Factores predictores de mortalidad por trauma craneoencefálico grave / Mortality Predictive Factors in Severe Traumatic Brain Injury

Introducción: conocer el pronóstico de los pacientes graves es una de las piedras angulares de la medicina clínica moderna. Objetivos: determinar los predictores de mortalidad a los 28 días por trauma craneoencefálico grave (Glasgow ≤8) en pacientes ingresados en Terapia Intensiva del Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin. Métodos: se realizó un estudio de casos y controles (1:1) pareados con la edad, el Injury Severity Score y la necesidad de neurocirugía. Las variables discretas se compararon con Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher según correspondió y las continuas con T-Student para α=0,05. Se construyó un modelo de regresión logística binaria que incluyeron las variables con diferencias estadísticas para determinar las variables predictoras de mortalidad que se ajuste a Hosmer-Lemeshow. Resultados: de 253 pacientes incluidos, el 84,6 % eran hombres. Los fallecidos presentaron mayor edad (48,5±19,3 vs. 55,9±18,7 años, p=0,002), mayor APACHE II [31±20,1 vs. 23±12,1, p<0,001), menor presión arterial media (84,2±12,5 vs 65,3±10,4, p<0,001), menor Glasgow al ingreso y al tercer día (p<0,001) y más frecuentemente hemorragia subaracnoidea (24,6% vs. 37%, p=0,04). El análisis multivariado mostró que las peores lesiones cerebrales (Marshall V-VI) (OR= 2,14, IC: 1,28-3,57, p<0,001), una o ambas pupilas arreactivas (OR=5,46, IC:2,99-9,95, p=0,004), los mayores de 45 años (OR=1,92, IC:1,01-4,12, p=0,049), y la presencia de hematoma subdural (OR=3,25, IC:1,18-9,00, p=0,023), fueron los predictores de mortalidad. Conclusiones: los grados V-VI de Marshall, las alteraciones pupilares, los mayores de 45 años y la presencia de hematoma subdural constituyeron predictores de mortalidad entre los pacientes estudiados.

Introduction: to know the prognosis of patients with some disease is one of the bases of the current clinical medicine. Objectives: to determine the main predictor of mortality at 28 days after severe traumatic brain injury (Glasgow ≤8) patients admitted at intensive care of V. I. Lenin Hospital. Methods: a case-control (1:1) study pared by age, Injury Severity Score, and the need of neurosurgery was performed. Discrete variables were compared using Chi squared test or Fisher exact test as needed and continuous one were compare with T-Student for α=0.05. A binary logistic regression model was established including statistically different variables to determine predictors of mortality according with Hosmer-Lemeshow. Results: of 253 included patients in the study, 84.6 % were males. Mortality was higher among older patients (48.5±19.3 vs. 55.9±18.7 years, p=0.002), >45 year-old (p=0.026), and higher APACHE II score (31±20.1 vs. 23±12.1, p<0.001); Glasgow coma scale on admission and at third day (p<0.001), and mean blood pressure were lower (65.3±10.4 vs. 84.2±12.5, p<0.001). Subarachnoid hemorrhage (24.6% vs. 37%, p=0.04) was associated with mortality. Multivariate analysis showed that a Marshall tomographic score of V-VI (OR=2.14, IC:1.28-3.57, p=0,001), one or both pupils unreactive (OR=5.46, IC: 2.99-9.95), >45 years (OR=1.92, IC:1.01-4.12), and subdural hematoma (OR=3.25, IC:1.18-9.00, p=0,023) were predictors of mortality. Conclusions: tomographic grade V-VI of Marshall, pupillary alterations, age >45 years, and the presence of subdural hematoma were predictors of mortality among the patients included in this research.

Factores predictores de mortalidad por trauma craneoencefálico grave / Mortality Predictive Factors in Severe Traumatic Brain Injury

Introducción conocer el pronóstico de los pacientes graves es una de las piedras angulares de la medicina clínica moderna.Objetivos: determinar los predictores de mortalidad a los 28 días por trauma craneoencefálico grave (Glasgow ≤8) en pacientes ingresados en Terapia Intensiva del Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin.Métodos: se realizó un estudio de casos y controles (1:1) pareados con la edad, el Injury Severity Score y la necesidad de neurocirugía. Las variables discretas se compararon con Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher según correspondió y las continuas con T-Student para α=0,05. Se construyó un modelo de regresión logística binaria que incluyeron las variables con diferencias estadísticas para determinar las variables predictoras de mortalidad que se ajuste a Hosmer-Lemeshow.Resultados: de 253 pacientes incluidos, el 84,6 % eran hombres. Los fallecidos presentaron mayor edad (48,5±19,3 vs. 55,9±18,7 años, p=0,002), mayor APACHE II [31±20,1 vs. 23±12,1, p<0,001), menor presión arterial media (84,2±12,5 vs 65,3±10,4, p<0,001), menor Glasgow al ingreso y al tercer día (p<0,001) y más frecuentemente hemorragia subaracnoidea (24,6% vs. 37%, p=0,04). El análisis multivariado mostró que las peores lesiones cerebrales (Marshall V-VI) (OR= 2,14, IC: 1,28–3,57, p<0,001), una o ambas pupilas arreactivas (OR=5,46, IC:2,99–9,95, p=0,004), los mayores de 45 años (OR=1,92, IC:1,01–4,12, p=0,049), y la presencia de hematoma subdural (OR=3,25, IC:1,18–9,00, p=0,023), fueron los predictores de mortalidad.Conclusiones: los grados V-VI de Marshall, las alteraciones pupilares, los mayores de 45 años y la presencia de hematoma subdural constituyeron predictores de mortalidad entre los pacientes estudiados.(AU)

Introduction to know the prognosis of patients with some disease is one of the bases of the current clinical medicine.Objectives: to determine the main predictor of mortality at 28 days after severe traumatic brain injury (Glasgow ≤8) patients admitted at intensive care of V. I. Lenin Hospital.Methods: a case-control (1:1) study pared by age, Injury Severity Score, and the need of neurosurgery was performed. Discrete variables were compared using Chi squared test or Fisher exact test as needed and continuous one were compare with T-Student for α=0.05. A binary logistic regression model was established including statistically different variables to determine predictors of mortality according with Hosmer-Lemeshow.Results: of 253 included patients in the study, 84.6 % were males. Mortality was higher among older patients (48.5±19.3 vs. 55.9±18.7 years, p=0.002), >45 year-old (p=0.026), and higher APACHE II score (31±20.1 vs. 23±12.1, p<0.001); Glasgow coma scale on admission and at third day (p<0.001), and mean blood pressure were lower (65.3±10.4 vs. 84.2±12.5, p<0.001). Subarachnoid hemorrhage (24.6% vs. 37%, p=0.04) was associated with mortality. Multivariate analysis showed that a Marshall tomographic score of V-VI (OR=2.14, IC:1.28–3.57, p=0,001), one or both pupils unreactive (OR=5.46, IC: 2.99–9.95), >45 years (OR=1.92, IC:1.01–4.12), and subdural hematoma (OR=3.25, IC:1.18–9.00, p=0,023) were predictors of mortality.Conclusions: tomographic grade V-VI of Marshall, pupillary alterations, age >45 years, and the presence of subdural hematoma were predictors of mortality among the patients included in this research.(AU)

Consideraciones actuales acerca de la enfermedad hipertensiva del embarazo y el puerperio / Current issues on hypertensive disorders of pregnancy and puerperium

La enfermedad hipertensiva del embarazo afecta entre el 5-7 por ciento de las gestaciones y figura entre las principales causas de morbilidad y mortalidad materna mundialmente. Esta enfermedad varía desde formas leves hasta preeclampsia grave/eclampsia. Aunque recientemente se ha observado un auge en las investigaciones, aún quedan muchos puntos por esclarecer, fundamentalmente en el campo de la patogenia, la profilaxis y el tratamiento. La presente revisión se basa en las más recientes evidencias disponibles sobre la enfermedad hipertensiva del embarazo. Aspectos relacionados con la clasificación, el diagnóstico y el tratamiento específico de la hipertensión arterial en el embarazo y sus principales complicaciones se analizan en el presente artículo(AU)

Síndrome compartimental abdominal: Presentación de dos casos / Abdominal compartment syndrome: Report of 2 cases

El abdomen es una cavidad que mantiene una presión interior estable gracias a la distensibilidad de sus paredes. A la insuficiencia múltiple de órganos que aparece secundariamente al incremento de la presión intraabominal por encima de los 25 cmH2O se le conoce como síndrome compartimental abdominal. Se presentan dos casos de esta complicación posoperatoria y se mencionan los principales mecanismos patogénicos, así como las opciones para el tratamiento de este cuadro(AU)

The abdomen is a cavity that maintains a stable interior pressure thanks to the distensibilidad of its walls. To the multiple inadequacy of organs that he/she appears secondarily to the increment of the pressure intraabominal above the 25 cmH2O he/she is known as syndrome abdominal compartimental. Two cases of this complication posoperatoria are presented and the main mechanisms patogénicos are mentioned, as well as the options for the treatment of this square(AU)

Síndrome compartimental abdominal: Presentación de dos casos / Abdominal compartment syndrome: Report of 2 cases

El abdomen es una cavidad que mantiene una presión interior estable gracias a la distensibilidad de sus paredes. A la insuficiencia múltiple de órganos que aparece secundariamente al incremento de la presión intraabominal por encima de los 25 cmH2O se le conoce como síndrome compartimental abdominal. Se presentan dos casos de esta complicación posoperatoria y se mencionan los principales mecanismos patogénicos, así como las opciones para el tratamiento de este cuadro(AU)

[Intraabdominal pressure as a mortality predictor in abdominal surgery]. / Presión intraabdominal para predicción del pronóstico en la cirugía abdominal.

A case control study concerning intraabdominal pressure (IAP) in relation with mortality was developed in postoperative patients admitted in the intensive care unit of the Holguin General University Hospital V I Lenin in Cuba from March 1998 to March 2002. A total of 207 patients were included. The most frequently affected age groups were 16-35 years of age and 36-55 years of age. Sex distribution was similar. Mean IAP of diseased patients was 13.138333, S=5.8248008; meanwhile, patients who survived had 11.453299, S=4.9293458. There was a statistically significant difference between both groups (ANOVA) F=4.4726752). Proportion of diseased/alive patients also increased with greater values of IAP. There was specificity of 97.95% for predicting mortality when IAP was >21 cm of H2O and negative predictive value of 91.66% if IAP was <5 cm of H2O. We conclude that IAP is a good predictor of mortality for postoperative patients admitted to the intensive care unit. There is a very high probability of death if IAP is >21 cm of H2O and low probability if IAP is >5 cm of H2O.

Incidencia de eventos cardiovasculares en cirujanos durante la cirugía mayor electiva: 1999 a 2001

Se realiza un estudio descriptivo, prospectivo, de serie de casos, con el objetivo de determinar la aparición de eventos cardiovasculares en cirujanos durante la cirugía mayor electiva, utilizando el monitor Holter. Se estudiaron 20 casos del Hospital V.I.Lenin en el período de septiembre de 1999 hasta el 31 de julio del 2001. La edad promedio fue de 32,3 mas o menos 3,3 años y 7,2 mas o menos 3, 4 años de experiencia. El 30 porciento de estos refirió palpitaciones durante el estudio. Los trastornos del ritmo cardíaco fueron mas frecuente en los primeros 30 minutos del acto quirúrgico, predominando la taquicardia sinusal seguida de los complejos supraventriculares prematuros. No aparecieron cambios isquémicos ni variaciones significativas en la tensión arterial(AU)