Bridging Old and New in Pain Medicine: An Historical Review.

Pain is both one of the oldest complaints known to medicine and a field for some of medicine's latest breakthroughs and innovations. Pharmacologic treatment of pain is one of the oldest remedies, and opioids have been used since ancient times as an effective pain reliever but with certain specific risks for abuse. Greater knowledge of opioids led to a more thorough understanding of the complexities of pain, which may have any number of mechanisms. A greater understanding of nerve fibers and pain signaling led to the development of more drugs and the more targeted delivery of analgesics using the hollow needle. The hollow needle changed pain treatment and led to percutaneous injections and what would later become interventional pain medicine with regional anesthesia and nerve blocks. Today, imaging can be combined with interventional techniques for more precise localization of nerves for diagnosis and treatment. The role of artificial intelligence in interventional pain medicine, especially in imaging for interventional procedures, remains unknown but will likely become extremely beneficial.

Conservación de piezas cadavéricas del sistema nervioso central con resina poliester / Cadaveric peces preservation of nervous central system with polyester resin

El estudio del cuerpo humano es una prioridad para la adquisición de conocimiento sobre su funcionamiento y enfermedades, por lo que las piezas cadavéricas son consideradas la mejor manera para su estudio, y es con ciencia que se desarrolla técnicas que las conserven intactas en el tiempo, y sean de cómoda manipulación. En la Universidad Nuestra Señora de La Paz (UNSLP) se ha llegado a utilizar la resina de poliéster como técnica experimental, siendo esta fácil de reproducción y de un costo moderado en relación a las otras técnicas con resinas sintéticas. Se realizaron trabajos de inclusión en resina poliéster de cortes de los hemisferios cerebrales tallo encefálico, cerebelo y medula espinal de especímenes humanos. Se utiliza resina de poliéster ortoftálica, acelerador, catalizador, desmoldante PVA para resina, moldes de vidrio y silicona para la inclusión de las piezas. Se realiza el procedimiento de plastificación en 20 cortes, y 4 estructuras completas logrando preservar la anatomía macroscópica desde hace más de 9 meses. Con esta técnica, la conservación de piezas anatómicas es sencilla, de gran durabilidad y bajo costo. Esta forma de preservación genera que, los alumnos tengan un número significativamente mayor de preparados anatómicos disponibles para estudio e investigación. El plastificado con resina de poliéster utilizado en piezas cadavéricas de Sistema Nervioso Central en la UNSLP, demuestra ser un procedimiento económico y útil que logra preservar las piezas, sin alterar su estructura, con lo cual se beneficia al estudiante de medicina, proporcionándole piezas cadavéricas tridimensionales fáciles de manipular.

Through human history, study of the human body is a priority for the acquisition of knowledge about their functioning and disease, so cadavers have been considered the best way to study, and with the evolution of science techniques have been developed to preserve its structure, so as to maintain intact over time, and of comfortable handling. At the University Nuestra Señora de La Paz (UNSLP) has come to use the polyester resin as experimental technique, with this easy to play and moderate cost relative to the other techniques with synthetic resins. Works were performed including polyester resin cuts brainstem cerebral hemispheres, cerebellum and spinal cord of human specimens. Was used orthophthalic polyester resin, accelerator, catalyst, release agent PVA resin, glass and silicone molds for the inclusion of parts. It performs the lamination procedure 20 cuts, and obtaining complete structures preserve 4 gross anatomy for over 9 months. The use of this technique in preserving anatomical specimens is simple, high durability and low cost. This form of preservation generates, in addition to traditional dissections, students have a significantly higher number of anatomical preparations available for study and research. The polyester resin plasticized cadavers used in Central Nervous System at the UNSLP, has proven to be an economical and useful technique that can preserve the pieces without altering their morphological patterns, which benefits the student medicine, providing dimensional cadavers easily manipulated.

Preeclampsia copplicada con síndrome de hellp y avc / Preeclampsia copplicated with hellp syndrome and avc

La craneotomía descompresiva es un procedimiento heroico en neurocirugía con el objetivo de disminuir la presión intracraneal (PIC). El síndrome de HELLP (hemólisis, aumento de enzimas hepáticas y disminución de las plaquetas) se presenta en pacientes con preeclampsia y sus complicaciones son: la falla renal, eclampsia, edema pulmonar, trastornos de la coagulación, y accidente vascular cerebral (AVC). La literatura reporta una mortalidad por síndrome de HELLP entre 0-24%. El siguiente caso presenta una paciente con síndrome de HELLP que se complicó con una hemorragia en hemisferio cerebral derecho. Fue sometida a craneotomía descompresiva y drenaje de hematoma cursando actualmente con evolución favorable. Mujer de 26 años cursando una gestación de 24,3 semanas que ingresa por emergencia con datos clínicos y laboratoriales compatibles con Síndrome HELLP. La paciente evoluciona de forma rápida en el mismo día de su internación con depresión de conciencia y síndrome de herniación uncal a derecha. Laboratorialmente presenta plaquetopenia, glucemia alta, hipermagnesima. La tomografía simple de cerebro muestra hemorragia importante en hemisferio derecho con efecto compresivo de estructuras vecinas. Paciente presenta síndrome de HELLP, con laboratorios que ratifican diagnóstico y además muestran compromiso de la función hepática y de coagulación importante. Debido a la crisis hipertensiva complicada con AVC se realizó un aborto terapéutico además de craniectomía descompresiva con drenaje de hematoma pese al riesgo importante de mortalidad.

Uso de estereotaxia en tuberculosis cerebral / Steeotactic use in cerebral tuberculosis

La Tuberculosis Cerebral es la presentación más inusual de tuberculosis extrapulmonar en países en vías de desarrollo, donde esta enfermedad tiene alta incidencia y prevalencia. La amplia presentación clínica y poca especificidad, dificultan el diagnóstico precoz, relacionándose directamente con mayor morbimortalidad en pacientes afectados. La estereotaxia es una técnica neuroquirúrgica mínimamente invasiva que permite la localización y acceso preciso a estructuras intracraneanas. Se presenta un caso de una mujer de 34 años con clínica de crisis epilépticas y cuya imagenología muestra lesión parietal quística cerebral profunda. Debido a los múltiples diagnósticos diferenciales, se realiza biopsia-aspiración estereotáxica, llegando al diagnóstico de tuberculosis cerebral. El tratamiento adecuado muestra resolución completa del cuadro a los 8 meses.

Cerebral Tuberculosis is the most unusual presentation of extrapulmonary tuberculosis, in developing countries where this disease has high incidence and prevalence. The broad clinical presentation and poor specificity difficult early diagnosis, related directly with higher lethality in affected patients. Stereotactic is a modern neurosurgery minimally invasive that allows accurate localization and access to intracranial structures. Case of a 34 years-old woman with seizures and imagenology that present intraparietal cystic deep brain lesión. Due multiple differential diagnoses an aspiration-biopsy stereotactic is made, reaching the diagnostic of cerebral tuberculosis. Treatment after 8 months shows complete resolution.