RESUMO
Introducción: la comunicación interventricular es la complicación mecánica más frecuente después de un infarto agudo del miocardio en especial si cursa con elevación del ST, cuya frecuencia es alrededor de 0.21%, aumentando cuando es extenso y no reperfundido en pacientes con mayor edad, si hay compromiso multivaso y sin colateralidad; es una situación devastadora de mal pronóstico. Presentación de los casos: se describen 2 casos en un hospital universitario de Bogotá posteriores a infarto agudo del miocardio con elevación del ST y sin reperfusión temprana, ambos en choque cardiogénico, el primero con evolución tórpida y mortalidad temprana y la segunda fue llevada a los 10 días a cierre transcatéter, documentándose periprocedimiento un aumento significativo del tamaño del defecto septal, con mayor inestabilidad hemodinámica y muerte posterior al cierre.
Introduction: ventricular septal communication is the most frequent mechanical complication of acute myocardial infarction (MI), especially if associated with ST-segment elevation, featuring a rate of around 0.21%, which increases in older patients with extensive defects and no reperfusion therapy. In patients with multivessel involvement and no collateral circulation; it is a catastrophic situation which carries a poor prognosis. Case reports: two patients admitted to a university hospital in Bogotá, with ST-elevation post-MI VSD, undergoing no early reperfusion, both in cardiogenic shock. The first patient had a torpid evolution and early mortality. The second patient underwent a VSD transcatheter repair 10 days after MI, determining significant periprocedural increase in the size of the septal defect, with greater hemodynamic instability and death.
Assuntos
HumanosRESUMO
RESUMEN Introducción: el infarto agudo de miocardio con elevación del ST, es una entidad con alto impacto en mortalidad en la población mundial. Es indispensable un oportuno diagnóstico e inicio de terapia de reperfusión de forma eficaz. Objetivo: reevaluar las medidas de desempeño en el manejo del infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Materiales y método: estudio descriptivo prospectivo de serie de casos recolectados durante seis meses en el 2014, se revisaron los pacientes que tenían diagnóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del ST y se consignaron sus características mas las diferentes medidas de desempeño de la calidad de atención en el Hospital San José. Resultados: se incluyeron 26 pacientes, de los cuales 19 llegaron a ventana siendo estos trombolizados. La mediana del tiempo puerta electrocardiograma fue de 16 minutos, y del tiempo puerta aguja 57 minutos. La adherencia fue del 100% para los betabloqueadores, acido acetilsalicílico y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, mientras que la consejería de toma de tensión arterial ambulatoria y rehabilitación cardiaca fue del 86,9% y 82,6% respectivamente. Por otro lado, solo el 8,6% de los pacientes cumplieron con la toma de niveles de lípidos y 62,5% tuvieron consejería para abandono de tabaco. La mortalidad hospitalaria fue 8,7%. Conclusiones: se encontró una alta tasa de cumplimiento de las medidas de desempeño en el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del ST, excepto en la medición de los niveles de lípidos. Se evidencio un moderado retroceso en los tiempos de intervención en el diagnóstico y en implementación de una terapia farmacológica de reperfusión (tiempo puerta-electrocardiograma y tiempo puerta aguja) manteniéndose las mismas tasas de mortalidad. MÉD.UIS. 2016;29(3):27-32.
ABSTRACT Introduction: acute myocardial infarction with ST elevation is an entity that has a high impact on mortality worldwide. Early diagnosis and starting an effective reperfusion therapy are indispensable. Objective: to reevaluated the performance measures for the management of myocardial infarction. Methods: 6-month from 2014 descriptive, prospective case series study of patients diagnosed with acute myocardial infarction with ST elevation were reviewed and their characteristics and the different performance measures of the quality of care were recorded. Results: 26 patients were included, 19 of which received thrombolytic therapy, all of those in window. The median door-toEKG time was 16 minutes, and door-needle time was 57 minutes. Discharge orders had 100% adherence to beta-blockers, ASA, and ACE inhibitors; 86.9% and 82.6% to ambulatory blood pressure counseling and cardiac rehabilitation respectively; in the other side, only 8.6% had lipid levels measurements; and 62.5% had a tobacco counseling. Hospital mortality was 8.7%. Conclusions: a high rate of fulfillment of the measures to manage acute myocardial infarction with ST elevation was found, except for the measurement of lipid levels. A slight increase was observed in intervention times in the diagnosis and implementation of a drug therapy (reperfusion) (door-to-EKG time and door-needle time) while maintaining the same mortality rates. MÉD.UIS. 2016;29(3):27-32.