Autoevaluación de un proceso asistencial (colecistectomía laparoscópica) / Self-evaluation of a health care process: laparoscopic cholecystectomy

Introducción. Presentamos una forma de evaluar la asistencia clínica, establecimiento de una "ruta crítica" de un proceso asistencial "trazador". Pacientes y método. Se han estudiado 423 pacientes colecistectomizados por vía laparoscópica en 69 meses, de los cuales el 16 por ciento presentaba litiasis coledocal y el 30 por ciento colecistitis agudas. Los datos fueron recogidos de la historia clínica, del servicio de codificación del hospital y del propio INSALUD, así como de las respuestas remitidas a una encuesta enviada después del alta al paciente. Resultados. La colecistectomía se pudo realizar por vía laparoscópica en el 90 por ciento de los pacientes, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica fue efectiva en el 90 por ciento de coledocolitiasis, con valor predictivo positivo del 62,2 por ciento, las tasas de morbilidad laparoscópica fueron del 10 por ciento, y mortalidad del 1,4 por ciento. El índice de reingresos fue del 4,7 por ciento, y la estancia global de 6,1 días. El tiempo en lista de espera de 50 días. El grupo de diagnóstico relacionado (GDR) (494) supuso un coste de 238.874 ptas. La baja laboral ha tenido una media de 54,62 días. El consentimiento informado constaba en la historia del 67,7 por ciento de los pacientes, el informe de alta médica en el 94,6 por ciento y el informe anatomopatológico en el 100 por ciento. La puntuación media de la satisfacción fue superior al 80 por ciento. Conclusiones. Debemos mejorar algunos aspectos de la recogida de datos del servicio de información. La calidad global asistencial es alta y estamos en disposición de iniciar la colecistectomía como cirugía mayor ambulatoria. Los costes directos hospitalarios se encuentran por debajo de la media de los hospitales de sus características, aunque no así los costes indirectos (invalidez laboral transitoria). La satisfacción del paciente es muy alta (AU)

[Congenital cysts of the choledochus]. / Quistes congénitos del colédoco.

We describe six cases of congenital choledochal cyst of the Toddani type I. All were female, with a mean age of 33.5 years (16-52). The onset of symptoms ranged 8-192 months (mean 92.8), with an unexpected finding. Ultrasound scan was performed in five patients, with two accurate diagnoses, one suspicious and two wrong results. In two cases a C.T. was performed and the diagnosis was confirmed in both. A cholelithiasis was associated in four cases. Four patients (66.4%) were treated by cyst excision, Roux-en-Y hepaticojejunostomy and cholecystectomy, three of them as a primary procedure, and one more after failure of some derivative operations. All evolved well but one, requiring sphincterotomy and Wirsungtomy. Two patients (33.6%) were treated by cholecystectomy only, with a favourable evolution. Nevertheless, we emphasize the good results achieved with cyst excision and we recommend it as the procedure of choice.