Catheter ablation of left ventricle summit PVC using anterior interventricular vein approach.

A young female patient with normal ejection fraction. History of premature ventricular complex (PVC) radiofrequency ablation located in left ventricular outflow tract. Two years later frequent PVC is observed in a different location (> 47000 in 24 h Holter). Anti-arrhythmic drugs were used unsuccessfully. PVCs were located in left ventricular summit. Radiofrequency ablation through coronary sinus and anterior interventricular vein was performed. During follow up no recurrence was observed.A young female patient with normal ejection fraction. History of premature ventricular complex (PVC) radiofrequency ablation located in left ventricular outflow tract. Two years later frequent PVC is observed in a different location (> 47000 in 24 h Holter). Anti-arrhythmic drugs were used unsuccessfully. PVCs were located in left ventricular summit. Radiofrequency ablation through coronary sinus and anterior interventricular vein was performed. During follow up no recurrence was observed.

Mapeo y ablación exitosa, desde el interior de la vena cardíaca magna, de extrasístoles ventriculares originados en el techo (summit) del ventrículo izquierdo / Mapping and successful ablation, from within the great cardiac vein, of premature ventricular contractions originating from the summit of the left ventricle

RESUMEN Se presenta el caso de una paciente de 43 años, con antecedentes de salud aparente, hasta varias semanas previas a su ingreso, cuando comenzó a presentar síncopes precedidos de palpitaciones. Se realizó estudio electrofisiológico y se demostró precocidad en la porción distal del electrodo de registro de seno coronario, que corresponde a la vena cardíaca magna (interventricular anterior) y techo (summit) del ventrículo izquierdo. A pesar del excelente registro precoz se estudiaron estructuras vecinas como el tracto de salida del ventrículo izquierdo en la cúspide coronaria izquierda, aquí el mapeo eléctrico (pace mapping) no fue concordante total. En el sitio de la precocidad obtenida dentro del sistema venoso cardíaco se realizó mapeo concordante 100%, con una precocidad del catéter de ablación de -30 milisegundos. Se decidió ablación con incrementos progresivos de temperatura y potencia con corte de impedancia (termomapping) y se logró el éxito de la ablación sin reproducibilidad de la arritmia y excelente evolución posterior.

ABSTRACT The case of a 43-year-old female patient is presented, with an apparent history of good health, up to several weeks prior to admission, when she began to present syncopes preceded by palpitations. An electrophysiological study was performed and prematurity in the distal portion of the coronary sinus recording electrode was demonstrated, which corresponds to the great cardiac vein (anterior interventricular vein) and summit of the left ventricle. Despite the excellent early registration, neighboring structures were studied, such as the left ventricular outflow tract in the left coronary cusp, here the pace mapping was not totally concordant. At the site of the precocity obtained within the cardiac venous system, a 100% concordant mapping was achieved, with an ablation catheter's precocity of -30 milliseconds. The ablation was decided with progressive increases in temperature and power with thermomapping and the success of the ablation was achieved without reproducibility of the arrhythmia and excellent subsequent evolution.

ECG parameters to predict left ventricular electrical delay.

AIMS: Left ventricular (LV) dyssynchrony lengthens the left ventricular electrical delay (LVED), measured from QRS onset to the first peak of the LV electrogram. We constructed an ECG model to predict LVED noninvasively. METHODS: Intrapatient LVED was measured during a baseline vs nonselective His bundle pacing (nHBP) protocol. This setup provided paired synchronic/non-synchronic LVEDs, allowing intrapatient comparisons. Crosscorrelation of leads II and V6 was accomplished and extracted features together with age and gender fed a linear mixed effects model to predict LVED. RESULTS: Hemodynamic increments were consistent with LVED advances under nHBP in a subset of 17 patients (dP/dtmax, baseline: 938.82 ± 241.95 mm Hg/s vs nHBP: 1034.94 ± 253.63 mm Hg/s, p = 6.24e-4). The inclusion of the area under V6 (AV 6) and the time shift of R-peaks obtained from the crosscorrelation signal (CorS) grouped by patient significantly improved LVED estimation with respect to the model based only on QRS duration, age and gender (p = 1.7e-5). CONCLUSIONS: Interlead ECG changes explained LVED, providing clues about the electrical impulse conduction within the left ventricle noninvasively.

[Permanent septal pacing in patients suffering secondary heart failure compared to right ventricular apical pacing]. / Estimulación eléctrica permanente en región septal en pacientes con insuficiencia cardíaca secundaria a estimulación en ápex de ventrículo derecho.

INTRODUCTION: Regardless of the type of electrical stimulation (VVI or DDD) the highest percentage of right ventricular apical pacing can cause left ventricular failure. For this reason, studies have been performed in different sites on right ventricle pacing. OBJECTIVE: To describe differences between electrocardiography and echocardiography variables during right ventricular apical pacing and septal pacing. METHODS: A total of 24 patients were studied, 2 women and 22 men, with heart failure due to conventional pacing on right ventricular (ejection fraction ≤ 35%). An electrocardiogram as well as an echocardiogram, was performed during right ventricular apical pacing and when patients were paced on septal area. RESULTS: The ejection fraction increased from 31 ± 3.1% to 45 ± 12% (P=.0041) on septal pacing, showing higher degree of mechanic synchronisation. CONCLUSIONS: Pacing on septal area could be a good site for those patients that suffer heart failure due to right ventricular apical pacing. These must show narrow QRS on their intrinsic electrocardiographic conduction. This kind of pacing can produce an improvement in electromechanical synchronisation, as well as show an increased left ventricular ejection fraction.

Non-selective His bundle pacing with a biphasic waveform: enhancing septal resynchronization.

Aims: His bundle pacing has shown to prevent detrimental effects from right ventricular apical pacing (RVA) and proved to resynchronize many conduction disturbances cases. However, the extent of His bundle pacing resynchronization is limited. An optimized stimulation waveform could expand this limit when implemented in His bundle pacing sets. In this work, we temporarily implemented RVA and Non-selective His bundle pacing with a biphasic anodal-first waveform (AF-nHB) and compared their effects against sinus rhythm (SR). Methods and results: Fifteen patients referred for electrophysiologic study with conduction disturbances, cardiomyopathy and ejection fraction below 35% were enrolled for the study. The following acute parameters were measured: QRS duration, left ventricular activation (RLVT), time of isovolumic contraction (IVCT), ejection fraction (EF), and dP/dtmax. QRS duration and RLVT decreased markedly under AF-nHB (SR: 169 ± 34 ms vs. nHB: 116 ± 31 ms, P < 0.0005) while RVA significantly increased QRS duration (SR: 169 ms vs. RVA: 198 ms, P < 0.05) and did not change RLVT (P = NS). Consistently, IVCT moderately decreased under AF-nHB (SR: 238 ms vs. RVA: 184 ms, P < 0.05 vs. SR) and dP/dtmax showed a 93.35 [mmHg] average increase under AF-nHB against SR. Also, T-wave inversions were observed during AF-nHB immediately after SR and RVA pacing suggesting the occurrence of cardiac memory. Conclusions: AF-nHB corrected bundle branch blocks in patients with severe conduction disturbances, even in those with dilated cardiomiopathy, outstanding from RVA. Also, the occurrence of cardiac memory during AF-nHB turned up as an observational finding of this study.

Estimulación eléctrica permanente en región septal en pacientes con insuficiencia cardíaca secundaria a estimulación en ápex de ventrículo derecho / Permanent septal pacing in patients suffering secondary heart failure compared to right ventricular apical pacing

Resumen Introducción: Independientemente de la modalidad de estimulación (VVI o DDD), el mayor porcentaje de estimulación ventricular derecha deteriora la función contráctil izquierda. Por ello se han estudiado diferentes sitios de estimulación. Objetivo: Describir las diferencias electrocardiográficas y ecocardiográficas entre la estimulación en la región apical y la región septal del ventrículo derecho (VD)0. Métodos: Se estudió a 24 pacientes, 2 mujeres y 22 hombres, con fracción de eyección deprimida (≤ 35%) secundaria a estimulación en punta de VD. Se realizó electrocardiograma durante estimulación en ápex de VD y en seguimiento de estimulación septal. También ecocardiografía en ambos momentos. Resultados: La fracción de eyección se incrementó desde 31 ± 3.1% hasta 45 ± 12% (p = 0.0041) con estimulación septal; esta mostró mejor grado de sincronía mecánica. Conclusiones: La estimulación septal puede constituir un sitio de elección en pacientes con disfunción sistólica de ventrículo izquierdo secundaria a estimulación en ápex de VD, los cuales presenten QRS estrecho en su conducción intrínseca, pues en la muestra estudiada produce una mejoría en la sincronía electromecánica, demostrándose incrementos significativos en la fracción de eyección.

Abstract Introduction: Regardless of the type of electrical stimulation (VVI or DDD) the highest percentage of right ventricular apical pacing can cause left ventricular failure. For this reason, studies have been performed in different sites on right ventricle pacing. Objective: To describe differences between electrocardiography and echocardiography variables during right ventricular apical pacing and septal pacing. Methods: A total of 24 patients were studied, 2 women and 22 men, with heart failure due to conventional pacing on right ventricular (ejection fraction ≤ 35%). An electrocardiogram as well as an echocardiogram, was performed during right ventricular apical pacing and when patients were paced on septal area. Results: The ejection fraction increased from 31 ± 3.1% to 45 ± 12% (P=.0041) on septal pacing, showing higher degree of mechanic synchronisation. Conclusions: Pacing on septal area could be a good site for those patients that suffer heart failure due to right ventricular apical pacing. These must show narrow QRS on their intrinsic electrocardiographic conduction. This kind of pacing can produce an improvement in electro- mechanical synchronisation, as well as show an increased left ventricular ejection fraction.

Electrical approach to improve left ventricular activation during right ventricle stimulation.

Coronary sinus mapping is commonly used to evaluate left atrial activation. Herein, we propose to use it to assess which right ventricular pacing modality produces the shortest left ventricular activation times (R-LVtime) and the narrowest QRS widths. Three study groups were defined: 54 controls without intraventricular conduction disturbances; 15 patients with left bundle branch block, and other 15 with right bundle branch block. Left ventricular activation times and QRS widths were evaluated among groups under sinus rhythm, right ventricular apex, right ventricular outflow tract and high output septal zone (SEPHO). Left ventricular activation time was measured as the time elapsed from the surface QRS onset to the most distal left ventricular deflection recorded at coronary sinus. During the above stimulation modalities, coronary sinus mapping reproduced electrical differences that followed mechanical differences measured by tissue doppler imaging. Surprisingly, 33% of the patients with left bundle branch block displayed an early left ventricular activation time, suggesting that these patients would not benefit from resynchronization therapy. SEPHO improved QRS widths and left ventricular activation times in all groups, especially in patients with left bundle branch block, in whom these variables became similar to controls. Left ventricular activation time could be useful to search the optimum pacing site and would also enable detection of non-responders to cardiac resynchronization therapy. Finally, SEPHO resulted the best pacing modality, because it narrowed QRS-complexes and shortened left ventricular activations of patients with left bundle branch block and preserved the physiological depolarization of controls.

Electrical approach to improve left ventricular activation during right ventricle stimulation

Coronary sinus mapping is commonly used to evaluate left atrial activation. Herein, we propose to use it to assess which right ventricular pacing modality produces the shortest left ventricular activation times (R-LVtime) and the narrowest QRS widths. Three study groups were defined: 54 controls without intraventricular conduction disturbances; 15 patients with left bundle branch block, and other 15 with right bundle branch block. Left ventricular activation times and QRS widths were evaluated among groups under sinus rhythm, right ventricular apex, right ventricular outflow tract and high output septal zone (SEPHO). Left ventricular activation time was measured as the time elapsed from the surface QRS onset to the most distal left ventricular deflection recorded at coronary sinus. During the above stimulation modalities, coronary sinus mapping reproduced electrical differences that followed mechanical differences measured by tissue doppler imaging. Surprisingly, 33% of the patients with left bundle branch block displayed an early left ventricular activation time, suggesting that these patients would not benefit from resynchronization therapy. SEPHO improved QRS widths and left ventricular activation times in all groups, especially in patients with left bundle branch block, in whom these variables became similar to controls. Left ventricular activation time could be useful to search the optimum pacing site and would also enable detection of non-responders to cardiac resynchronization therapy. Finally, SEPHO resulted the best pacing modality, because it narrowed QRS-complexes and shortened left ventricular activations of patients with left bundle branch block and preserved the physiological depolarization of controls.

El mapeo del seno coronario se utiliza comúnmente para evaluar la activación de la aurícula izquierda. Aquí, investigamos su utilidad para evaluar qué modalidad de estimulación ventricular derecha produce los menores tiempos de activación ventricular izquierda (R-LVtime). Se definieron tres grupos: 54 controles; 15 pacientes con bloqueo de rama izquierda y 15 con bloqueo de rama derecha. El ancho de QRS y los tiempos de activación fueron evaluados en cada grupo bajo las siguientes modalidades: ritmo sinusal, ápex del ventrículo derecho, tracto de salida del ventrículo derecho y alta salida en septum (SEPHO). El R-LVtime se midió como el tiempo transcurrido desde el inicio del QRS de superficie y la deflexión ventricular izquierda más distal del seno coronario. Durante las distintas modalidades de estimulación, el mapeo del seno coronario reprodujo diferencias eléctricas acompañadas por diferencias mecánicas que fueron evaluadas mediante Tissue Doppler Imaging. El 33% de los pacientes con bloqueo de rama izquierda mostró R-LVtime tempranos, lo que sugiere que estos pacientes no se beneficiarían con terapia de resincronización. SEPHO mejoró el ancho de QRS y el R-LVtime de todos los grupos, especialmente en los pacientes con bloqueo de rama izquierda. En conclusión, el R-LVtime serviría para identificar el sitio óptimo de estimulación y permitiría detectar ciertos no respondedores a la terapia de resincronización. Además, el SEPHO resultó la mejor modalidad de estimulación porque estrechó el QRS y acortó el R-LVtime de los pacientes con bloqueo de rama izquierda pero no alteró la despolarización fisiológica de los controles.

Resincronización electromecánica con estimulación septal de alta energía / Electromechanical Resynchronization with High Energy Septal Pacing

Introducción: La estimulación cardíaca estándar en el ápex del ventrículo derecho altera la sincronía eléctrica por la generación de un bloqueo de rama izquierda, provocando en algunos casos disincronía mecánica. Una estimulación que respete la anatomía (estimulación septal) y tenga la energía suficiente para generar un angostamiento del QRS podría tener un efecto beneficioso, que se evidencia por la mejoría de la sincronía eléctrica y mecánica con mejoramiento de la función miocárdica. Objetivo: Evaluar el comportamiento eléctrico, mecánico y hemodinámico agudo en pacientes con trastornos graves de la conducción intraventricular ante la estimulación de alta energía a nivel septal, comparándola con otros sitios de estimulación en el ventrículo derecho (ápex y tracto de salida). Material y métodos: Se analizaron en forma continua 30 pacientes con edad promedio de 65 años, divididos en: Grupo I (n = 15), con trastornos graves de la conducción, bloqueo completo de rama izquierda o bloqueo completo de rama derecha asociado con hemibloqueo anterior izquierdo, todos con miocardiopatía dilatada con fracción de eyección (FEy) < 35%; y Grupo II (n = 15), sin trastornos de la conducción con FEy conservada. A todos se les realizó un estudio electrofisiológico en el que se constataron parámetros en agudo de duración del QRS en mseg, distancia entre el inicio del QRS de superficie o espiga y las porciones más distales de la pared basal del ventrículo izquierdo (VI) a través del seno coronario (R-LV), el tiempo de contracción isovolumétrica (TIV) por ecocardiografía tisular, la FEy por eco-Doppler (mediciones realizadas off-line por un especialista en imágenes ecocardiográficas) y la evaluación de la dP/dt del VI por catéter Miller intracavitario (solo 18 casos). Estas variables se evaluaron en estado basal (sin estimulación), con estimulación septal de alta energía (7,5 V y 1 mseg de ancho de pulso), con estimulación en el ápex del ventrículo derecho y estimulación en el tracto de salida del ventrículo derecho. En la estimulación con alta energía se evaluaron umbrales de "angostamiento" del QRS. Resultados: El tiempo del QRS, del R-LV y de contracción isovolumétrica mejoraron en el Grupo I con estimulación septal de alta energía, no así en otros sitios, incluso con mejoría de la FEy, mientras que en el Grupo II sin trastornos de la conducción la estimulación septal de alta energía no prolonga el QRS, el R-LV o el TIV ni mejoran la FEy, como sí lo hacen otros sitios de estimulación. La dP/dt del VI presentó un incremento promedio del 14% en 16 de los 18 pacientes evaluados en agudo. Conclusiones: En pacientes con trastornos graves de la conducción con deterioro de la FEy, la estimulación septal de alta energía permite la resincronización electromecánica y la mejoría de la FEy y la dP/dt á . En pacientes sin trastornos de la conducción, esta estimulación septal no altera la sincronía eléctrica, mientras que en otros sitios de estimulación como el ápex y el tracto de salida la deteriora.

Obstructive membrane at the base of the left atrial appendage, a multi-imaging approach.

The left atrial appendage (LAA) is a small muscular extension that grows from the anterolateral wall of the left atrium, in the proximity of the left pulmonary veins. The presence of a membrane in the LAA is a rare clinical entity whose origin is not known. Its clinical implication in the genesis of atrial arrhythmias and thromboembolic risk remains unknown. We report a case of an obstructive membrane located at the base of the LAA, found incidentally in a young patient who was initially undergoing a transesophageal echocardiogram prior to an invasive treatment for atrial fibrillation.

Estimulación paraseptal permanente: Indicaciones y seguimiento / Permanent Para-Hisian Pacing: Indications and Follow-Up

Introducción Se ha demostrado que la estimulación definitiva en el ápex del ventrículo derecho provoca disincronía ventricular izquierda y eventualmente deterioro contráctil y ello ha llevado a la búsqueda de otros sitios alternativos de estimulación. Las indicaciones y los resultados de la estimulación septal, así como las dificultades técnicas del implante, se encuentran actualmente en estudio. Objetivos Analizar la indicación, la factibilidad y el seguimiento en un grupo de pacientes con estimulación septal parahisiana. Material y métodos Se evaluaron 22 pacientes con edades entre 27 y 68 años, con complejo QRS angosto sin trastorno de conducción intraventricular, con indicación de marcapasos. Se utilizaron catéteres comunes para la aurícula con fijación activa y catéteres con vaina deflectable para la estimulación septal. Durante el implante y el seguimiento se midieron los umbrales y la amplitud de la onda R. Resultados Los umbrales durante el implante fueron menores de 2 voltios/0,50 mseg y la onda R mayor de 5 m V. El tiempo de implante promedio de los catéteres convencionales fue de 30 ± 10 min y el de los catéteres especiales, de 15 ± 5 min. El seguimiento promedio fue de 24 meses. Los umbrales crónicos fueron de 2,5 ± 1,5 voltios con una amplitud de onda R media de 5 ± 2 voltios. Hubo un desplazamiento durante el seguimiento. Conclusiones La estimulación septal parahisiana presentó un índice bajo de complicaciones. El uso de catéteres y vainas especiales redujo el tiempo de implante. La ubicación parahisiana se caracterizó por umbrales más altos y amplitud de la onda R menor que en la comunicada durante estimulación convencional. La estimulación septal parahisiana sería una alternativa válida para evitar la disincronía producida por la estimulación del ventrículo derecho en pacientes sin trastornos de la conducción intraventricular.

Background It has been demonstrated that permanent right ventricular apical pacing produces left ventricular dyssynchrony and decreases contractile function. For this reason other sites of stimulation have been explored. The indications, outcomes and technical difficulties of para-hisian pacing are currently under investigation. Objectives To analyze the indications, feasibility and follow-up in a group of patients undergoing para-hisian pacing. Material and Methods A total of 22 patients between 27 and 68 years with indication of permanent pacing, narrow QRS complexes and preserved intraventricular conduction were evaluated. Activefixation atrial leads and ventricular leads with a deflectable sheath for parahisian stimulation were used. Pacing thresholds and R-wave amplitude were measured during implantation and follow-up. Results During implantation, pacing thresholds were <2 V/0.50 ms and R-wave amplitude was >5 m V. The average duration of placement of conventional leads and special leads were 30±10 min and 15±5 min, respectively. Mean follow-up was 24 months. Chronic thresholds were 2.5±1.5 Volts, and mean R-wave amplitude was 5±2 Volts. One lead displacement was reported during follow-up. Conclusions Para-hisian pacing presented a low rate of complications. The use of special leads and sheaths reduced the implantation time. Compared to conventional pacing, para-hisian pacing presented higher thresholds and lower R-wave amplitude. Para-hisian pacing would be a valid option to avoid ventricular dyssynchrony related to right ventricular pacing in patients with preserved intraventricular conduction.

Utilidad de los electrogramas almacenados de marcapasos definitivos para la evaluación de arritmias y decisión de conductas terapéuticas / Usefulness of stored electrograms in patients with permanent pacemakers for the assessment of arrhythmias and therapeutic decision making

Introducción y objetivo: Con el advenimiento de la nueva generación de marcapasos definitivos con capacidad dealmacenamiento de eventos (MPCA) ha surgido una nueva herramienta diagnóstica en el seguimiento de los pacientes. El presente trabajo se realizó con el objetivo de conocer las alteraciones del ritmo en pacientes portadores de MPCA. Material y métodos: En 53 pacientes consecutivos, desde junio de 2002 a enero de 2004, la recolección de electrogramas (EGM) se activó en el momento del implante del marcapasos y se determinóasí la necesidad de alguna intervención terapéutica. El período de seguimiento fue de 8 ± 6 meses; 39 de los marcapasos correspondían a modo DDD y 14 a VDD, todos ellos con recolección de electrogramas activada. Se excluyeron los registros que evidenciaran mal funncionamiento del generador y también aquellos con diagnóstico dudoso por falta del comienzo dela arritmia (onset). Resultados: De los trazados analizados, se detectaron 20 arritmias auriculares sostenidas (fibrilación auricular, 11; taquicardia o aleteo auricular, 9), 3 taquicardias ventriculares sostenidas, 3 TV no sostenidas y 2 taquicardias mediadas por marcapasos. En todas las arritmias encontradasse decidió una intervención terapéutica única o combinada: en 4 se realizó ablación por radiofrecuencia, en 22 se indicó tratamiento farmacológico y en 37, la arritmia requirió la reprogramación del marcapasos.Conclusión: El análisis de los electrogramas almacenados es una herramienta muy útil para evidenciar eventos arrítmicos y decidir conductas terapéuticas.

Utilidad de los electrogramas almacenados de marcapasos definitivos para la evaluación de arritmias y decisión de conductas terapéuticas / Usefulness of stored electrograms in patients with permanent pacemakers for the assessment of arrhythmias and therapeutic decision making

Introducción y objetivo: Con el advenimiento de la nueva generación de marcapasos definitivos con capacidad dealmacenamiento de eventos (MPCA) ha surgido una nueva herramienta diagnóstica en el seguimiento de los pacientes. El presente trabajo se realizó con el objetivo de conocer las alteraciones del ritmo en pacientes portadores de MPCA. Material y métodos: En 53 pacientes consecutivos, desde junio de 2002 a enero de 2004, la recolección de electrogramas (EGM) se activó en el momento del implante del marcapasos y se determinóasí la necesidad de alguna intervención terapéutica. El período de seguimiento fue de 8 ± 6 meses; 39 de los marcapasos correspondían a modo DDD y 14 a VDD, todos ellos con recolección de electrogramas activada. Se excluyeron los registros que evidenciaran mal funncionamiento del generador y también aquellos con diagnóstico dudoso por falta del comienzo dela arritmia (onset). Resultados: De los trazados analizados, se detectaron 20 arritmias auriculares sostenidas (fibrilación auricular, 11; taquicardia o aleteo auricular, 9), 3 taquicardias ventriculares sostenidas, 3 TV no sostenidas y 2 taquicardias mediadas por marcapasos. En todas las arritmias encontradasse decidió una intervención terapéutica única o combinada: en 4 se realizó ablación por radiofrecuencia, en 22 se indicó tratamiento farmacológico y en 37, la arritmia requirió la reprogramación del marcapasos.Conclusión: El análisis de los electrogramas almacenados es una herramienta muy útil para evidenciar eventos arrítmicos y decidir conductas terapéuticas. (AU)

Eficacia y seguridad de la cardioversión eléctrica ambulatoria en la fibrilación auricular persistente / Safety and efficacy of ambulatory electrical cardioversion in persistent atrial fibrillation

Introducción y objetivo: A pesar de los nuevos avances en el tratamiento de la fibrilación auricular, la cardioversión eléctrica sigue teniendo un papel preponderante, por lo que surge la necesidad de simplificar el método. El presente trabajo se realizó con el objetivo de evaluar los riesgos y los beneficios de la cardioversión eléctrica ambulatoria en una población heterogénea de pacientes con fibrilación auricular persistente. Material y métodos: Se analizaron prospectivamente 176 pacientes consecutivos con fibrilación auricular persistente sometidos a cardioversión eléctrica ambulatoria entre febrero de 2000 y septiembre de 2003. El protocolo consistió en choques de corriente monofásica de energía creciente (200 J, 300 J, 360 J) en posición anterior y en caso de fracaso, 360 joules en posición anteroposterior, previa sedoanalgesia con propofol y fentanilo, y con alta precoz, a las dos horas. Se realizó seguimiento a un año. Resultados: La media de edad de la población en estudio fue de 66 años, el 73 por ciento de sexo masculino, el 67 por ciento con cardiopatía estructural y el 59 por ciento con antecedentes de fibrilación auricular previa al evento índice. La duración promedio de la fibrilación auricular fue de 21 semanas y la RIN promedio, de 2,2. El 70 por ciento de los pacientes recibían antiarrítmicos de clase III. El procedimiento fue exitoso en el 85 por ciento de los pacientes (n = 150), con un promedio de choques por paciente de 1,34 y una energía acumulada promedio de 277,95 J. Tres pacientes presentaron insuficiencia cardíaca posprocedimiento y siete, bradiarritmias transitorias (FC < 40 latidos por minuto). Conclusiones. La cardioversión eléctrica ambulatoria es un método seguro y eficaz para el tratamiento de la fibrilación auricular persistente.

Runaway pacemaker: a forgotten phenomenon?

Runaway is an uncommon pacemaker dysfunction, characterized by fast and erratic spikes at non-physiological rates. This infrequent but potentially lethal failure mode may be related to low battery voltage. Four single chamber pacemaker patients were analyzed (Medtronic Minix ST 8330, Minneapolis, MN, had been implanted in two patients and two CPI Triumph VR 1124, St Paul, MN, in the other two). They had been admitted because of presyncopal episodes. Typical high rate stimuli at 2000 ppm alternating with pacing at 60-65 ppm were recorded in all ECGs. Lead system tests were normal. The pulse generators had to be replaced.

Transcranial Doppler monitoring during head upright tilt table testing in patients with suspected neurocardiogenic syncope.

The aim of the present study was to evaluate the mechanism of cerebrovascular autoregulation in patients with neurocardiogenic syncope using bilateral transcranial Doppler (TCD) monitoring during head upright tilt table testing (HUT). Two hundred and six patients were prospectively studied. One hundred and fifty-nine subjects (77%) had a prior history of syncope and 47 (23%) had presyncope. Ninety-nine patients (48%) had syncope or presyncope during HUT with a 76% fall in diastolic middle cerebral artery blood flow velocity (D-MCA-BFV). Systolic MCA-BFV (S-MCA-BFV) fell by 33%. Deepening of the dicrotic notch in the Doppler waveform always preceded the fall in D-MCA-BFV. Patients without syncope or presyncope (n=96) had smaller changes in cerebral blood flow velocities during HUT and only twenty-two subjects had transient deepening of the dicrotic notch. Eleven subjects had presyncope during HUT due to an exaggerated response to nitrates with progressive arterial hypotension without bradycardia and changes during TCD monitoring that were intermediate between positive and negative HUT. In conclusion, patients with neurocardiogenic syncope have changes in cerebral blood flow during the event. TCD monitoring during HUT helps to assess these alterations.

Runaway: ¿fenómeno obsoleto, arritmia o descuido? / Runaway: arrhythmia, carelessness or an obsolete phenomenon?

La falla repentina e imprevista de marcapasos, con frecuencias de espigas inusualmente rápidas, no fisiológicas y erráticas se conoce como runaway o "marcapaso corredor". Esta disfunción, afortunadamente infrecuente pero potencialmente letal, relacionada con la depleción de voltaje de la batería, se evitaría si se efectuara el control períodico adecuado. Se describen pacientes con bloqueo auriculoventricular completo (BAVC), portadores de marcapasos monocameral (Medtronic Minix ST 8330 y CPI Triumph VR modelo 1124), que luego de ocho años del implante presentaron el fenómeno conocido como runaway. Los pacientes fueron internados por episodios presincopales y se constataron electrocardiogramas típicos de latidos capturados que alternaban con espigas de alta frecuencia sin captura y ritmo propio, lo cual evitó la asistolia. Durante el reemplazo de ambos generadores se constataron umbrales y resistencias adecuadas en ambos catéteres crónicamente implantados.

Runaway: ¿fenómeno obsoleto, arritmia o descuido? / Runaway: arrhythmia, carelessness or an obsolete phenomenon?

La falla repentina e imprevista de marcapasos, con frecuencias de espigas inusualmente rápidas, no fisiológicas y erráticas se conoce como runaway o "marcapaso corredor". Esta disfunción, afortunadamente infrecuente pero potencialmente letal, relacionada con la depleción de voltaje de la batería, se evitaría si se efectuara el control períodico adecuado. Se describen pacientes con bloqueo auriculoventricular completo (BAVC), portadores de marcapasos monocameral (Medtronic Minix ST 8330 y CPI Triumph VR modelo 1124), que luego de ocho años del implante presentaron el fenómeno conocido como runaway. Los pacientes fueron internados por episodios presincopales y se constataron electrocardiogramas típicos de latidos capturados que alternaban con espigas de alta frecuencia sin captura y ritmo propio, lo cual evitó la asistolia. Durante el reemplazo de ambos generadores se constataron umbrales y resistencias adecuadas en ambos catéteres crónicamente implantados.(AU)