria idiopática en la infancia.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to investigate the clinical manifestations, outcome and risk factors for urolithiasis of untreated idiopathic hypercalciuria (IH) in children. PATIENTS AND METHODS: During a 5 year period, all children with hematuria, lower urinary tract symptoms (LUS), or abdominal pain who were observed to have IH (urinary calcium > 4 mg/kg/day) were included in the study. The relationship between some variables (age, gender, hypercalciuria subtype, and clinical features) and urolithisis was analyzed. RESULTS: We studied 76 children with IH (9 with renal IH, 49 with absorptive IH and 18 with undetermined IH). Hematuria (46%), LUS (27.6%), lumbar pain (22%) and abdominal pain (15.7%) were the most common initial symptoms. We found a significant difference between age and clinical presentation. LUS were found more frequently in young children (46.4%) and flank pain in older patients (47.8%). Hematuria was age dependent. Eighteen (23%) patients developed urolithiasis. These 18 patients tended to be older (9.3 vs 6 years) than the other 58 children. Age at diagnosis presented a linear relationship with the development of urolithiasis (p < 0.001). Significant relative risk for urolithiasis (4.3) was found in those children who initially presented with lumbar pain. In all other parameters measured (calciuria, uricosuria, oxaluria, citraturia) and clinical characteristics analyzed, there were no statistically significant differences between those with and without stones. CONCLUSIONS: An age-dependent clinical pattern can be established for children with hypercalciuria. Significant risk for urolithiasis accompanies those children who are diagnosed later (> 9 years) and who initially present with lumbar pain.