Impact of antibiotic choice on readmission in adults experiencing an acute COPD exacerbation.

PURPOSE: The impact of antibiotic therapy in managing acute chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbations requiring hospitalization remains unclear. We conducted a study to assess the impact of antibiotic therapy on the rate of 30-day readmission after discharge from a hospital stay for an acute COPD exacerbation. Additional study outcomes analyzed included the effects of antibiotic therapy on hospital length of stay, in-hospital mortality, 90-day and 12-month readmission rates, and time to next COPD exacerbation. METHODS: The study was an institutional review board-approved, retrospective, observational review of adult patients at a tertiary academic medical center. The medical records of patients 18 years of age or older who were hospitalized for an acute COPD exacerbation between January 2008 and December 2014 were evaluated. Included patients were stratified by receipt of guideline-appropriate, guideline-inappropriate, or no antibiotic therapy. Nonparametric data were analyzed using the Kruskal-Wallis test (nonparametric) and categorical data via χ 2 test, respectively. RESULTS: Three hundred twenty-five subjects were included; there were no significant differences in baseline characteristics in the 3 study groups. Sixty-eight percent of patients (n = 223) received antibiotics. The percentage of patients readmitted within 30 days did not differ between cohorts: 11.9% (appropriate therapy) vs 13.2% (nonappropriate therapy) vs 12.2% (no antibiotics) (P = 0.95 for all comparisons). Additionally, no detectable differences in 90-day or 12-month readmission rate, length of hospital day, or in-hospital mortality were found. However, a trend toward increased time to next COPD exacerbation was noted in those receiving antibiotics vs no antibiotics (352 days vs 192 days, P = 0.07). CONCLUSION: Treatment of COPD exacerbations with antibiotics did not impact readmission rates, length of hospital stay, in-hospital mortality, or time to next exacerbation. More investigation is warranted to assess the effect of antibiotics on time to next exacerbation, as well as comparative effectiveness between antibiotic classes.

Using a Medical Intranet of Things System to Prevent Bed Falls in an Acute Care Hospital: A Pilot Study.

BACKGROUND: Hospitalized patients in the United States experience falls at a rate of 2.6 to 17.1 per 1000 patient-days, with the majority occurring when a patient is moving to, from, and around the bed. Each fall with injury costs an average of US $14,000. OBJECTIVE: The aim was to conduct a technology evaluation, including feasibility, usability, and user experience, of a medical sensor-based Intranet of things (IoT) system in facilitating nursing response to bed exits in an acute care hospital. METHODS: Patients 18 years and older with a Morse fall score of 45 or greater were recruited from a 35-bed medical-surgical ward in a 317-bed Massachusetts teaching hospital. Eligible patients were recruited between August 4, 2015 and July 31, 2016. Participants received a sensor pad placed between the top of their mattress and bed sheet. The sensor pad was positioned to monitor movement from patients' shoulders to their thighs. The SensableCare System was evaluated for monitoring patient movement and delivering timely alerts to nursing staff via mobile devices when there appeared to be a bed-exit attempt. Sensor pad data were collected automatically from the system. The primary outcomes included number of falls, time to turn off bed-exit alerts, and the number of attempted bed-exit events. Data on patient falls were collected by clinical research assistants and confirmed with the unit nurse manager. Explanatory variables included room locations (zones 1-3), day of the week, nursing shift, and Morse Fall Scale (ie, positive fall history, positive secondary diagnosis, positive ambulatory aid, weak impaired gait/transfer, positive IV/saline lock, mentally forgets limitations). We also assessed user experience via nurse focus groups. Qualitative data regarding staff interactions with the system were collected during two focus groups with 25 total nurses, each lasting approximately 1.5 hours. RESULTS: A total of 91 patients used the system for 234.0 patient-days and experienced no bed falls during the study period. On average, patients were assisted/returned to bed 46 seconds after the alert system was triggered. Response times were longer during the overnight nursing shift versus day shift (P=.005), but were independent of the patient's location on the unit. Focus groups revealed that nurses found the system integrated well into the clinical nursing workflow and the alerts were helpful in patient monitoring. CONCLUSIONS: A medical IoT system can be integrated into the existing nursing workflow and may reduce patient bed fall risk in acute care hospitals, a high priority but an elusive patient safety challenge. By using an alerting system that sends notifications directly to nurses' mobile devices, nurses can equally respond to unassisted bed-exit attempts wherever patients are located on the ward. Further study, including a fully powered randomized controlled trial, is needed to assess effectiveness across hospital settings.

Drug-selected resistance mutations and non-B subtypes in antiretroviral-naive adults with established human immunodeficiency virus infection.

The prevalence of human immunodeficiency virus (HIV) type 1 antiretroviral resistance is expected to be higher in recently infected antiretroviral-naive individuals than in those who have been infected longer. Antiretroviral-naive HIV-1-infected adults who presented to an outpatient clinic in an urban hospital in Boston for initial evaluation in 1999 were screened for drug-selected resistance mutations and phylogenetic subtype. Drug-selected mutations were identified in 16 (18%) of 88 subjects. Twelve (14%) included mutations associated with nucleoside reverse-transcriptase inhibitors, 4 (5%) included mutations associated with nonnucleoside reverse-transcriptase inhibitors, and 3 (3%) included mutations associated with protease inhibitors. Two (2%) had resistance mutations associated with multiple classes of drugs. Nine (10%) subjects had infection with non-B subtype HIV-1 and did not have drug-selected mutations. Serological results indicated infection for >/=6 months. Drug-selected mutations or non-B subtypes were detected in a substantial portion of antiretroviral-naive adults who had been infected for at least 6 months.

Tratamiento de la hipertensión arterial esencial con dieta rica en potasio

Con el objetico de determinar el efecto sobre la presión arterial de una dieta rica en potasio en pacientes adultos con hipertensión arterial leve, sin modificaciones en el consumo habitual de sodio y que no se encuentren bajo tratamiento farmacológico, se estudiaron 24 pacientes, distribuidos aleatoriamente en dos grupos. Al grupo de estudio se le ordenó iuna dieta rica en potasio (alrededor de 2mEq/kg-día), durante ocho semanas. A todos los pacientes se les recomendó continuar las medidas no farmacológicas usuales. Se midió la presión arterial semanalmente en el domicilio del paciente, así como el potasio y el sodio en suero y orina al inicio y en las semanas dos,cuatro y ocho. En todos los sujetos se observó disminución en las cifras tensionales; sin embargo, la reducción de la presión arterial sistólica en el grupo de estudio fue de 7.9ñ7.99 vs 18ñ8.72 mm Hg en el control (p<0.023); mientras que la reducción en la presión diastólica fue de 8.28ñ5.89 Vs 2.86ñ4.31 mm Hg,respectivamente (p<10elevada a la - 7). El efecto sobre la presión arterial tiende a estabilizarse a partir de la cuarta semana de tratamiento. No hubo modificaciones en los niveles séricos de potasio. Se observó incremento en la excreción de potasio en el grupo de estudio de 10.09ñ25.5 vs -4.98ñ19.15 mEq/L en el control (p<0,069). Se concluye que una dieta rica en potasio contribuye favorablemente para el control de la hipertensión arterial esencial y es una medida segura en pacientes con función renal normal

Estudio sobre la potabilidad del agua para consumo humano en el área rural de Sabana de Torres (Santander)

El municipio de Sabana de Torres tiene una característica excepcional en el departamento de Santander y es que el 42.6 por ciento de su población se encuentra en la zona rural. Los habitantes de esta zona se surten de fuentes naturales de agua, que utilizan para consumo humano y uso doméstico. No existe asesoría técnica en la construcción de dichas fuentes, ni análisis sistemático de la potabilidad del agua que se obtiene de ellas. En el presente trabajo se realiuza el estudio de potabilidad del agua de dichas fuentes, se analizan los resultados y se proponen alternativas de solución. Se midieron los parámetros fisicoquímicos que determinan la potabilidad del agua en dos muestras seriadas de 15 fuentes en diferentes veredas del municipio (incluyendo pozos cavados poco profundos y remansos superficiales):pH, color, turbidez, alcalinidad, dureza y hierro total, cloruros, sulfatos, sólidos totales y desde el punto de vista microbiológico los coliformes de origen fecal, por el método del número mas probable "NMP"; los resultados se analizaron con respecto a los criterios que deben cumplir las aguas para consumo humano en Colombia (pH 6.5 - 9.0, color 15 unidades palatino cobalto, Turbidez 5 unidades nefelométricas, Hierro total 0.3 mg/l, Dureza total 30-150 mg/L; Cloruros 250 mg/L, Sulfatos 250 mg_L; Sólidos totales 500 mg/L; Coliformes de origen fecal menos de 2/100 ml). Sólo dos de las fuentes estudiadas cumplieron los requisitos fisicoquímicos de potabilidad. Con excepción de una fuente, todas las demás presentaron anomalías en dos o más de estos criterios, bien sea en la primera muestra, en la segunda o en ambas. Todas las fuentes de abastecimiento estudiadas presentaron recuento de coliformes de origen fecal superiores a 2.400 en ambas muestras. Los resultados demuestran contaminación fecal en las fuentes y hacen evidente la necesidad de realizar tratamiento convencional o cambiar las fuentes actuales de suministro de agua para consumo humano en 15 veredas del municipio, que cubre por lo menos 1500 personas, entre ellos niños en la edad pre-escolar y escolar. Se requieren estudios adicionales como la medición del volumen de los afluentes, del consumo de agua y de las características sel suelo para formular las recomendaciones pertinentes al tratamiento

Alteraciones neurológicas primarias del SNC asociadas con infección por el VIH-1

La infección por el virus de inmunodeficiencia humana es considerada hoy una pandemia. Si bien las complicaciones neurológicas aparecieron casi a la par con los primeros casos de sindrome de inmunodeficiencia adquirida, solo desde finales de la pasada década se ha venido observando un aumento marcado en el compromiso del sistema nervioso tanto en los pacientes con manifestaciones clínicas evidentes, por lo que se considera que las alteraciones neurológicas primarias del sistema nervioso central, en especial la encefalopatía serán, las complicaciones mas importantes en estos pacientes. En la presente revisión, se describen los principales hallazgos neurovirológicos, los posibles mecanismos de neuropatogénesis que participarían en el daño neurológico primario y las principales características de los sindromes neurológicos primarios del sistema nervioso central presentes en los pacientes infectados con este retrovirus humano

Interleuquinas, las hormonas del sistema inmune

En los últimos años, la aparición y uso de la biología molecular han ayudado a esclarecer los procesos inmunofisiológicos que intervienen en la homeostasis del hombre. Las interleuquinas, una familia de polipéptidos pertenecientes al grupo de mediadores biológicos o citoquinas, se han visto beneficiadas con las ventajas de la tecnología recombinante la cual ha permitido conocer la estructura, funciones y mecanismos de regulación de cada una de ellas. Originalmente conocidas como factores protéicos mediadores de la respuesta inmunológica celular, hoy por sus profundos efectos sobre otros sistemas fisiológicos son consideradas las hormonas del sistema inmune. La potente actividad biológica de las Interleuquinas empieza a ser empleada no sólo como recurso diagnóstico, sino como puntal terapéutico frente a uno de los grandes desafíos de las ciencias biológicas como es el cáncer