Tratamiento con desmopresina sublingual en dos lactantes con hidranencefalia y diabetes insípida central / Treatment with sublingual desmopressin in two infants with hydranencephaly and central diabetes insipidus

La diabetes insípida central es una patología infrecuente en pediatría ocasionada por un déficit de vasopresina. Sus manifestaciones clínicas principales son poliuria y polidipsia. Las malformaciones cerebrales son una de las principales causas. La desmopresina es la droga sintética de elección para el tratamiento. Una de las vías de administración es la sublingual y su uso en lactantes es muy limitado. Se describe a dos lactantes con hidranencefalia y diabetes insípida central que fueron tratados satisfactoriamente con desmopresina sublingual.

Central diabetes insipidus is a rare disease in children caused by a deficiency of vasopressin. Its main clinical manifestations are polyuria and polydipsia. Brain malformations are one of the main causes. Desmopressin is the synthetic drug of choice for the treatment. One of the routes of administration is sublingual and its use in infants is very limited. We describe two infants with central diabetes insipidus and hydranencephaly who were successfully treated with sublingual desmopressin.

[Treatment with sublingual desmopressin in two infants with hydranencephaly and central diabetes insipidus]. / Tratamiento con desmopresina sublingual en dos lactantes con hidranencefalia y diabetes insípida central.

Central diabetes insipidus is a rare disease in children caused by a deficiency of vasopressin. Its main clinical manifestations are polyuria and polydipsia. Brain malformations are one of the main causes. Desmopressin is the synthetic drug of choice for the treatment. One of the routes of administration is sublingual and its use in infants is very limited. We describe two infants with central diabetes insipidus and hydranencephaly who were successfully treated with sublingual desmopressin.

La diabetes insípida central es una patología infrecuente en pediatría ocasionada por un déficit de vasopresina. Sus manifestaciones clínicas principales son poliuria y polidipsia. Las malformaciones cerebrales son una de las principales causas. La desmopresina es la droga sintética de elección para el tratamiento. Una de las vías de administración es la sublingual y su uso en lactantes es muy limitado. Se describe a dos lactantes con hidranencefalia y diabetes insípida central que fueron tratados satisfactoriamente con desmopresina sublingual.

[Posictal neurogenic pulmonary edema secondary to acute poisoning by organochlorine pesticide in an adolescent suicide attempt]. / Edema pulmonar neurogénico posconvulsión secundario a intoxicación aguda intencional por pesticida organoclorado en una suicida adolescente.

We reported the case of an adolescent, without neurological background, who attempted suicide by organochlorine pesticide ingestion. The acute intoxication was expressed as a convulsive status epilepticus followed by an acute neurogenic pulmonary edema with rapid recovery within 48 hours. The diagnosis of neurogenic pulmonary edema in pediatrics, and particulary after a seizure, is unusual and often an exclusion one. Its evolution tends to be favorable, but can be fatal if it is not recognized and treated early. An acute nervous system injury associated with signs and symptoms of respiratory failure suggests the diagnosis. Other causes of pulmonary edema must be ruled out in order to avoid evaluation and treatment mistakes.

Edema pulmonar neurogénico posconvulsión secundario a intoxicación aguda intencional por pesticida organoclorado en una suicida adolescente / Posictal neurogenic pulmonary edema secondary to acute poisoning by organochlorine pesticide in an adolescent suicide attempt

Comunicamos el caso clínico de una adolescente, sin antecedentes neurológicos previos, que intentó suicidarse ingiriendo un pesticida organoclorado. La intoxicación aguda se manifestó como un estado de mal convulsivo seguido de un edemaagudo pulmonar de tipo neurogénico con rápida recuperación en 48 h. El diagnóstico del edema pulmonar neurogénico en pediatría y particularmente posconvulsión es inusual y suele ser de exclusión. La evolución suele ser favorable, pero puede ser fatal si no es reconocido y tratado precozmente. Una lesiónaguda del sistema nervioso asociada con síntomas y signos de fallo respiratorio sugieren el diagnóstico. Otras causas de edema pulmonar deben ser descartadas a fin de evitar errores en la evaluación y tratamiento.

Edema pulmonar neurogénico posconvulsión secundario a intoxicación aguda intencional por pesticida organoclorado en una suicida adolescente / Posictal neurogenic pulmonary edema secondary to acute poisoning by organochlorine pesticide in an adolescent suicide attempt

Comunicamos el caso clínico de una adolescente, sin antecedentes neurológicos previos, que intentó suicidarse ingiriendo un pesticida organoclorado. La intoxicación aguda se manifestó como un estado de mal convulsivo seguido de un edemaagudo pulmonar de tipo neurogénico con rápida recuperación en 48 h. El diagnóstico del edema pulmonar neurogénico en pediatría y particularmente posconvulsión es inusual y suele ser de exclusión. La evolución suele ser favorable, pero puede ser fatal si no es reconocido y tratado precozmente. Una lesiónaguda del sistema nervioso asociada con síntomas y signos de fallo respiratorio sugieren el diagnóstico. Otras causas de edema pulmonar deben ser descartadas a fin de evitar errores en la evaluación y tratamiento.(AU)

Diagnóstico de un caso de rabia humana en Jujuy, 2008 / Diagnosis of a human rabies case in Jujuy, 2008

El 22 de Julio de 2008, un niño de 8 años de edad, residente en la provincia de Jujuy, Argentina, falleció por una encefalitis producida por el virus de la rabia. El diagnóstico se realizó mediante la detección de anticuerpos en suero y se confirmó por inmunofluorescencia en el cerebro. La tipificación antigénica correspondió a la variante 1 trasmitida por perros. El análisis molecular estableció que el virus detectado es de la misma variante genética que circula en Jujuy desde 2003. Este trabajo resume la evolución clínica del paciente y la posterior investigación epidemiológica que reveló el antecedente de mordedura por un perro 60 días antes de la iniciación de la enfermedad y la ausencia de un tratamiento antirrábico post-exposición.

On July 22, 2008, a previously healthy 8 years old boy from Jujuy, Argentina, died of encephalitis later confirmed as rabies. Diagnosis was made on the basis rabies-specific antibodies presence in a serum sample and it was confirmed by detection of the viral antigens in brain necropsy using the inmunofluorescent test. Antigenic characterization identified dog as source of infection. Molecular analysis recognized the same genetic variant circulating in Jujuy since 2003. This report presents the patient's clinical course and the epidemiologic investigation that revealed a dog bite 60 days before the illness onset and the lack of rabies treatment.

[Purpura fulminans, cerebral infarcts and multiorganic dysfunction due to hantavirus infection. Review and case report]. / Púrpura fulminante, infartos cerebrales y disfunción multiorgánica debido a infección por hantavirus. Revisión del tema y comunicación de un caso.

Multiorganic failure is a rare manifestation of hantavirus infection but it should be included among differential diagnoses of multiorganic failure in the pediatric age. Currently, there is no effective therapy for this infection. A high suspicion index and early referral to a pediatric intensive care unit with extracorporeal membrane oxygenation may lead to a favourable impact in the outcome. We report a fatal case of hantavirus infection in a 9-year-old girl with a severe disease refractory to hemodynamic supportive measures, and characterized by purpura fulminans, cerebral infarcts, cardiopulmonary failure, and acute renal failure. Commentaries and review about these infrequent clinical manifestations are made.

Púrpura fulminante, infartos cerebrales y disfunción multiorgánica debido a infección por hantavirus. Revisión del tema y comunicación de un caso / Purpura fulminans, cerebral infarcts and multiorganic dysfunction due to hantavirus infection. Review and case report

El fallo multiorgánico es raro en la infección por hantavirus y debería ser incluido dentro de los diagnósticos diferenciales de disfunción ultiorgánica en la edad pediátrica. Actualmente, no existe terapia eficaz para esta infección. Un alto índice de sospecha y la derivación temprana a una unidad de cuidados intensivos con disponibilidad de oxigenación con membrana extracorpórea pueden mejorar el pronóstico. Con motivo de un caso fatal de una niña de 9 años infectada por hantavirus, que exhibió una enfermedad caracterizada por púrpura fulminante, infartos cerebrales, fallo cardiopulmonar e insuficiencia renal aguda, refractaria a todas las medidas de apoyo, decidimos comentar el cuadro clínico y hacer una revisión del tema.

Púrpura fulminante, infartos cerebrales y disfunción multiorgánica debido a infección por hantavirus. Revisión del tema y comunicación de un caso / Purpura fulminans, cerebral infarcts and multiorganic dysfunction due to hantavirus infection. Review and case report

El fallo multiorgánico es raro en la infección por hantavirus y debería ser incluido dentro de los diagnósticos diferenciales de disfunción ultiorgánica en la edad pediátrica. Actualmente, no existe terapia eficaz para esta infección. Un alto índice de sospecha y la derivación temprana a una unidad de cuidados intensivos con disponibilidad de oxigenación con membrana extracorpórea pueden mejorar el pronóstico. Con motivo de un caso fatal de una niña de 9 años infectada por hantavirus, que exhibió una enfermedad caracterizada por púrpura fulminante, infartos cerebrales, fallo cardiopulmonar e insuficiencia renal aguda, refractaria a todas las medidas de apoyo, decidimos comentar el cuadro clínico y hacer una revisión del tema.(AU)

[Diagnosis of a human rabies case in Jujuy, 2008]. / Diagnóstico de un caso de rabia humana en Jujuy, 2008.

On July 22, 2008, a previously healthy 8 years old boy from Jujuy, Argentina, died of encephalitis later confirmed as rabies. Diagnosis was made on the basis rabies-specific antibodies presence in a serum sample and it was confirmed by detection of the viral antigens in brain necropsy using the immunofluorescent test. Antigenic characterization identified dog as source of infection. Molecular analysis recognized the same genetic variant circulating in Jujuy since 2003. This report presents the patient's clinical course and the epidemiologic investigation that revealed a dog bite 60 days before the illness onset and the lack of rabies treatment.

Mediastinitis necrosante descendente secundaria a una infección odontológico / Descending necrotizing mediustinitis caused by an adontologic infection

La mediastinitis necrosante descendente es una complicación primaria de infecciones cervicales y odontológicas que se diseminan hacia el mediastino a través de los espacios anatómicos cervicales. El objetivo de este trabajo es alertar a los pediatras sobre esta posibilidad evolutiva de un absceso odontológico, y revisar algunos aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento de la mediastinitis necrosante descendente.Se presenta una niña que desarrolló esta complicación secundaria a una infección odontológica. Eldiagnóstico se realizó por la historia clínica, radiografías y tomografía computada de cuello y tórax. Se hizo tratamiento con antibióticos y drenaje quirúrgico amplio y agresivo; la niña fue dada de altaa los 41 días, con una incapacidad ventilatoria restrictiva de 56%.El diagnóstico temprano con tratamiento adecuado,tanto médico como quirúrgico, es lo que permite reducir la altísima tasa de mortalidad de la mediastinitis necrosante descendente.

Mediastinitis necrosante descendente secundaria a una infección odontológico / Descending necrotizing mediustinitis caused by an adontologic infection

La mediastinitis necrosante descendente es una complicación primaria de infecciones cervicales y odontológicas que se diseminan hacia el mediastino a través de los espacios anatómicos cervicales. El objetivo de este trabajo es alertar a los pediatras sobre esta posibilidad evolutiva de un absceso odontológico, y revisar algunos aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento de la mediastinitis necrosante descendente.Se presenta una niña que desarrolló esta complicación secundaria a una infección odontológica. Eldiagnóstico se realizó por la historia clínica, radiografías y tomografía computada de cuello y tórax. Se hizo tratamiento con antibióticos y drenaje quirúrgico amplio y agresivo; la niña fue dada de altaa los 41 días, con una incapacidad ventilatoria restrictiva de 56%.El diagnóstico temprano con tratamiento adecuado,tanto médico como quirúrgico, es lo que permite reducir la altísima tasa de mortalidad de la mediastinitis necrosante descendente.(AU)

Lactancia materna en madres trabajadora del sector salud de la provincia de Jujuy: nivel de información / Breastfeeding in women that work in health care activities in the province of Jujuy: information level

Introducción.Un adecuado conocimiento de la lactancia materna(LM)en el equipo de salud permitiría mejorar su promoción en la comunidad.Objetivos.En este trabajo se analizó el momento y el nivel de información sobre la lactancia materna y el conocimiento de la ley Nº3.161-capítulo 3,art.67(Tiempo asignado para lactación)en madres trabajadoras del sector salud en San Salvador de Jujuy.Conclusiones.Se halló:1)Escasa información brindada a las madres en el tercer trimestre,momento importante para asegurar una lactanciaexitosa,2)Deficiente valorización del aspecto pisoafectivo y económico de la lactancia materna,3)conocimiento impreciso de los derechos vigentes(Ley 3.161-capitulo 3,art 67)

Lactancia materna en madres trabajadora del sector salud de la provincia de Jujuy: nivel de información / Breastfeeding in women that work in health care activities in the province of Jujuy: information level

Introducción.Un adecuado conocimiento de la lactancia materna(LM)en el equipo de salud permitiría mejorar su promoción en la comunidad.Objetivos.En este trabajo se analizó el momento y el nivel de información sobre la lactancia materna y el conocimiento de la ley Nº3.161-capítulo 3,art.67(Tiempo asignado para lactación)en madres trabajadoras del sector salud en San Salvador de Jujuy.Conclusiones.Se halló:1)Escasa información brindada a las madres en el tercer trimestre,momento importante para asegurar una lactanciae

Inmunizaciones básicas: estado actual y vigilancia epidemiológica en la provincia de Jujuy / Basic immunizations: present state and epidemiological surveillance in the province of Jujuy

Introducción: El propósito de las vacunas es prevenir las enfermedades infectocontagiosas y sus complicaciones. La OMS, a través del PAI (Programa ampliado de inmunizaciones), estableció la vacunación obligatoria para 6 enfermedades inmunoprevenibles. A partir de distintas fuentes de información, en este trabajo se evaluó el estado de situación de las inmunizaciones establecidas por el PAI y de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades incluidas en él en la provincia de Jujuy. Material y métodos: Se emplearon distintas fuentes de información: 1) Encuesta cerrada realizada en padres de niños concurrentes al Hospital de Niños de Jujuy (n = 500). Los datos analizados fueron: lugar de procedencia, comprensión de la utilidad de las vacunas, cumplimientos de los esquemas de vacunación, origen de la información, lugar de vacunación y causas de esquemas incompletos; 2) Datos provinciales de cobertura, números de casos notificados y de defunciones causadas por las 6 enfermedades en niños de 0 a 14 años en el período de 1984-1994. Resultados: Los resultados indicaron que: 1) el 74 por ciento de los padres comprendía la utilidad de las vacunas; 2) el 70,8 por ciento de los niños tenían esquemas completos no observándose variaciones regionales; 3) el 27,8 por ciento de los encuestados no recibió información y en el 37 por ciento de los casos ésta provino de los agentes sanitarios; 4) en cuanto al lugar de vacunación, la proporción fue similar en el puesto de salud (48,6 por ciento) y en el hospital (46,8 por ciento); 5) entre las causas que impidieron el cumplimiento del esquema de vacunación predominó la interconcurrencia de una enfermedad inespecífica (63,1 por ciento); 6) la cobertura fue total en menores de 1 año y decreció en forma diferencial para Sabin, DPT y BCG después del año; 7) excepto para sarampión y tétanos, el número de casos notificados y de defunciones se mantuvo constante en los últimos 10 años. Conclusiones: Si bien en general existiría una adecuada vigilancia de las enfermedades del PAI, la discordancia observada para la cobertura entre los datos oficiales y por encuesta, las falencias en la información y en los programas específicos para enfermedades de importancia local (TBC y meningitis por Haemophilus influenzae) indicarían que se deben ajustar, priorizar y reprogramar las acciones de control epidemiológico de las enfermedades inmunoprevenibles en la provincia de Jujuy

Inmunizaciones básicas: estado actual y vigilancia epidemiológica en la provincia de Jujuy / Basic immunizations: present state and epidemiological surveillance in the province of Jujuy

Introducción: El propósito de las vacunas es prevenir las enfermedades infectocontagiosas y sus complicaciones. La OMS, a través del PAI (Programa ampliado de inmunizaciones), estableció la vacunación obligatoria para 6 enfermedades inmunoprevenibles. A partir de distintas fuentes de información, en este trabajo se evaluó el estado de situación de las inmunizaciones establecidas por el PAI y de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades incluidas en él en la provincia de Jujuy. Material y métodos: Se emplearon distintas fuentes de información: 1) Encuesta cerrada realizada en padres de niños concurrentes al Hospital de Niños de Jujuy (n = 500). Los datos analizados fueron: lugar de procedencia, comprensión de la utilidad de las vacunas, cumplimientos de los esquemas de vacunación, origen de la información, lugar de vacunación y causas de esquemas incompletos; 2) Datos provinciales de cobertura, números de casos notificados y de defunciones causadas por las 6 enfermedades en niños de 0 a 14 años en el período de 1984-1994. Resultados: Los resultados indicaron que: 1) el 74 por ciento de los padres comprendía la utilidad de las vacunas; 2) el 70,8 por ciento de los niños tenían esquemas completos no observándose variaciones regionales; 3) el 27,8 por ciento de los encuestados no recibió información y en el 37 por ciento de los casos ésta provino de los agentes sanitarios; 4) en cuanto al lugar de vacunación, la proporción fue similar en el puesto de salud (48,6 por ciento) y en el hospital (46,8 por ciento); 5) entre las causas que impidieron el cumplimiento del esquema de vacunación predominó la interconcurrencia de una enfermedad inespecífica (63,1 por ciento); 6) la cobertura fue total en menores de 1 año y decreció en forma diferencial para Sabin, DPT y BCG después del año; 7) excepto para sarampión y tétanos, el número de casos notificados y de defunciones se mantuvo constante en los últimos 10 años. Conclusiones: Si bien en general existiría una adecuada vigilancia de las enfermedades del PAI, la discordancia observada para la cobertura entre los datos oficiales y por encuesta, las falencias en la información y en los programas específicos para enfermedades de importancia local (TBC y meningitis por Haemophilus influenzae) indicarían que se deben ajustar, priorizar y reprogramar las acciones de control epidemiológico de las enfermedades inmunoprevenibles en la provincia de Jujuy (AU)