Transaminases elevadas em um paciente assintomático: o que fazer? / Elevated transaminases in an asymptomatic patient: what to do?

Objetivos: Enzimas hepáticas elevadas são um cenário comum encontrado pelos médicos na prática clínica. O objetivo desse estudo é auxiliar os profissionais de saúde na condução desses casos, revisando possíveis causas tanto hepáticas, quanto extra-hepáticas para este achado e como prosseguir com a avaliação diagnóstica frente ao mesmo. Métodos: As buscas foram realizadas nas bases de dados MEDLINE e LILACS. A estratégia de busca foi desenvolvida utilizando-se os seguintes termos de pesquisa: "transaminases" OR "alanina transaminase" OR "aspartato transaminase". Os critérios de elegibilidade foram: estudos realizados em humanos, adultos, maiores de 19 anos, estudos com texto disponível, publicados em português, espanhol ou inglês a partir de 2012. Resultados: De um total de 1219 artigos que foram encontrados nas bases de dados, 20 foram incluídos nessa revisão. Foram selecionados 11 artigos com base na relevância clínica e fator de impacto das revistas. Conclusões: A alteração dos níveis das enzimas hepáticas em um paciente assintomático é um problema comum encontrado no cenário médico. A anamnese, exame físico e avaliação laboratorial são fundamentais para o diagnóstico. Dessa forma, uma abordagem sistemática pode auxiliar na condução ao correto diagnóstico, sendo necessário, por vezes, o auxílio de um especialista.

Aims: Elevated liver enzymes are a common scenario found by doctors in clinical practice. The aim of this study is to assist health care professionals in the conduct of these cases, reviewing possible causes so much liver as liver extra for this found and how to proceed with the diagnostic evaluation it. Methods: The searches were performed in the MEDLINE and LILACS databases. The search strategy was developed using the following search terms: "transaminases" OR "alanine transaminase" OR "aspartate transaminase". The eligibility criteria were: studies in humans, adults over 19 years, studies with available text, published in Portuguese, Spanish or English from 2012 up. Results: Of a total of 1219 articles that were found in the databases, 20 were included in this review. Based on 11 articles based on the clinical relevance and impact factor of the journals. Conclusions: Changing liver enzyme levels in an asymptomatic patient is a common problem found in the medical setting. Anamnesis, physical examination and laboratory evaluation are fundamental for diagnosis. In this way, a systematic approach can help in conducting the correct diagnosis, sometimes requiring the assistance of a specialist.

Instrumentos de abordagem da espiritualidade na prática clínica / Spirituality approaches in clinical practice

OBJETIVOS: Com este artigo, pretende-se elucidar aspectos relevantes na prática clínica dos profissionais da saúde sobre a espiritualidade, tema cada vez mais pesquisado e discutido no meio científico, e apresentar as principais ferramentas de abordagem do tema com os pacientes. MÉTODOS: A pesquisa foi realizada na base de dados Pubmed e Scielo, apenas em inglês, utilizando as palavras-chave "((spirituality) AND religious coping) AND religious assessment ", "end-of-life AND spiritual history", "spiritual history AND clinicians", "medical history taking AND spirituality", "spiritual assessment AND spiritual history", "spirituality AND practice guidelines" e "spirituality AND medicine". RESULTADOS: A abordagem da religiosidade/espiritualidade (R/E) pode ser feita durante a avaliação ambulatorial de novos pacientes, quando da internação do paciente, na avaliação de cuidados paliativos e em pacientes que serão acompanhados pelo mesmo médico. Existem inúmeros instrumentos utilizados para a abordagem de R/E na prática clínica, sendo os principais o FICA e o HOPE, além de perguntas mais amplas, como o que dá significado à vida do paciente, o que o ajuda a lidar com os problemas, se existe alguma crença cultural que possa ter impacto no tratamento. CONCLUSÕES: O desafio para o clínico é sintetizar essa abordagem a partir de diferentes orientações (isto é, cognitiva, social e biológica) para torná-la aplicável ao atendimento do paciente. Valer-se dos instrumentos para uma abordagem equilibrada da R/E na vida do paciente é importante para oferecer cuidados sensíveis e centrados, considerando todos os aspectos da vida do paciente.

AIMS: With this article, it is intended to elucidate relevant aspects in the clinical practice of health professionals about spirituality, a subject that is increasingly researched and discussed in scientific circles, and present the main tools to approach the theme with patients. METHODS: The research was carried out in the Pubmed and Scielo database, using the keywords "((spirituality) AND religious coping) AND religious assessment ", "end-of-life AND spiritual history", "spiritual history AND clinicians", "medical history taking AND spirituality", "spiritual assessment AND spiritual history", "spirituality AND practice guidelines" e "spirituality AND medicine".RESULTS: The approach of religiosity / spirituality (R / E) can be made during the outpatient evaluation of new patients, when the patient is hospitalized, in the evaluation of palliative care and in patients who will be followed by the same physician. There are a number of instruments used for R / E approach in clinical practice, the main ones being FICA and HOPE, as well as broader questions such as what gives meaning to the patient's life, what helps him to deal with problems, if there is any cultural belief that may have an impact on the treatment. CONCLUSIONS: The challenge for the clinician is synthesize this approach from different directions (i.e., cognitive, biological and social) to make it applicable to the care of the patient. Make use of the instruments for a balanced approach of R/S in the life of the patient is important to providing sensitive care and focusing, considering all aspects of the patient's life.

Epilepsia do lobo temporal: é possível curar? / Temporal lobe epilepsy: it is possible to cure?

Objetivos: O tratamento inicial de pacientes com epilepsia do lobo temporal é feito com drogas antiepilépticas, porém grande parte destes apresenta epilepsia refratária aos medicamentos e, portanto, devem ser avaliados para cirurgia de ressecção. Para tanto, este artigo fornece informações para avaliação cirúrgica e uma análise do tratamento cirúrgico nestes casos refratários da doença. Métodos: As buscas foram realizadas na base de dados MEDLINE. A estratégia de busca foi desenvolvida utilizando-se os seguintes termos de pesquisa: "temporal lobe epilepsy" AND "epilepsy surgery". Cada termo foi revisado individualmente e sinônimos de cada termo foram combinados. Os critérios de elegibilidade foram estudos realizados em humanos e com texto disponível, publicados em português ou inglês, atualizado. Resultados: De um total de 1330 artigos que foram encontrados na base de dados, 6 artigos foram incluídos nessa revisão, além das referências de livros-texto do tema. Conclusões: Surgical evaluation requires the identification of the early focus of seizures, and if that focus is in an area of the brain that can be removed with a low risk of new neurological deficits. The surgical treatment has been shown to be beneficial, allowing potentially curative ducts in patients who previously would be resistant to pharmacological treatment.

Aims: The initial treatment of patients with temporal lobe epilepsy is made with antiepileptic drugs, but a large part of these presents refractory to drugs and therefore should be evaluated for resection surgery. For both, this article provides information for surgical evaluation and an analysis of surgical treatment in these cases of refractory disease. Methods: The searches were conducted on MEDLINE database. The search strategy was developed using the following search terms: "temporal lobe epilepsy" AND "epilepsy surgery". Each term has been reviewed individually and each term synonyms were combined. The eligibility criteria were studies in humans and with text available, published in Portuguese or English, updated. Results: From 1330 articles found in the database, 6 articles were included in this review, in addition to the references to textbooks. Conclusions: Surgical evaluation requires the identification of the early focus of seizures, and if that focus is in an area of the brain that can be removed with a low risk of new neurological deficits. The surgical treatment has been shown to be beneficial, allowing potentially curative ducts in patients who previously would have been by the failure of chronic drug therapy.