[Treatment of localized rectal cancer in 2024]. / Prise en charge du cancer du rectum localisé en 2024.

The management of localized rectal cancer has evolved significantly over the last two years. On one hand, intensification of treatments (radio-chemotherapy, chemotherapy, then surgery) for the most advanced tumors has shown an improvement in clinical results compared to less intense regiments. On the other hand, the possibility, as for prostate cancers, of opting for active surveillance without surgery in patients presenting a complete clinical response after a treatment phase, is now accepted. More recently, the Swiss recommendations for the surveillance of rectal cancer have been modified and now differ from those of colon cancers, by incorporating pelvic MRI and rectoscopy in addition, as well as special guidelines for tumors under active surveillance.

La prise en charge du cancer du rectum localisé a beaucoup évolué ces deux dernières années. D'un côté, l'intensification des traitements (radio-chimiothérapie, chimiothérapie, puis chirurgie) pour les tumeurs les plus avancées a montré une amélioration des résultats cliniques par rapport aux traitements moins intenses. De l'autre côté, la possibilité, comme pour les cancers de la prostate, d'opter pour une surveillance active sans chirurgie chez les patients présentant une réponse clinique complète après une phase de traitement est aujourd'hui acceptée. Plus récemment, les recommandations suisses pour la surveillance du cancer du rectum ont été modifiées et se différencient maintenant de celles des cancers du côlon, en incorporant IRM pelvienne et rectoscopie en sus, de même qu'un suivi spécial pour les tumeurs en surveillance active.

Gastric Signet Ring Cell Carcinoma Metastasis From Lobular Breast Cancer: A Diagnostic Pitfall.

Breast cancer is the most common type of cancer among women worldwide. Gastric metastasis from invasive lobular carcinoma of the breast is unusual. We report the case of a 66-year-old woman, under follow-up for an invasive classic lobular carcinoma of the left breast treated four years prior, who was admitted for upper abdominal discomfort and worsening constipation. Linitis plastica was suspected at gastroscopy. Histology of gastric biopsies showed a poorly cohesive carcinoma comprising signet ring cells, with no resemblance to the original breast cancer. An adequate immunochemistry panel, including estrogen receptor and GATA-3, eliminated primary gastric cancer and proved that the gastric lesion was a metastasis of the previously diagnosed invasive lobular breast cancer with additional signet ring cell differentiation, which is classified among its rare variants. This challenging case shows the importance of oncologic medical history and immunochemistry in differentiating between metastasis from invasive lobular breast carcinoma and primary gastric cancer. The distinction is necessary as the prognosis and approaches for treatment are different. When encountering a gastric signet ring cell carcinoma, one must keep in mind that it actually can be a metastasis from one of the several primary sites of origin.

[Chronic abdominal pain from digestive origin : summary 2023]. / Douleur abdominale chronique d'origine digestive : synthèse 2023.

Chronic abdominal pain is continuous or intermittent pain that has been present for at least three months. As its clinical presentation and etiologies are numerous, recommendations to facilitate its management are difficult to establish. Unlike acute abdominal pain, which accounts for 5 to 10 % of emergency consultations, the prevalence of its chronic form is unknown. Its differential diagnoses are therefore important to know in order to direct initial management before referring to a specialist. The updated red flags were inspired by two journal articles dated 2021. It should now be considered that digestive neoplasia can be suspected before the age of 50, and that the prevalence of irritable bowel syndrome has decreased following a change in diagnostic criteria.

La douleur abdominale chronique est une douleur continue ou intermittente évoluant depuis au moins trois mois. Sa présentation clinique et ses étiologies étant nombreuses, des recommandations pour faciliter sa prise en charge sont difficiles à établir. Contrairement à la douleur abdominale aiguë, qui représente 5 à 10 % des consultations urgentes, la prévalence de sa forme chronique est inconnue. Ses diagnostics différentiels sont par conséquent importants à connaître afin de diriger la prise en charge initiale avant de référer à un-e spécialiste. La mise à jour des drapeaux rouges a été inspirée par deux articles de revue datés de 2021. Il faut désormais considérer qu'une néoplasie digestive peut être suspectée avant 50 ans et que la prévalence du syndrome de l'intestin irritable a diminué suite au changement des critères diagnostiques.

[Screening for preneoplastic lesions of the upper gastrointestinal tract]. / Dépistage des lésions prénéoplasiques du tube digestif haut.

Preneoplastic lesions of the esophagus and stomach are cellular abnormalities that have the potential to develop into cancer over time. They are detected during endoscopy and can be classified according to their specific cellular characteristics. Their treatment depends on the severity of the lesion and the individual factors of each patient. Treatment options may include regular endoscopic monitoring, treatment to reduce the risk of progression to cancer (anti-reflux therapy, antibiotics for H. pylori eradication), or endoscopic removal of the lesion. It is important to discuss any concerns about these lesions with a gastroenterologist and to follow recommendations for proper screening and treatment.

Les lésions prénéoplasiques de l'œsophage et de l'estomac sont des anomalies cellulaires ayant le potentiel de se développer en cancer au fil du temps. Elles sont détectées lors d'une endoscopie et peuvent être classées en fonction de leurs caractéristiques cellulaires spécifiques. Leur traitement dépend de la gravité de la lésion et des facteurs individuels de chaque patient. Les options de traitement peuvent inclure la surveillance endoscopique régulière, la prise de traitement permettant de réduire le risque de progression vers le cancer (traitement antireflux, antibiotique pour l'éradication de H. pylori) ou l'ablation endoscopique de la lésion afin de prévenir sa progression vers un cancer. Il est important de discuter avec un gastroentérologue de toute préoccupation concernant ces lésions et de suivre les recommandations de dépistage et de traitement appropriées.

[Colorectal cancer: technological revolution]. / Cancer colorectal : révolution technologique.

Colorectal cancer represents 4500 incidental cases in Switzerland per year, with an incidence increasing among the youngest patients. Technological innovation guides the management of colorectal cancer. Artificial intelligence in endoscopy optimizes the detection of small colonic lesions. Submucosal dissection allows treating extensive lesions at an early stage of the disease. The improvement of surgical techniques, notably robotic surgery, allows limiting complications and optimizing organ preservation. Molecular tools are leading to the development of promising targeted therapies for localized or advanced disease. The development of reference centers tends to bring together this expertise.

Le cancer colorectal représente 4500 nouveaux cas par an en Suisse. Son incidence chez les sujets de plus de 50 ans semble se stabiliser, mais chez les plus jeunes elle est en augmentation. La révolution technologique guide sa prise en charge. L'intelligence artificielle en endoscopie optimise la détection de petites lésions coliques. La dissection sous-muqueuse permet de traiter des lésions parfois étendues à un stade précoce de la maladie. L'amélioration des techniques chirurgicales, notamment par robot, vise à limiter les complications et à optimiser la conservation d'organes. Les outils moléculaires aboutissent au développement de thérapies ciblées prometteuses pour les maladies localisées ou celles avancées. Le développement des centres de référence tend à rassembler cette expertise.

Evaluation of 30-day mortality in patients undergoing gastrointestinal endoscopy in a tertiary hospital: a 3-year retrospective survey.

OBJECTIVE: Despite international guidelines recommendations to use mortality as a quality criterion for gastrointestinal (GI) procedures, recent studies reporting these data are lacking. Our objective was to report death causes and rate following GI endoscopies in a tertiary university hospital. DESIGN: We retrospectively reviewed all GI procedures made between January 2017 and December 2019 in our tertiary hospital in Switzerland. Data from patients who died within 30 days of the procedure were recorded. RESULTS: Of 18 233 procedures, 251 patients died within 30 days following 345 (1.89%) procedures (244/9180 gastroscopies, 53/5826 colonoscopies, 23/2119 endoscopic ultrasound, 19/911 endoscopic retrograde cholangiopancreatography, 6/197 percutaneous endoscopic gastrostomies). Median age was 70 years (IQR 61-79) and 173/251 (68.92%) were male. Median Charlson Comorbidity Index was 5 (IQR 3-7), and 305/345 procedures (88.4%) were undertaken on patients with an ASA score ≥3. Most frequent indications were suspected GI bleeding (162/345; 46.96%) and suspected cancer or tumourous staging (50/345; 14.49%). Major causes of death were oncological progression (72/251; 28.68%), cardiopulmonary failure or cardiac arrest of unkown origin (62/251; 24,7%) and liver failure (20/251; 7.96%). No deaths were caused by complications such as perforation or bleeding. CONCLUSIONS: Progression of malignancies unrelated to the procedure was the leading cause of short-term death following a GI procedure. After improvements in periprocedural care in the last decades, we should focus on patient selection in this era of new oncological and intensive care therapies. Death rate as a quality criterion is subject to caution as it depends on indication, setting and risk benefit ratio.

[Management of a cystic lesion of the pancreas discovered incidentally]. / Prise en charge d'une lésion kystique du pancréas de découverte fortuite.

Pancreatic cysts (PC) are common and often discovered incidentally. The distinction between PC is essential, because of the potential malignancy of some lesions requiring surgical resection. The clinical orientation will depend on the clinical history and the radiological characteristics. Indeed, in front of all PCs, it is essential to characterize them using cross-sectional imaging (MRI) in order to highlight the worrisome features requiring further examinations by endoscopic ultrasonography and fine needle aspiration of the cysts to guide the diagnosis. Referral to an expert center will allow to propose to each patient an adequate approach: surgical resection, surveillance according to the recommendations or therapeutic abstention.

Les lésions kystiques du pancréas (LKP) sont fréquentes et souvent découvertes de manière fortuite. La distinction entre les différentes LKP est primordiale, en raison du potentiel dégénératif de certaines lésions. L'orientation clinique dépendra des antécédents personnels, du profil clinique et des caractéristiques radiologiques. Devant tout kyste du pancréas, il est primordial de caractériser les LKP à l'aide d'une imagerie en coupe (IRM) afin de mettre en évidence les signes péjoratifs nécessitant un complément d'examen par écho-endoscopie digestive (EED) avec ponction du liquide intrakystique afin de guider le diagnostic. L'orientation vers un centre expert permettra de proposer une attitude adaptée à la lésion et au patient : résection chirurgicale, surveillance selon les recommandations ou abstention thérapeutique.

[Dyspepsia: a more complex approach]. / Dyspepsie: une approche plus complexe.

Dyspepsia is defined as epigastric pain that lasts at least one month and may be associated with a range of other upper gastrointestinal symptoms. Approximately 2/3 of outpatients with dyspepsia have a functional dyspepsia. The clinical assessment of dyspepsia is based on age of patients as well and the search for severity criteria. The endoscopy in cases of new-onset dyspepsia is recommended from an age of 55-60 and the presence of at least 1 severity criteria. A non-invasive test for Helicobacter pylori (HP) should be performed in all patients and followed by HP eradication when HP test is positive. The first-choice treatment of functional dyspepsia is a proton pump inhibitor (PPI) at maximal dose for 8 weeks. A therapeutic trial with a prokinetic or a central neuromodulator are alternatives to consider in case of failure of PPI treatment.

La dyspepsie est définie comme une douleur épigastrique qui dure au moins 1 mois et qui peut être associée à une gamme d'autres symptômes gastro-intestinaux supérieurs. Environ deux tiers des consultations ambulatoires pour dyspepsie sont d'origine fonctionnelle. L'évaluation clinique est basée sur l'âge du patient et la recherche de critère de gravité. Une endoscopie d'emblée en cas de dyspepsie nouvelle est indiquée dès 55 à 60 ans ou en présence de critères de gravité. Un test non invasif pour Helicobacter pylori (HP) est indiqué chez tous les patients en vue d'une éradication si le test HP est positif. Pour la dyspepsie fonctionnelle, un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) durant 8 semaines est le traitement de choix. En cas d'échec, un essai thérapeutique avec un procinétique ou un neuromodulateur central sont des alternatives à considérer.

[Advances in gastroenterology and hepatology 2021]. / Gastroentérologie et hépatologie.

Among the recent advances in gastroenterology, colonoscopy with artificial intelligence is associated with a better quality of screening. In refractory UC, Ozanimod seems to be an interesting salvage treatment, which still needs to be validated by Swissmedic. Among the direct-acting anticoagulants, Rivaroxaban is more frequently associated with GI bleeding. The classification of oesophageal motor disorders has been recently revised, the Chicago v4.0 classification should be applied in diagnostic management. The use of Semaglutide seems to show very promising results in the management of metabolic steatosis. SARS-CoV-2 infection can be complicated by biliary tract disease, which can progress to hepatocellular failure.

Parmi les récentes avancées en gastroentérologie, la coloscopie couplée à une intelligence artificielle est associée à un dépistage de meilleure qualité. Lors de rectocolite hémorragique réfractaire, l'ozanimod semble être un traitement de sauvetage intéressant, qui doit encore être validé par Swissmedic. Parmi les anticoagulants à action directe, le rivaroxaban est plus fréquemment associé aux hémorragies digestives. La classification des troubles moteurs de l'œsophage a fait l'objet d'une révision récente, la classification de Chicago v4.0 doit être appliquée dans la prise en charge diagnostique. L'utilisation du sémaglutide semble montrer des résultats très prometteurs dans la prise en charge de la stéatose métabolique. L'infection par le virus à SARS-CoV-2 peut se compliquer d'une atteinte des voies biliaires, pouvant évoluer jusqu'à l'insuffisance hépatocellulaire.

[Update on cystic echinococcosis of the liver]. / Actualités sur l'échinococcose kystique hépatique.

Hepatic cystic echinococcosis (HCE), is a cosmopolitan parasitic zoonosis. Autochtonous HCE cases are rare and the majority of cases are imported from endemic areas. It induces the development in the liver of Echinococcus granulosus larvae. Extrahepatic localizations are also possible. Cyst development is slow with an often-late diagnosis. In Switzerland, HCE discovery is usually fortuitous, during an abdominal radiological examination. More rarely, an acute clinical picture reveals a complication that can be severe or even fatal. The diagnosis is based on ultrasound findings that allows cyst characterization according to the WHO classification. This guides the therapeutic choice: simple monitoring, albendazole therapy, percutaneous procedures or surgery.

L'échinococcose kystique hépatique (EKH) est une zoonose parasitaire cosmopolite. Les cas d'EKH autochtones sont rares et la majorité est importée par des patients originaires de zones d'endémie. L'EKH est due au développement dans le foie de la larve d'Echinococcus granulosus. Des localisations extrahépatiques sont également possibles. Son évolution est lente avec un diagnostic fréquemment tardif. En Suisse, celui-ci est souvent fortuit, à l'occasion d'un examen radiologique abdominal. Plus rarement, un tableau clinique aigu et bruyant révèle une complication qui peut être sévère, voire mortelle. Le diagnostic basé sur l'échographie permet la caractérisation du kyste selon la classification de l'OMS. Celle-ci guide le choix thérapeutique: surveillance simple, traitement par albendazole, gestes percutanés ou chirurgie.

[Management of derivation and feeding stomas]. / Gestion des stomies d'alimentation et de derivation.

A stoma is the opening of the digestive tract to the skin, whether performed using a medical device or surgery. The goals of a stoma may be to supplement anatomical nutrition, to decompress the digestive tract, or to protect a part of the digestive tract or the perineum. Stomas can be performed at all levels of the digestive tract and be of different anatomical types. The management of stomas, as well as the management of their potential complications, whose incidence can reach 80%, require specific knowledge, which constitutes the objective of the present article.

Une stomie est l'abouchement du tube digestif à la peau, que celui-ci soit réalisé par le biais d'un dispositif médical ou consécutif à une intervention chirurgicale dérivant le tube digestif. Les objectifs d'une stomie peuvent être de suppléer à une alimentation par voie anatomique, de décomprimer le tube digestif ou de protéger une partie du tube digestif ou le périnée en aval. Les stomies peuvent être réalisées à tous les niveaux du tube digestif et être de différents types, en fonction des montages anatomiques réalisés. Leur prise en charge, ainsi que celle de leurs potentielles complications, dont l'incidence peut atteindre 80 %, nécessite des connaissances spécifiques dont la description est l'objectif du présent article.

[Gastroenterology and hepatology in 2019]. / Gastroentérologie et hépatologie.

This article aims to review the most important innovations and updates in gastroenterology and hepatology in 2019. The role of ursodesoxycholic acid is questioned in cholestasis during pregnancy. Aspirin appears to prevent fibrotic lesions in NALFD. Tenofovir remains the gold standard in the treatment (TT) of HBV during pregnancy. The role of carvedilol is confirmed in the TT of portal hypertension. The risk of degeneration of TIPMP lesions suggests increased surveillance. Colonoscopy should be systematic after an episode of acute diverticulitis. The surveillance of celiac disease is specified. Tofacitinib is an effective molecule in ulcerative colitis but precautions are needed. Budesonide tablet is validated for the TT of eosinophilic esophagitis.

Cet article a pour but de revenir sur les nouveautés et les mises à jour les plus marquantes de 2019 en hépato-gastroentérologie. L'acide ursodésoxycholique est remis en cause dans la cholestase gravidique. L'aspirine semble prévenir les lésions de fibrose au cours de la NAFLD (stéatose hépatique non alcoolique). Le ténofovir reste le gold standard dans le traitement (TT) du VHB (virus de l'hépatite B) lors de la grossesse. Le rôle du carvédilol est confirmé dans le TT de l'hypertension portale. Le risque de dégénérescence des lésions de TIPMP (tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas) implique une surveillance accrue. La coloscopie doit être systématique après un épisode de diverticulite aiguë. La surveillance de la maladie cœliaque est précisée. Le tofacitinib est une molécule efficace dans la colite ulcéreuse malgré certaines précautions d'utilisation. Le budésonide en comprimé est validé pour le TT d'une œsophagite à éosinophiles.

[Innovations in endoscopy]. / Innovations en endoscopie.

Digestive endoscopy has met an enormous progress over the last decade, both in terms of diagnosis and treatment of gastro-intestinal diseases. This review article presents the role of confocal endomicroscopy in the management of pancreatic cysts. Moreover, it resumes the most important novel therapeutic endoscopic techniques, some already available in expert centers such as G-POEM or biliary drainage by Axios stent system and spiral enteroscopy, as well as techniques undergoing validation such as the radiofrequency ablation of pancreatic tumors and the bariatric and metabolic endoscopy techniques.

L'endoscopie digestive a connu de grandes avancées au cours de la dernière décennie, à la fois sur les plans diagnostique et thérapeutique. Cet article fait le point sur le rôle de l'endomicroscopie confocale dans les kystes pancréatiques et sur plusieurs techniques d'endoscopie thérapeutique, certaines déjà disponibles dans les centres experts comme le G-POEM (pylorotomie endoscopique), le drainage biliaire par prothèse d'apposition et l'entéroscopie spiralée motorisée, ou encore en cours de développement, comme l'ablation par radiofréquence des tumeurs pancréatiques ou l'endoscopie bariatrique et métabolique.

Identifying True Celiac Disease and Wheat Allergy in the Era of Fashion Driven Gluten-Free Diets.

BACKGROUND: Diagnosing both celiac disease (CD) and wheat allergy (WA) might be challenging due to the increasingly popular gluten-free diets. OBJECTIVES: This study investigates the value of anti-tissue transglutaminase IgA (tTGIgA) and wheat-specific IgE (WIgE), and identifies clinical and serological features associated with CD and WA. METHOD: Serological markers of autoimmunity and allergy along with medical charts of patients assessed for tTGIgA and WIgE between 2010 and 2016 were evaluated. RESULTS: During the last years, an increasing number of patients have been tested for tTGIgA, while the number of positive results decreased linearly. Among the 2,965 patients included, 128 patients showed at least once a positive tTGIgA. All patients with tTGIgA levels higher than the 12-fold upper normal limit had CD. The ratio of tTGIgA/total IgA did not perform better as a diagnostic test for CD compared to tTGIgA. tTGIgA and anti-nuclear antibodies were significantly associated. WA was only rarely investigated, particularly in adults. However, positive WIgE were found in nearly 50% of the cases. WIgE and tTGIgA values were negatively correlated. CONCLUSIONS: tTGIgA were increasingly tested, while the rate of positive results decreased in recent years, possibly reflecting the impact of current alimentary trends on clinical practice. Associated autoimmune disease was frequently found in CD. High levels of tTGIgA accurately predicted CD diagnosis. WA was rarely investigated and deserves more attention, in particular in children with atopic background. WA does not seem to be associated with CD.

[How to deal with drug-induced diarrhoea]. / Diarrhée médicamenteuse : comment s'orienter ?

Diarrhoea is a frequent drug adverse event, implicating a number of different treatments. It occurs in an acute setting or even several months after the beginning of the treatment and different pathophysiological mechanisms are involved. It must be proactively suspected and promptly treated, however this diagnosis is often mentioned only after multiple diagnostic tests. In this review we aim to offer a practical approach to promptly identify drug-induced diarrhoea, recognise most common implicated drugs and establish the best clinical management.

La diarrhée est un effet secondaire fréquent de nombreux médicaments à travers des mécanismes physiopathologiques divers. Elle peut survenir dans un délai d'apparition variable et devrait être suspectée et prise en charge rapidement. Ce diagnostic est cependant souvent évoqué tardivement après de multiples investigations. Dans cet article, nous revoyons les différentes classes de médicaments incriminés, les examens complémentaires à réaliser en cas de suspicion de diarrhée médicamenteuse, et nous proposons une approche pratique de prise en charge.

[Bariatric surgery : complications and endoscopic treatment]. / Chirurgie bariatrique : complications et traitements endoscopiques.

Obesity is a major public health issue. Surgery is the most effective treatment to obtain weight loss, stabilize weight status and decrease comorbidities. Yet post-operative complications can be serious and their treatment can also be a real challenge. The low invasive nature of endoscopy makes it an alternative to surgery. It can be used to diagnose and treat digestive hemorrhage, ulcers, stenosis, anastomotic leakage or fistula. This article aims to review the different bariatric surgical techniques, complications and their specific endoscopic treatment options.

L'obésité constitue un problème de santé publique majeur. La chirurgie demeure le traitement le plus efficace afin de favoriser la perte de poids, stabiliser le statut pondéral et diminuer les comorbidités chez ces patients. Les complications postopératoires peuvent cependant être graves et leurs traitements représentent un réel défi. Le caractère peu invasif de l'endoscopie en fait une alternative à privilégier face à la chirurgie. Elle permet de diagnostiquer et de traiter les hémorragies digestives, les ulcères, les sténoses, les lâchages anastomotiques ou encore les fistules. Dans cet article, nous passerons en revue les différentes techniques chirurgicales bariatriques, les complications qu'elles peuvent induire et les traitements endoscopiques qu'il est possible de réaliser.

[Management of patients with alcoholic hepatitis : why can't we do better?] / Prise en charge de l'hépatite alcoolique en 2016 : pourquoi ne peut-on pas faire mieux ?

Alcoholic steatohepatitis is a severe and frequent manifestation of alcoholic liver disease which is associated with high mortality. This poor outcome is strongly influenced by several aspects of the disease, including the absence of medical treatment with proven benefit other than steroids, the elevated risk of infections, the ineffectiveneness of proregenerative strategies, the high prevalence of concomitant malnutrition, and the elevated rate of alcohol relapse during follow-up. All these parameters should be considered as major therapeutic targets in the near future in order to improve the management and outcome of these patients.

La stéatohépatite alcoolique, forme grave et fréquente de la maladie alcoolique du foie, reste associée à un taux élevé de mortalité. L'absence d'alternative efficace au traitement médical par prednisone, le risque élevé d'infections, l'inefficacité de stratégies visant à promouvoir la régénération, la présence concomitante d'une malnutrition grave et le taux non négligeable de rechutes alcooliques lors du suivi sont tous des facteurs qui affectent le pronostic et constituent des défis thérapeutiques pour tenter d'améliorer à l'avenir la prise en charge de ces patients.