Costo efectividad de Abatacept en comparación con otras terapias biológicas para el tratamiento de la artritis reumatoide moderada a severamente activa en pacientes que han fallado al tratamiento con metotrexato en EsSalud para el año 2010 / Cost-effectiveness of abatacept compared to other biological agents for the treatment of moderately to severely active rheumatoid arthritis in patients who failed with methotrexate in Peruvian Social Security during 2010

Objetivo: Estimar la costo efectividad de Abatacept combinado con Metotrexato (MTX) en comparación a otras DARMEs biológicas, en combinación con MTX, en pacientes con AR moderada a severamente activa. Materiales y métodos: Se adaptó un modelo de secuencias de tratamiento para la representación de la invalidez en términos del índice HAQ en un horizonte de 5 años de enfermedad para una cohorte de 1 000 pacientes. Abatacept en combinación con MTX se comparó contra etanercept, rituximab, infliximab, adalimumab y tocilizumab, todas asociadas a MTX. Resultados: El costo de tratamiento con Abatacept es de S/. 169 263 y su efectividad es de 1.96 AVAC. Respecto a etanercept, adalimumab, infliximab y tocilizumab, abatacept se ha mostrado más efectivo en términos de AVACs y menos costoso. Respecto a rituximab, abatacept presenta un índice de costo efectividad incremental de S/ 75 493 por AVAC ganado. Conclusiones: abatacept es dominante frente a Etanercept, Adalimumab, Infliximab y Tocilizumab, desde la perspectiva del Seguro Social de Salud (EsSalud) para el tratamiento de pacientes con AR moderada a severamente activa que han fallado a MTX.

Objective: To estimate the cost-effectiveness of Abatacept in combination with Methotrexate (MTX) versus other biologic DMARDs in combination with MTX in patients with moderately to severely active rheumatoid arthritis. Materials and methods: A sequential therapy model was adapted for representing disability using the HAQ Index in a 5-year horizon period for a 1000-patient cohort. Abatacept in combination with MTX was compared against etanercept, rituximab, infliximab, adalimumab, and tocilizumab, all of them combined with MTX. Results: The cost of abatacept therapy was S/. 169 263 and its effectiveness was found to be 1.96 QALY. Compared to etanercept, adalimumab, infliximab and tocilizumab, abatacept has shown to be the most effective agent in terms of QALYs and the least expensive. Compared to rituximab, abatacept has an incremental cost effectiveness ratio of S/. 75 493 per QALY gained. Conclusions: According to this model, abatacept was found to be superior compared to etanercept, adalimumab, infliximab, and tocilizumab, from the Peruvian Social Security (EsSalud) perspective for the treatment of moderately to severely active Rheumatoid Arthritis in patients who failed using a MTX-based therapy.

Pamidronato endovenoso en espondilitis anquilosante refractaria a antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y sulfasalazina / Intravenous pamidronate in refractory ankylosing spondylitis

Objetivo: Evaluar la terapia con pamidronato, en pacientes con espondilitis anquilosante (EA) activa, con respuesta subóptima o falla a los antiinflamatorios no-esteroideos (AINES) y sulfasalazina. Diseño: Estudio clínico comparativo. Lugar: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú. Participantes: Pacientes con espondilitis anquilosante. Intervenciones. Se incluyó 9 pacientes con EA (6 varones), con enfermedad activa (BASDAI mayor igual que 4), actividad axial y falta de respuesta a los Aines y sulfasalazina a dosis de 3g/d. Todos los pacientes recibieron 60 mg de pamidronato mensual, en infusión endovenosa, durante 6 meses, y continuaron tomando AINES y sulfasalazina. La mejoría clínica fue evaluada usando el Asas 20. En forma secundaria se evaluó el ASAS 40, BASDAI 50, BASDAI, BASFI Y BASMI, a las 24 y 48 semanas (32 a 86 semanas). La diferencia entre el índice de pre y postratamiento fue evaluada usando la prueba de Wilcoxon. Principales medidas de resultados: Evaluación del ASAS 20. Resultados. El 67 por ciento alcanzó un Asas 20 a las 24 semanas y 78 por ciento a las 48 semanas; 33,3 por ciento y 55,6 por ciento tuvieron ASAS 40 y 33,3 por ciento; y 44,4 por ciento alcanzó BASDAI 50 a las 24 y 48 semanas, respectivamente. Un paciente recayó a la semana 20. Tres pacientes (33,3 por ciento) permanecieron sin cambios. A las 24 y 48 semanas, la media de BASDAI disminuyó en 45,1 por ciento (p=0,007) y en 52,1 por ciento (p=0,01), la media de BASFI en 38,2 por ciento (p=0,007) y en 52,3 por ciento (p=0,007), y la media de BASMI en 39,2 por ciento (p=0,01) y 39,2 por ciento (p=0,01), respectivamente. Los eventos adversos no fueron importantes con esta terapia. Conclusiones. El tratamiento con pamidronato demostró ser efectivo en este grupo de pacientes con EA, refractaria a AINES y a sulfasalazina.

Objective: To determine the response of an aminobisphosphonate (pamidronate) in patients with ankylosing spondylitis (AS) who had suboptimal or no response to nonsteroidal anti inflammatory drugs (NSAIDs) and sulfasalazine. Design: Comparative clinical study. Setting: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Peru. Participants: Patients with ankylosing spondylitis. Intervenciones: Nine patients with AS (6 males), with active disease [BASDAI major 4] and no response to NSAIDs and sulfasalazine up to 3g/day entered the study. All patients received monthly infusions of 60 mg of pamidronate for 6 months and remained taking NSAID and sulfasalazine. Clinical improvement was evaluated using the Assessments in Ankylosing Spondylitis 20 (ASAS 20). Secondary evaluations included ASAS 40, BASDAI 50, BASDAI, BASFI, and BASMI at 24 weeks and at last observation [48 weeks (32 to 86 weeks)]. Differences between pre and post treatment distributions of all continuous indices were evaluated using the Wilcoxon signed rank test. Main outcome measures: Evaluated of ASAS 20. Results: Sixty-seven percent achieved ASAS 20 at 24 weeks and 78 per cent at 48 weeks; 33,3 per cent and 55,6 per cent achieved ASAS 40 at 24 and 48 weeks, respectively, and 33,3 per cent and 44,4 per cent achieved BASDAI 50 at weeks 24 and 48, respectively. One patient relapsed at week 20. In three patients (33,3 per cent) the scores remained unchanged. At weeks 24 and 48 mean BASDAI decreased by 45,1 per cent (p=0,007) and by 52,1 per cent (p=0,01), mean BASFI decreased by 38,2 per cent (p=0,007) and by 52,3 per cent (p=0.007), and mean BASMI decreased by 39,2 per cent (p=0,01) and 39,2 per cent (p=0,01), respectively. There were no significant adverse events with this therapy. Conclusions: Our data provide further evidence of pamidronate therapy effectiveness in patients with AS who are refractory to NSAIDs and sulfasalazine.

Ensayo clínico del uso de los insaponificables de palta/soya en el manejo de la osteoartrosis de rodilla / Clinical essay of the use of the insaponificables of lauraceae/soybeans in the managing of the osteoartrosis of knee

Objetivo: Evaluar la eficacia y tolerancia de los insaponificables de palta/soya (IPS) en el tratamiento de los pacientes con osteoartrosis (OA) de rodilla, diagnosticada según los criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR). Métodos: Se evaluaron 51 pacientes que recibieron tratamiento con IPS 300mg durante seis meses. Las evaluaciones incluyeron el uso de la escala visual análoga del dolor de Huskison (VAS) para: dolor al caminar, dolor al levantarse de una silla, y dolor nocturno. Además escala de Likert para dolor a la palpación de rodilla, autoevaluación del paciente y evaluación global del médico. Finalmente el consumo concomitante de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y/o analgésicos. Resultados: 51 pacientes iniciaron el estudio y 50 pacientes completaron el estudio. El dolor en todas las formas evaluadas disminuyó significativamente desde el tercer mes con respecto al basal. Igualmente el consumo de AINE disminuyó en un 55 por ciento en los pacientes evaluados. Un solo paciente se tuvo que retirar del estudio entre el quinto y sexto mes debido a rash dérmico a los 7 días de suspender los medicamentos. Conclusión: En seis meses de tratamiento, los IPS mejoraron significativamente el dolor producido por la osteoartritis de rodilla. También disminuyeron el consumo de AINE y analgésicos, desde el tercer mes del tratamiento. Estos resultados se mantuvieron hasta el final de los seis meses.

Fractura de cadera a trauma mínimo en mayores de 50 años: morbimortalidad y pronóstico funcional / Fracture of hip to minimal trauma in major of 50 years: morbidity and mortality and functional forecast

Objetivos.- conocer las tasas y las causas de mortalidad y morbilidad más frecuentes que requieran hospitalización en pacientes mayores de 50 años con fractura de cadera a trauma mínimo y conocer el pronóstico funcional de estos pacientes al año de ocurrida la fractura. Métodos.- se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes mayores de 50 años hospitalizados por fractura de cadera a trauma mínimo en el Servicio de Traumatología del HNERM durante el año 1998, excluyéndose las fracturas producidas por traumatismo mayores o neoplasias, los datos que no se encontraron en las historias se obtuvieron mediante un entrevista a los pacientes y/o familiares. Resultados.- Se revisaron 349 historias clínicas y se completaron los datos de 250 pacientes. El promedio de edad de la población estudiada fue de 78,27 años (55 a 100 años). La relación de acuerdo al sexo femenino/masculino fue de 2,86. Hubieron 125 (50,0 por ciento) pacientes con fracturas pertrocantéricas y 122 (48,8 por ciento) con fracturas cervicales (p NS). Las conmorbilidades crónicas de afectación sistémica estuvieron presentes en el 64 por ciento. Las morbilidades durante el primer año luego de ocurrida la fractura de cadera se presentaron el 70,4 por ciento (176 pacientes), siendo las más frecuentes infecciones urinarias en 20,4 por ciento, infecciones respiratorias bajas en el 13,2 por ciento, escaras en el 11,2 por ciento y fractura en la otra cadera en el 3,2 por ciento. La mortalidad en el primer año fue de 23,2 por ciento (n=53) y fue mayor en varones con 37,5 por ciento (21 pacientes fallecidos) que en mujeres 16,5 por ciento (n=32) p<0.05, las causas fueron por sepsis en 24 (9,6 por ciento), infecciones respiratorias bajas en 15 (6,0 por ciento) y tromboembolias pulmonares en 3 (1,2 por ciento)...

Osteoporosis inducida por glucocorticoides / Induced osteoporosis by corticostteroids

La patogenésis de la osteoporosis inducida por corticosteroides es multifactorial. Numerosos estudios han demostrado que con la administración de corticosteroides se produce un disbalance entre la formación ósea (que se encuentra disminuída) y la resorción ósea (que está aumentada). Además existe hipercalciuria, malabsorción intestinal de calcio e hiperparatiroidismo secundario. La significativa pérdida de masa ósea produce severos problemas, como la fractura vertebral o de cadera, que dejan secuela o incapacidad. Esta pérdida de masa suele ocurrir en progresión directa a la severidad de otros efectos colaterales. Se revisan los aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos, preventivos y terapeúticos de este problema