Cirrhosis regression after SVR with indirect methods of fibrosis analysis: How far is it real?

Hepatitis C virus has infected over 71 million people worldwide, and it is the main cause of cirrhosis in the western world. Currently, the treatment involves direct-acting antiviral agents (DAAs) and its main goal is to achieve sustained virologic response (SVR). The aim of this study was to evaluate the impact of SVR using DAAs in the improvement of liver fibrosis using scores evaluation by indirect method, liver function, and inflammation indirect biomarkers. Patients with cirrhosis with SVR after treatment (n = 104) were evaluated using liver function scores, indirect fibrosis methods, alpha-fetoprotein, and ferritin at t-base and t-SVR. Statistically significant positive results in all parameters were observed: 54 patients were classified as 5 in the CP score in t-base, and 77 in t-SVR; a significant decrease was observed in MELD score, alpha-fetoprotein, ferritin, APRI, FIB-4 and liver stiffness in liver elastography. We did not observe difference in the liver function scores between regressors and non-regressors of liver stiffness, as well as in indirect inflammation biomarkers. The measurements of fibrosis using the indirect methods have significantly decreased in patients with cirrhosis treated who achieved SVR associated with decreased indirect inflammation biomarkers and improved liver function scores.

Prevalence of the hepatitis C virus among University employees in São Paulo, Southeastern Brazil: predictive factors and geoprocessing spatial analysis.

BACKGROUND: There are limited studies on the prevalence and risk factors associated with hepatitis C virus (HCV) infection. Objective Identify the prevalence and risk factors for HCV infection in university employees of the state of São Paulo, Brazil. METHODS: Digital serological tests for anti-HCV have been performed in 3153 volunteers. For the application of digital testing was necessary to withdraw a drop of blood through a needlestick. The positive cases were performed for genotyping and RNA. Chi-square and Fisher's exact test were used, with P-value <0.05 indicating statistical significance. Univariate and multivariate logistic regression were also used. RESULTS: Prevalence of anti-HCV was 0.7%. The risk factors associated with HCV infection were: age >40 years, blood transfusion, injectable drugs, inhalable drugs (InDU), injectable Gluconergam®, glass syringes, tattoos, hemodialysis and sexual promiscuity. Age (P=0.01, OR 5.6, CI 1.4 to 22.8), InDU (P<0.0001, OR=96.8, CI 24.1 to 388.2), Gluconergam® (P=0.0009, OR=44.4, CI 4.7 to 412.7) and hemodialysis (P=0.0004, OR=90.1, CI 7.5 - 407.1) were independent predictors. Spatial analysis of the prevalence with socioeconomic indices, Gross Domestic Product and Human Development Index by the geoprocessing technique showed no positive correlation. CONCLUSIONS: The prevalence of HCV infection was 0.7%. The independent risk factors for HCV infection were age, InDU, Gluconergan® and hemodialysis. There was no spatial correlation of HCV prevalence with local economic factors.

PREVALENCE OF THE HEPATITIS C VIRUS AMONG UNIVERSITY EMPLOYEES IN SÃO PAULO, SOUTHEASTERN BRAZIL: predictive factors and geoprocessing spatial analysis / Prevalência do vírus da hepatite C em funcionários universitários do Estado de São Paulo, Brasil: fatores preditivos e análise espacial por geoprocessamento

Background There are limited studies on the prevalence and risk factors associated with hepatitis C virus (HCV) infection. Objective Identify the prevalence and risk factors for HCV infection in university employees of the state of São Paulo, Brazil. Methods Digital serological tests for anti-HCV have been performed in 3153 volunteers. For the application of digital testing was necessary to withdraw a drop of blood through a needlestick. The positive cases were performed for genotyping and RNA. Chi-square and Fisher’s exact test were used, with P-value <0.05 indicating statistical significance. Univariate and multivariate logistic regression were also used. Results Prevalence of anti-HCV was 0.7%. The risk factors associated with HCV infection were: age >40 years, blood transfusion, injectable drugs, inhalable drugs (InDU), injectable Gluconergam®, glass syringes, tattoos, hemodialysis and sexual promiscuity. Age (P=0.01, OR 5.6, CI 1.4 to 22.8), InDU (P<0.0001, OR=96.8, CI 24.1 to 388.2), Gluconergam® (P=0.0009, OR=44.4, CI 4.7 to 412.7) and hemodialysis (P=0.0004, OR=90.1, CI 7.5 – 407.1) were independent predictors. Spatial analysis of the prevalence with socioeconomic indices, Gross Domestic Product and Human Development Index by the geoprocessing technique showed no positive correlation. Conclusions The prevalence of HCV infection was 0.7%. The independent risk factors for HCV infection were age, InDU, Gluconergan® and hemodialysis. There was no spatial correlation of HCV prevalence with local economic factors. .

Contexto Existem escassos estudos sobre a prevalência e fatores de risco associados à infecção pelo vírus da hepatite C. Objetivos Identificar a prevalência e os fatores de risco para a infecção pelo vírus da hepatite C em funcionários de uma Universidade do Estado de São Paulo, Brasil. Métodos Testes sorológicos digitais para anti vírus da hepatite C foram realizados em 3.153 voluntários. Para a aplicação do teste digital foi necessário retirar uma gota de sangue através de uma picada de agulha. Nos casos positivos foram realizados genotipagem e RNA. Os testes Qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados, com valor de P<0,05 sendo considerado como estatisticamente significante. Regressão logística univariada e multivariada também foram aplicadas. Resultados A prevalência de anti vírus da hepatite C foi de 0,7%. Os fatores de risco associados com a infecção pelo vírus da hepatite C foram idade >40 anos, transfusão de sangue, uso de drogas injetáveis, uso de drogas inalatórias, Gluconergam® injetável, uso de seringas de vidro, tatuagens, hemodiálise e promiscuidade sexual. Idade (P=0,01, OR 5,6, IC 1,4-22,8), uso de drogas inalatórias (P<0,0001, OR=96,8, IC 24,1-388,2), Gluconergam® injetável (P=0,0009, OR=44,4, IC 4,7-412,7) e hemodiálise (P=0,0004, OR=90,1, IC 7,5-407,1) foram preditores independentes. A análise espacial da prevalência com índices socioeconômicos, produto interno bruto e índice de desenvolvimento humano, por meio da técnica de geoprocessamento, não mostrou correlação positiva. Conclusões A prevalência da infecção pelo vírus da hepatite C foi de 0,7%. Os fatores de risco independentes para a infecção pelo vírus da hepatite C foram idade, uso de drogas inalatórias, Gluconergan® injetável e hemodiálise. Não houve correlação espacial da prevalência de vírus da hepatite C com fatores econômicos locais. .

A prospective study of conventional and expanded coagulation indices in predicting ulcer bleeding after variceal band ligation.

BACKGROUND & AIMS: There is controversy over whether coagulation status predicts bleeding caused by ulceration after esophageal varices band ligation (EVL). METHODS: EVL was performed for primary (n = 45) or secondary (n = 105) prophylaxis in 150 patients with cirrhosis (Child A, n = 74, 49%; Child B, n = 42, 28%; Child C, n = 34, 23%). International normalized ratio (INR) and platelet counts were assessed in all. In 92 patients, levels of factor V, fibrinogen, D-dimer, protein C and protein S, von Willebrand factor, and thromboelastography (TEG) were assessed. Platelet count <50 x 10(3)/mm(3) and INR >1.5 were considered high-risk cutoff for bleeding. Conversely, platelet count >or=50 x 10(3)/mm(3) with INR

Acometimento intestinal da paracoccidioidomicose: relato de caso / Intestinal involvement of paracoccidioidomycosis: case report

A paracoccidioidomicose é uma moléstia gra»nulomatosa crônica, causada pelo fungo Paracoc»cidioides brasiliensis. Predomina no sexo masculi»no, adultos jovens oriundos, principalmente, da zona rural. Entre as formas clínicas, pode-se enc! contrar comprometimento digestivo, com incit dência variável, de acordo com o órgão conside»rado. O presente estudo relata um caso de para»coccidioidomicose com envolvimento do intestino delgado diagnosticado pela colonoscopia e his»topatológico, que evoluiu para um quadro de suboclusão intestinal pela fibrose do processo inflamatório decorrente da patologia. Através de revisão da literatura, são feitos comentários so»bre a doença de base, forma intestinal e suas complicaçoes clínico-cirúrgicas, enfatizando a raridade dessa apresentação clínica.

Prevalência, causas e consequências de quedas de idosos em instituições asilares / Prevalence, the cause and the consequences of falls in elderly people in nursing homes

Defini-se queda como o deslocamento não intencional do corpo para um nível inferior à posição inicial, com incapacidade de correção em tempo hábil. Considerada síndrome geriátrica por ser evento multifatorial e heterogêneo, com superposição de vários sintomas. Objetivos: identificar a prevalência da queda em idosos asilados,fatores de risco associados, causas que provocaram a queda e consequências pós-queda. Método: estudo descritivo, transversal, realizado com idosos asilados em duas instituições de Taubaté-SP, com idade maior ou igual a 60 anos, que apresentaram queda nos últimos três anos. Resultados: dos 123 idosos estudados, 58(47%)apresentaram queda, sendo 81% do sexo feminino e 19% do masculino, com idade média de 80 anos. Encontrou-se presença de quedas anteriores em 67% dos casos. Quanto aos medicamentos utilizados, predominou a polifarmácia(77%), sendo anti-hipertensivos e psicotrópicos os mais citados. Dos idosos, 83% tinham comorbidades, sendo hipertensão arterial sistêmica e artrose as mais prevalentes. Somente 9% faziam atividades físicas. As principais causas das quedas foram: tontura(28%), problemas com degraus(19%), tropeço(17%), piso molhado(10%) e alteração da acuidade visual(7%). Encontramos como principais consequências pós-queda: medo de voltar a cair(52%), ferimentos(40%), necessidade de ajuda nas atividades habituais(36%) e fratura(29%)...

Low bone mineral density in noncholestatic liver cirrhosis: prevalence, severity and prediction

RACIONAL: Existe associação entre doença óssea metabólica e doença hepática colestática. Contudo, a associação com cirrose não-colestática ainda é pouco conhecida. OBJETIVOS: Determinar a prevalência e a gravidade da perda de densidade mineral óssea na cirrose não-colestática e investigar fatores preditivos do seu diagnóstico. MÉTODOS: Oitenta e nove pacientes e 20 controles foram estudados de março a setembro de 1998. Todos foram submetidos a exames laboratoriais e densitometria óssea da coluna lombar e do colo do fêmur. RESULTADOS: A massa óssea estava significativamente reduzida em ambos os sítios nos pacientes quando comparado aos controles. A prevalência da perda de massa óssea na cirrose não-colestática, de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde, foi de 78 por cento na coluna lombar e 71 por cento no colo do fêmur. A massa óssea diminuiu significativamente com a idade em ambos os sítios, especialmente em pacientes acima de 50 anos. Pacientes mulheres pós-menopausa tinham massa óssea significativamente menor do que pacientes mulheres pré-menopausa e homens em ambos os sítios. Não houve diferença significativa na massa óssea entre as etiologias não-colestáticas. A massa óssea da coluna lombar diminuiu significativamente com a progressão da disfunção hepática. Nenhuma variável bioquímica foi associada com a perda da massa óssea. CONCLUSÕES: A perda de massa óssea foi freqüente em pacientes com cirrose não-colestática. Pacientes idosos, do sexo feminino na pós-menopausa e com disfunção hepática grave apresentaram doença óssea mais avançada. Os exames laboratoriais rotineiramente dosados nos pacientes com doença hepática não puderam predizer com segurança a presença de redução na massa óssea.

Low bone mineral density in noncholestatic liver cirrhosis: prevalence, severity and prediction.

BACKGROUND: Metabolic bone disease has long been associated with cholestatic disorders. However, data in noncholestatic cirrhosis are relatively scant. AIMS: To determine prevalence and severity of low bone mineral density in noncholestatic cirrhosis and to investigate whether age, gender, etiology, severity of underlying liver disease, and/or laboratory tests are predictive of the diagnosis. PATIENTS/METHODS: Between March and September/1998, 89 patients with noncholestatic cirrhosis and 20 healthy controls were enrolled in a cross-sectional study. All subjects underwent standard laboratory tests and bone densitometry at lumbar spine and femoral neck by dual X-ray absorptiometry. RESULTS: Bone mass was significantly reduced at both sites in patients compared to controls. The prevalence of low bone mineral density in noncholestatic cirrhosis, defined by the World Health Organization criteria, was 78% at lumbar spine and 71% at femoral neck. Bone density significantly decreased with age at both sites, especially in patients older than 50 years. Bone density was significantly lower in post-menopausal women patients compared to pre-menopausal and men at both sites. There was no significant difference in bone mineral density among noncholestatic etiologies. Lumbar spine bone density significantly decreased with the progression of liver dysfunction. No biochemical variable was significantly associated with low bone mineral density. CONCLUSIONS: Low bone mineral density is highly prevalent in patients with noncholestatic cirrhosis. Older patients, post-menopausal women and patients with severe hepatic dysfunction experienced more advanced bone disease. The laboratory tests routinely determined in patients with liver disease did not reliably predict low bone mineral density.

Síndrome hepatopulmonar / Hepatopulmonary syndrome: prevalence and role of contrast transesophageal echocardiography in cirrhosis related pulmonary disease

A síndrome hepatopulmonar (SHP) é definida como uma tríade de doença hepática, evidência de dilatações vasculares intrapulmonares e aumento do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio em ar ambiente. Por ser considerada atualmente uma indicação para o transplante hepático é importante conhecermos sua prevalência, além de tentarmos fazer seu diagnóstico mais precocemente, obtendo-se melhores resultados com esse método terapêutico. Através da utilização do ecocardiograma transesofágico com contraste (ETE), mais sensível do que o ecocardiograma transtorácico com contraste (ETT), talvez consigamos alcançar melhor esse objetivo. Os objetivos desse estudo foram avaliar a prevalência da síndrome hepatopulmonar e avaliar o papel do ecocardiograma transesofágico com contraste (ETE) no seu diagnóstico. Foram estudados 59 pacientes e 20 controles, encontrando-se 18 (30,5 por cento) pacientes com DVI através do ETT e 42 (71,1 por cento) pacientes através do ETE (p = 0,001). Com o ETE ainda foi possível subclassificar a dilatação vascular intrapulmonar, encontrando-se 31 (52,5 por cento) pacientes com DVI discreta e 11 (18,6 por cento) pacientes com DVI significativa, que se correlacionaram com a gravidade da doença hepática. Preencheram os critérios para o diagnóstico de SHP 6 (10 por cento) pacientes através do ETT e 8 (13,5 por cento) pacientes através do ETE (p < 0,001), sem haver relação com a gravidade da cirrose. Portanto o ETE mostrou ser mais sensível, fazendo mais freqüentemente o diagnóstico de DVI e de SHP, quando comparado ao ETT. A prevalência da SHP na população de cirróticos foi de 10 por cento. O ETE estaria indicado naqueles pacientes com doença hepática crônica, alteração do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio ou hipoxemia, cujo ETT tivesse sido normal ou inconclusivo...

Curso de gastrenterologia. Aula 6: síndrome de Budd-Chiari: estudo clínico e evolutivo de sete casos / Course of gastroenterology. Class 6: Budd-Chiari syndrome

Os autores estudaram sete casos de síndrome de Budd-Chiari (SBC) diagnosticados por métodos de imagem, exame histolôgico do fígado e estudo hemodinâmico. Relatam os aspectos clínicos, laboratoriais, radiológicos e evolutivos dos pacientes. Discutem as principais etiologias da SBC, com particular realce nas deficiências de anticoagulantes circulantes. Valorizam a importância do diagnóstico pela ultrasonografia com Doppler em substituiçäo a métodos radiológicos invasivos. Discutem, por fim, as diversas modalidades de tratamento clínico e cirúrgico.